戴卉 李曉露 張鳳琴 強(qiáng)琳 張舒

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五倍子粉穴位貼敷聯(lián)合艾灸治療老年慢性心力衰竭多汗癥的效果觀察

戴卉 李曉露 張鳳琴 強(qiáng)琳 張舒

流行病學(xué)資料顯示,我國慢性心力衰竭(心衰)的患病率為0.9%,其中多見于65～85歲之間的老年患者,其發(fā)病率高、預(yù)后差,年病死率為40%[1]。心衰病人交感神經(jīng)腎上腺素能興奮，導(dǎo)致多汗癥,造成患者精神緊張,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,甚至還會(huì)導(dǎo)致心衰患者水電解質(zhì)失衡[2]。筆者運(yùn)用五倍子粉調(diào)和后穴位貼敷聯(lián)合艾灸對(duì)67例老年慢性心衰引起的多汗癥患者進(jìn)行治療,取得滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料

1.1 一般資料 64例患者均為心內(nèi)科 2014年6月至2016年6月住院的老年慢性心衰患者,年齡61～86歲,病程 9月至23年,隨機(jī)分為2組。其中觀察組32例,男18例,女 14例,平均年齡(76.8±8.6) 歲,病程(14. 3±8.5)年,對(duì)照組32例,男17例,女15例,年齡(77.8±8.3)歲,病程(14.5±8.2)年,2組年齡、性別、病程等差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[3]中關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)多汗癥的參考標(biāo)準(zhǔn):無明顯誘因肉眼可見汗腺分泌亢進(jìn)持續(xù)>6月并符合以下條件的兩項(xiàng)者即可確診:雙側(cè)出汗部位對(duì)稱、1周至少發(fā)作1次、有陽性家族史、夜汗、體質(zhì)量減輕、影響日常的工作生活[4]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):癥見易汗出、惡風(fēng),稍勞尤甚,或表現(xiàn)半身、局部出汗,體倦乏力,少氣懶言,易于感冒,舌淡紅,苔薄白, 脈沉細(xì)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡≥60歲; 對(duì)研究中使用的藥物無過敏史; 腹部皮膚無炎癥、皮疹破損及潰爛者;神志清楚,自愿參加本次研究,簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者依從性差,神志異常、躁動(dòng)抑郁等有精神病史者;肺結(jié)核、風(fēng)濕熱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、低血糖、昏厥、急性心力衰竭、休克等病癥所致多汗癥者;受天氣等大環(huán)境影響所致的多汗者；使用穴位貼敷干預(yù)后出現(xiàn)腹部皮膚水皰瘙癢、皮疹、破損等變應(yīng)性接觸性皮炎者。

1.5 方法

1.5.1 干預(yù)方法:所有患者均給予戒煙酒、糾正水電解質(zhì)與酸堿紊亂、低脂飲食、限制鈉鹽及水分?jǐn)z入、適當(dāng)活動(dòng)等常規(guī)治療,在此基礎(chǔ)上對(duì)照組服用參芪膏(成分:黃芪100 g,人參60 g,當(dāng)歸50 g等)3次/d,每次10 g,開水沖服,7 d為1療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予腹部陰交穴、水分穴、天樞穴艾灸。每穴艾灸3 min,1次/d。操作時(shí)取合適體位,準(zhǔn)確選穴,注意保暖;艾條距皮膚約3 cm,施灸時(shí)先上后下,并隨時(shí)詢問及觀察患者有無灼熱疼痛感,保證局部溫?zé)崾孢m而不灼燙,一般以施灸部位出現(xiàn)紅暈為度。艾灸后立即清潔患者皮膚,給予五倍子粉6 g,食醋調(diào)和成糊狀,平均分為4份,制成直徑約1 cm,厚度約0.5 cm扁球狀,置于4 cm×5 cm的無菌貼敷膠布中,貼敷于上述穴位,輕輕按壓,使其與穴位處皮膚充分接觸即可。每24 h更換,7 d為1療程。

1.5.2 評(píng)價(jià)方法

1.5.2.1 心功能觀察指標(biāo):所有患者均于治療前后行心臟彩超，同時(shí)采集清晨外周靜脈血,觀察左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、腦鈉肽(BNP)水平。

1.5.2.2 多汗癥療效標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。痊愈: 出汗停止,其他癥狀消失;好轉(zhuǎn): 出汗明顯減少,其他癥狀改善;無效:出汗及其他癥狀無變化[5]。

1.5.2.3 生活質(zhì)量指標(biāo):干預(yù)前后進(jìn)行生活質(zhì)量量表(SF-36健康量表)問卷調(diào)查。該量表內(nèi)容包括抑郁程度、焦躁程度、社會(huì)功能、角色功能、身體功能維度等共36個(gè)條目。得分越高,表明患者的生活質(zhì)量越好[6]。

2 結(jié)果

2.1 患者干預(yù)前后心功能比較 治療后2組患者的LVEF與治療前相比均上升(P<0.05),與對(duì)照組比較,觀察組患者的LVEF水平較高 (P<0.05)。治療后2組患者血清BNP與治療前相比均降低(P<0.05),與對(duì)照組比較,觀察組患者的血清BNP水平較低 (P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的心功能比較

2.2 2組治療效果比較 觀察組痊愈15例,好轉(zhuǎn)13例,總有效率為 87.5%,對(duì)照組痊愈10例,好轉(zhuǎn)12例,總有效率為68.7%,2組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分 治療后,觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

慢性心衰是一種以心室功能不全、神經(jīng)內(nèi)分泌激活和外周血流分布異常為特征的復(fù)雜的臨床綜合癥,其不是獨(dú)立的疾病,是各種心臟疾病發(fā)展的終末階段[7]。老年人的心功能差,任何細(xì)小的誘因?qū)е仑?fù)荷加重,植物神經(jīng)紊亂,即可出現(xiàn)心悸多汗癥,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,甚至出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂,促使心衰惡化。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為心主血脈,其推動(dòng)血液在脈管內(nèi)運(yùn)行的基本動(dòng)力源自心氣。若心氣(陽)不足,鼓動(dòng)無力,陰血虛少,血不載氣則血的運(yùn)行緩慢而生瘀,津液不得散聚而成痰。痰瘀交結(jié),濁陰凝聚則痹阻胸陽;若心陰(血)虧耗,慮熱灼津成痰,或血因熱結(jié)成瘀,可致心悸怔忡之變。汗為心之液,目前的中醫(yī)教材雖將多汗證列歸為氣血津液疾病的范疇,但是從五臟辨證體系來看,多汗證當(dāng)屬心系疾病的范疇。

中醫(yī)認(rèn)為無論是外邪復(fù)感,水氣凌心或勞傷心神,最終導(dǎo)致氣血不足,陽氣虛衰。因此,病理性自汗就為心衰病人常見之癥。反之,汗多又進(jìn)一步耗氣傷津,使病情更加惡化。五倍子,又名百蟲倉、百藥煎,其性寒,味酸澀,具有收斂止汗等功效;而現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,五倍子含有鞣酸,可沉淀蛋白質(zhì)于皮膚黏膜,形成保護(hù)膜,起到止汗作用[8]。輔劑食醋,味酸澀,也有固澀之功,二者結(jié)合貼敷于陰交、水分、天樞穴上,通過藥物不斷刺激作用,調(diào)理氣血,疏通經(jīng)絡(luò)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有言:任脈:可調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血,為“陰脈之?！?。陰交穴(臍上一寸),隸屬任脈、沖脈的上行水氣在此交會(huì),可收引濁氣,調(diào)陰濕水氣。水分穴(臍下一寸),屬任脈,分流任脈冷降水濕。天樞穴(臍旁兩寸,左右對(duì)稱),可募集氣血上輸大腸經(jīng),以調(diào)整水濕濁氣及氣血[9]。由此可見,諸穴配伍,通過調(diào)暢氣血、水濕、陰液,從而減少汗液流出。

艾灸療法有溫經(jīng)散寒、活血逐痹、疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)虛助陽的功效。灸療之所以具有這樣的作用,與艾的藥理藥性及艾灸的物理特性分不開。艾葉能宣理氣血,溫中逐冷,除濕開郁,通十二經(jīng)氣血,能回垂絕之元陽。艾火的溫?zé)岽碳つ苤边_(dá)深部,經(jīng)久不消。

結(jié)果可見,2組患者心功能均較治療前改善,觀察組尤其顯著,根據(jù)中醫(yī)辨證,心衰病,多因心血不足或思慮太過,損傷心脾,氣血虧虛,汗為心之液,血不養(yǎng)心,汗液外泄太過,引起多汗。本研究在內(nèi)服參芪膏益氣溫陽的基礎(chǔ)上,予以中醫(yī)外治五倍子粉穴位貼敷聯(lián)合艾灸療法,顯著減少了交感神經(jīng)的張力,抑制血小板的激活及兒茶酚胺的釋放,扶正祛邪,有效減少了老年慢性心衰患者多汗,減少抑郁焦躁等負(fù)性情緒,增加了舒適度及生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

[1] 羅良濤,趙慧輝,馮玄超,等. 中醫(yī)醫(yī)院冠心病慢性心力衰竭患者臨床流行病學(xué)調(diào)查[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,36 (9):645-648.

[2] 師樹田,聶紹平. 射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)[J].中國心血管病研究, 2015, 13(5):394-397.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J]. 中華心血管病雜志, 2014, 42(2):673-676.

[4]PourghazneinT,AzimiAV,JafarabadiMA.Theeffectofinjectiondurationandinjectionsiteonpainandbruisingofsubcutaneousinjectionofheparin[J].JClinNurs,2014,23(7/8):1105-1113.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京:南京大學(xué)出版社, 1994:20.

[6] 孫東梅.綜合護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響 [J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(14): 137-138.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 慢性心力衰竭治療建議 [J]. 中華心血管病雜志, 2012, 30(1): 7-23.

[8] 高學(xué)敏. 中藥學(xué)[M]. 北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2002:290-291.

[9] 劉曉輝,翟德華,宋玉平. 交感神經(jīng)節(jié)附近取穴治療多汗癥[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2007, 25(6):1286-1287.

210029江蘇省南京市，江蘇省中醫(yī)院心內(nèi)科

強(qiáng)琳，Email：49424456@qq.com

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10.3969/j.issn.1003-9198.2016.11.030

2016-06-02)