陳桂青 陳樹丹 王石林 羅經(jīng)宏 丘向艷

?

重組人促紅細胞生成素對老年慢性感染性貧血療效

陳桂青 陳樹丹 王石林 羅經(jīng)宏 丘向艷

慢性病性貧血是由慢性感染、慢性炎癥、惡性腫瘤和創(chuàng)傷持續(xù)1～2月后引起的一種繼發(fā)性貧血,但不包括溶血、出血、肝腎功能不全、內(nèi)分泌疾病及腫瘤細胞浸潤骨髓等原因所致的貧血,其發(fā)病率在各種貧血中列第2位,僅次于缺鐵性貧血,是臨床最常見的綜合征之一[1-2]。在老年患者中,慢性病性貧血的患病率明顯高于其他年齡段,而慢性感染性疾病引起的慢性病性貧血在老年人中更為常見[2]。重組人促紅細胞生成素(recombinanthumanerythropoietin，rhEPO)可治療改善慢性病性貧血,可減少輸血帶來的風(fēng)險及不便[3],但在老年慢性感染性人群中進行的相關(guān)研究較少。為此,本研究針對30例老年慢性感染性疾病引起的貧血患者進行對照研究,觀察rhEPO對貧血改善情況。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象 收集2013年10月至2015年2月入住我院老年病區(qū)診斷為老年慢性病性貧血患者30例,男18例,女12例,年齡60～90歲,平均(76.0±2.5)歲,呼吸道感染20例,泌尿系感染6例,

皮膚軟組織感染3例,膽道感染1例。隨機分成2組:rhEPO組(15例)和對照組(15例),入選標(biāo)準(zhǔn):(1)男女不限，年齡>60歲;(2)符合慢性病性貧血診斷[4],以老年男性血紅蛋白(Hb)<120g/L,女性Hb<110g/L作為貧血診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)合并慢性疾病為慢性感染(呼吸道感染、膽道感染、泌尿系感染、皮膚軟組織感染、感染性心內(nèi)膜炎等)。病例排除標(biāo)準(zhǔn):(1)rhEPO制劑過敏;(2)1月內(nèi)有輸血史;(3)再生障礙性貧血、海洋性貧血、巨幼細胞性貧血、純紅細胞再生障礙性貧血、腎性貧血;(4)1月內(nèi)有rhEPO應(yīng)用史。行骨髓穿刺涂片、肝腎功能、血常規(guī)、血生化、貧血、溶血性貧血及骨骼攝片等檢查明確患者符合入選標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 2組均積極進行抗感染治療。對照組根據(jù)貧血結(jié)果適當(dāng)補充鐵劑、維生素B12、葉酸;rhEPO治療組患者在積極抗感染,適當(dāng)補充鐵劑、維生素B12、葉酸等基礎(chǔ)上加用rhEPO治療。根據(jù)美國臨床腫瘤學(xué)會和美國血液學(xué)會《腫瘤患者EPO臨床應(yīng)用指南》推薦的使用方法:起始劑量150IU/kg皮下注射,每周3次,連用4周。如效果不佳,

即4周Hb上升<10g/L時,可增加劑量至300IU/kg,每周3次,治療8周后Hb上升20g/L即認為rhEPO治療有效,反之則認為治療無效,治療無效患者,不主張再次使用rhEPO。分別于治療的第8周比較患者Hb、紅細胞計數(shù)(RBC)、平均紅細胞體積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,2組間比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

rhEPO組15例患者中有3例出現(xiàn)過原有高血壓惡化,2例出現(xiàn)過可疑相關(guān)的頭暈、頭痛,無因依從性差及不良反應(yīng)退出研究者。使用rhEPO治療后,貧血改善有效率為86.7%。

rhEPO組及對照組治療前Hb水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)。rhEPO治療8周后,與對照組比較,Hb、RBC明顯升高(P<0.01),MCV、MCH、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)改變不顯著 (P>0.05)。見表1。

表1 2組慢性病性貧血患者治療前后觀察指標(biāo)比較

3 討論

慢性病性貧血是一種常見的臨床并發(fā)癥,在老年慢性感染性疾病中尤為突出,它的出現(xiàn)加劇了原發(fā)疾病對身體的損傷,從而給原發(fā)疾病的治療及預(yù)后帶來不利影響。臨床事實表明，貧血與基礎(chǔ)疾病處于相互促進的惡性循環(huán)之中,應(yīng)根據(jù)基礎(chǔ)疾病的種類和臨床嚴重程度采取相應(yīng)的治療措施。然而臨床上往往由于患者基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)突出而導(dǎo)致慢性貧血不能引起足夠的重視。隨著我國進入老齡化社會,老年人貧血將成為一個重要的公共衛(wèi)生問題, 應(yīng)引起我們足夠的重視。EPO是機體調(diào)節(jié)紅細胞生成的主要體液因子,作用于骨髓造血細胞,促進紅系組細胞的分化及成熟。近些年研究發(fā)現(xiàn),慢性病患者中貧血引起的低氧血癥雖使EPO水平比健康者高,但與貧血程度相當(dāng)?shù)娜辫F性貧血相比血清EPO水平更低[5-6]。故考慮慢性病性貧血患者可能存在EPO水平相對分泌不足，因此補充EPO可以促進骨髓增殖,防止原紅細胞凋亡及增加紅細胞的總量[7]。

本研究應(yīng)用小劑量rhEPO治療老年慢性病合并貧血患者15例,Hb濃度呈穩(wěn)步上升趨勢,其主要通過增加RBC使Hb升高來發(fā)揮作用,從而起到增加患者抗病能力,促進原發(fā)病康復(fù)的作用。

[1]FujiwaraT,IkedaT,NagasakaY,etal.Alow-molecular-weightcompoundK7174represseshepcidin:possibletherapeuticstrategyagainstanemiaofchronicdisease[J].PLoSOne, 2013, 8(9):e75568.

[2] 朱宏麗.老年貧血的特點及處理[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志, 2009,11(6): 411-416.

[3] 欒春來,孟君霞,王曉寒,等.重組人促紅細胞生成素治療慢性病性貧血的療效[J].實用醫(yī)學(xué), 2015, 35(6):62-63.

[4]WeissG,GoodnoughLT.Anemiaofchronicdisease[J].NEnglJMed,2005,352(10):1011-1023.

[5] 袁穎,馬慧,孫璇,等.重組人促紅細胞生成素rhEPO在老年慢性病貧血中治療效果的評價及療效的預(yù)測[J].復(fù)旦學(xué)報:醫(yī)學(xué)版, 2013, 40(6):724-728.

[6] 王文,張茂宏,于媛,等.腫瘤壞死因子和干擾素對癌性貧血患者紅細胞生成素生成和紅系增生的影響[J].中華血液學(xué)雜志, 2007, 28(10):681-684.

[7]WanQ,HeY,ZhangW,etal.PrevalenceandrelatedfactorsoftheabsenceofanemiaamongChinesechronichemodialysispatients:amulticentercross-sectionalstudy[J].IntUrolNephrol, 2014, 46(8):1651-1654.

516001廣東省惠州市，惠州市中心人民醫(yī)院老干病區(qū)

R

Bdoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.11.027

2016-01-04)