饒艷華

摘要：公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目事關(guān)民生大事，必須對(duì)其給予足夠的重視，杜絕各類問題的發(fā)生。就目前來說，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在預(yù)算項(xiàng)目管理中還存在各種各樣的問題，這些問題均會(huì)對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生不良影響。筆者在總結(jié)相關(guān)政策和要求的基礎(chǔ)上，對(duì)衛(wèi)生財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行研究，并以衛(wèi)生財(cái)政預(yù)算基本建設(shè)項(xiàng)目為例對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行設(shè)置，同時(shí)對(duì)指標(biāo)預(yù)期值設(shè)置方法進(jìn)行研究，旨在促進(jìn)衛(wèi)生財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的完善。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目 績(jī)效評(píng)價(jià) 體系研究

醫(yī)療事業(yè)長(zhǎng)期以來受到全社會(huì)的廣泛關(guān)注。政府部門在醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入了一定的人力物力，為了加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理，也不斷進(jìn)行著深化改革。在2015年我國(guó)頒布的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中明確指出財(cái)政補(bǔ)助需與公立醫(yī)院的績(jī)效考核結(jié)果掛鉤?，F(xiàn)有管理政策對(duì)公共衛(wèi)生財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)進(jìn)行了原則性規(guī)定，但是在實(shí)際應(yīng)用過程中缺乏與之相關(guān)的績(jī)效指標(biāo)與指標(biāo)值，使得衛(wèi)生財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)管理實(shí)務(wù)性不強(qiáng)，同時(shí)也導(dǎo)致許多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)單位績(jī)效管理人員面臨著疑問：績(jī)效目標(biāo)申報(bào)表應(yīng)該怎么填寫？績(jī)效評(píng)價(jià)中的分項(xiàng)指標(biāo)如何確定？故本文在闡述衛(wèi)生財(cái)政預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，對(duì)衛(wèi)生財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行研究與探討，以期能準(zhǔn)確的確定衛(wèi)生財(cái)政預(yù)算績(jī)效指標(biāo)，確保預(yù)算評(píng)價(jià)的有效性。

一、衛(wèi)生財(cái)政預(yù)算管理概述

財(cái)政預(yù)算管理是我國(guó)政府的重要，它作為一種管理手段，能合理分配與管理財(cái)政資源，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)強(qiáng)化財(cái)政預(yù)算管理能更換地扶持我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的有序發(fā)展，對(duì)財(cái)政預(yù)算加以規(guī)范，能為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的創(chuàng)新發(fā)展給予充分動(dòng)力。目前我國(guó)許多以扶持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為目的財(cái)政補(bǔ)助資金，為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供資金上的幫助，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定發(fā)展有著扶持的重要作用。

通常財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是采取核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助的預(yù)算管理政策來進(jìn)行補(bǔ)助，其中項(xiàng)目支出預(yù)算是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了完成特定文任務(wù)對(duì)日常支出開展預(yù)算，主要管理程序則包含項(xiàng)目預(yù)算申報(bào)、項(xiàng)目?jī)?chǔ)備、項(xiàng)目庫管理等等這些方面，當(dāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基建工作被相關(guān)部門批準(zhǔn)后，政府部門便會(huì)將補(bǔ)助資金發(fā)放到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，從而促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作的良好運(yùn)行。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理能充分反映出機(jī)構(gòu)收支情況，充分滿足了財(cái)政部門分管理需求，財(cái)政部會(huì)同主管部門對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“二上二下”的項(xiàng)目預(yù)算申報(bào)審批程序。就目前來看，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在預(yù)算管理中還存在諸多問題，不利于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的有效發(fā)展，據(jù)此衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)置的認(rèn)識(shí)，并選擇合理的設(shè)置方法，為醫(yī)療事業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展埋下伏筆。

二、衛(wèi)生財(cái)政預(yù)算分項(xiàng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)置

為促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，首先應(yīng)對(duì)預(yù)算分項(xiàng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)加以設(shè)置，并在“項(xiàng)目支出績(jī)效目標(biāo)申報(bào)表”中，對(duì)各項(xiàng)績(jī)效目標(biāo)加以明確，并合理設(shè)置。經(jīng)筆者研究，“項(xiàng)目支出績(jī)效目標(biāo)申報(bào)表”所涉及的內(nèi)容相對(duì)較多，其范圍相對(duì)較廣泛，例如：生態(tài)效益指標(biāo)、滿意度指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)等等，這些績(jī)效指標(biāo)相對(duì)全面，能充分衡項(xiàng)目支出績(jī)效，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)揮出至關(guān)重要的作用。筆者認(rèn)為，這些指標(biāo)維度比較全面，能夠充分衡量項(xiàng)目支出績(jī)效，但三級(jí)細(xì)化指標(biāo)則需要國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委根據(jù)部門職能和項(xiàng)目特點(diǎn)統(tǒng)一確定，增強(qiáng)指標(biāo)的權(quán)威性、可操作性。

值得注意的是，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行設(shè)置時(shí)，應(yīng)充分結(jié)合自身發(fā)展特點(diǎn)，并堅(jiān)持以結(jié)果為導(dǎo)向，并收集多國(guó)相關(guān)文獻(xiàn)與著作，以此來合理設(shè)置科學(xué)的績(jī)效指標(biāo)。本文以衛(wèi)生財(cái)政預(yù)算基本建設(shè)項(xiàng)目為例，對(duì)其具體的績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行設(shè)置，依據(jù)相關(guān)政策，并通過收集醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)關(guān)基本建設(shè)項(xiàng)目的相關(guān)資料與情況，我篩選、擬定了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)項(xiàng)目項(xiàng)目績(jī)效指標(biāo)，設(shè)置3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，并下分9個(gè)二級(jí)指標(biāo)，細(xì)分30個(gè)三級(jí)指標(biāo)，以全面、準(zhǔn)確的反映出醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)項(xiàng)目項(xiàng)目績(jī)效的基本情況，具體指標(biāo)設(shè)定如下表以所示。

三、衛(wèi)政預(yù)算分項(xiàng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)預(yù)期值設(shè)置方法

為促進(jìn)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的合理性，相關(guān)部門應(yīng)采取多種設(shè)置方法，如：標(biāo)準(zhǔn)值法、橫向比較法、縱向比較法，筆者將從以下三個(gè)方面來闡述，加強(qiáng)對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)置的深入了解，從而為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展增添動(dòng)力。

（一）標(biāo)準(zhǔn)值法

標(biāo)準(zhǔn)值法作為常用的預(yù)算績(jī)效指標(biāo)設(shè)置方法，在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)中起到了主要作用。其中標(biāo)準(zhǔn)值的獲取可通過市場(chǎng)公允價(jià)格、專家評(píng)估、預(yù)期目標(biāo)來確定。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將計(jì)算機(jī)及時(shí)應(yīng)用到企業(yè)預(yù)算管理工作中，并充分借鑒專家意見，通過數(shù)理統(tǒng)計(jì)法、類比法來建立一個(gè)科學(xué)系統(tǒng)的信息庫，為企業(yè)預(yù)算管理開展奠定現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。另外，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的項(xiàng)目定額標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)、業(yè)務(wù)特點(diǎn)、分類分級(jí)制定，原則上應(yīng)涵蓋項(xiàng)目支出范圍、資產(chǎn)配置標(biāo)準(zhǔn)、資產(chǎn)耗費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)工作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)、取費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等支出內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)值法具有一定科學(xué)性、合理性，大大提高了預(yù)算管理效率，總而言之，標(biāo)準(zhǔn)值法在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中得到了有效應(yīng)用，并起到了良好的應(yīng)用效果。

（二）橫向比較法

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將橫向比較法應(yīng)用績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)預(yù)期值設(shè)置中，提高績(jī)效評(píng)價(jià)的合理性。而對(duì)于需要考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展、收入水平、人口規(guī)模和政策等地區(qū)差異性的績(jī)效指標(biāo)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以采用橫向比較法設(shè)定其預(yù)期值，形成不同的級(jí)別或檔次，根據(jù)實(shí)際，在區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同類財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目的平均標(biāo)準(zhǔn)排序中設(shè)定排名靠前的值。舉例說明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診人數(shù)以及出院人數(shù)均能對(duì)該衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平良好反映。為提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作水平，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)大力提升服務(wù)質(zhì)量，最大限度保護(hù)病人身心健康，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)定預(yù)期指標(biāo)時(shí)，應(yīng)根據(jù)機(jī)構(gòu)急診人數(shù)與出院人數(shù)作為參考依據(jù)，從而合理設(shè)置預(yù)算指標(biāo)。

（三）縱向比較法

縱向比較法作為常用的績(jī)效評(píng)價(jià)設(shè)置方法之一，能促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)可行性的提升。尤其是對(duì)于某一衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在不同階段的指標(biāo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過縱向比較法的應(yīng)用來對(duì)機(jī)構(gòu)當(dāng)期值與前期值進(jìn)行科學(xué)對(duì)比，若該指標(biāo)有所變化，則認(rèn)為該指標(biāo)達(dá)到合理標(biāo)準(zhǔn)。如單位業(yè)務(wù)量密度能耗降低率指標(biāo)考察項(xiàng)目在一定業(yè)務(wù)量和建筑面積下的節(jié)能降耗效果，預(yù)期指標(biāo)值可預(yù)測(cè)每業(yè)務(wù)密度能耗較上年下降程度后確定。

通過對(duì)三種績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)預(yù)期值設(shè)置方法進(jìn)行了闡述，每一種評(píng)價(jià)指標(biāo)預(yù)期值設(shè)置方法均有自身優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也有一定局限性，這些設(shè)置方法旨在為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理工作的開展奠定基礎(chǔ)，但相關(guān)機(jī)構(gòu)在選擇設(shè)置方式時(shí)，應(yīng)充分考慮自身發(fā)展，選擇合理的指標(biāo)設(shè)置方法，提高預(yù)算管理水平的全面提升。

四、結(jié)束語

公共衛(wèi)生事業(yè)關(guān)乎群眾的基本福利，同時(shí)也是我國(guó)財(cái)政資金投入的重點(diǎn)，加強(qiáng)衛(wèi)生財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究，有助于提高財(cái)政補(bǔ)助資金的利用效率，確保財(cái)政補(bǔ)助資金真正的落到了實(shí)處，使群眾能享受到更好的公共衛(wèi)生服務(wù)。

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