王德利 楊宗云 李霞清 劉巧艷 施俊

?

·基礎(chǔ)與臨床·

老年腫瘤患者治療相關(guān)癥狀分析

王德利 楊宗云 李霞清 劉巧艷 施俊

腫瘤是一種發(fā)病率隨著年齡增加而增高的疾病。到2020 年,中國每年的癌癥死亡總數(shù)將>400 萬人, 患病總數(shù)將達(dá)到600 萬人[1]。60%的癌癥和70%的疾病相關(guān)死亡率發(fā)生在>65歲的老年人群中[2]。經(jīng)過早期診斷并治療的腫瘤患者,5年生存率可以達(dá)到49%。各種治療方法提高了患者的生存率,但是這些治療方法通常伴隨著越來越多的不良反應(yīng),潛在地表現(xiàn)為加重的癥狀。這些癥狀可能給患者帶來困擾,影響患者的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量[3-5],降低患者治療依從性。醫(yī)務(wù)人員需要準(zhǔn)確識(shí)別和處理老年腫瘤患者的治療相關(guān)癥狀,采取有效措施,提高患者的治療耐受性和生活質(zhì)量。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 本研究為橫斷面描述性研究。選擇2014年7月至2015年9月在湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院10個(gè)腫瘤病區(qū)住院的老年腫瘤患者130例為研究對(duì)象,男80例,女50例, 年齡60～81歲,平均(67.25±5.1)歲。病種主要為肺癌 38例(29.2%),食管癌22例(16.9%),宮頸癌、乳腺癌各12例(各9.2%),卵巢癌6例(4.6%),喉癌、結(jié)腸癌、直腸癌各4例(各3.1%),還有少數(shù)肛門癌、淋巴瘤等腫瘤患者。依據(jù)醫(yī)生的治療方案將患者分為放療、化療及放療聯(lián)合化療組(放化療組)。放療組52例,年齡60～81歲,男29例(55.77%),其中肺癌13例(25%),食管癌10例(19.23%);化療組52例,年齡60～75歲,男34例(65.38%),其中肺癌16例(30.77%),宮頸癌8例(15.38%);放化療組26例,年齡61～76歲,男20例(76.92%),其中肺癌8例(40%)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)病理學(xué)確診為腫瘤;(2)至少接受2周治療[放療和( 或) 化療];(3)年齡≥60周歲,意識(shí)清晰,理解能力良好,知情并同意參與問卷調(diào)查,能配合填表及回答問題,能讀、寫。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不同意參與調(diào)查者;(2)有精神疾患,或有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙和語言表達(dá)功能障礙,不能配合調(diào)查者。

1.4 研究方法 收集患者一般情況,包括性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、家庭所在地等。收集患者病歷中診斷、疾病分期、治療方案和治療開始時(shí)間等信息?；颊哌M(jìn)行治療相關(guān)癥狀自評(píng)量表(therapy-related symptom checklist,TRSC)中文版[6-7]及KPS評(píng)估。

1.4.1 TRSC:TRSC包括25個(gè)條目,受試者根據(jù)自評(píng)癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分,從“從不”到“非常嚴(yán)重”依次給予0～4分,總分為100分,分?jǐn)?shù)越高提示該癥狀出現(xiàn)頻率越高，程度越嚴(yán)重。

1.4.2 KPS評(píng)分:KPS分為20個(gè)條目,得分從0～100分,代表腫瘤患者不同的功能狀態(tài),得分越高,健康狀況越好,得分越低,健康狀況越差。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用單因素方差分析,計(jì)數(shù)資料采用百分表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況 共發(fā)放問卷180份,回收154份,回收率85.6%,有效問卷130份,有效率為84.4%。

2.2 采取不同治療方案的患者TRSC總分和KPS評(píng)分比較 聯(lián)合應(yīng)用放療和化療的患者TRSC總分顯著高于單獨(dú)應(yīng)用放療或化療的患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組間KPS評(píng)分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同治療方案老年腫瘤患者TRSC總分和KPS評(píng)分比較(s,分)

2.3TRSC中文版25種癥狀的嚴(yán)重程度和發(fā)生率比較 只接受化療的老年腫瘤患者,有14種癥狀的發(fā)生率≥50%,有10種癥狀的發(fā)生率≥30%;只接受放療的患者,有10種癥狀的發(fā)生率≥50%,有15種癥狀的發(fā)生率≥30%;接受化療聯(lián)合放療的患者,有15種癥狀的發(fā)生率≥50%,有20種癥狀的發(fā)生率≥30%。食欲不振、嘔吐、體質(zhì)量減輕、感覺疲乏、睡眠障礙、疼痛、性欲減退和便秘在采取不同治療方案的患者中發(fā)生率都≥50%?；颊邔?duì)癥狀的自評(píng)多集中在“輕微”和“中等”之間。接受放化療聯(lián)合治療的患者癥狀發(fā)生率高于只接受放療或化療的

患者。4種癥狀(咽喉痛、咳嗽、發(fā)熱和性欲減退)的嚴(yán)重程度在不同治療組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 不同治療方案老年腫瘤患者自評(píng)癥狀發(fā)生率比較(%)

3 討論

3.1 老年腫瘤患者治療相關(guān)癥狀需引起重視 老年人是惡性腫瘤的高發(fā)人群。國外文獻(xiàn)報(bào)道,50～74歲、≥75歲腫瘤患者合并其他合并癥的比例分別達(dá)到1/2 和2/3[8]。腫瘤患者生存率已得到顯著提升,但治療伴隨的不良反應(yīng)也為患者及其家庭帶來極大的困擾。當(dāng)患者因疾病本身或治療出現(xiàn)不適癥狀時(shí),會(huì)更加關(guān)注其所患疾病,如果不能了解癥狀發(fā)生原因、持續(xù)時(shí)間、影響程度等,就會(huì)形成困擾,擔(dān)心疾病惡化、治療效果等。如果患者經(jīng)歷的癥狀不能用已有的知識(shí)解釋,且由于精力不夠、文化程度或資源有限,無法接受更多的信息支持,或者是患者信息支持需求未能滿足,均會(huì)造成信息缺乏,引起困擾[9]。本研究結(jié)果表明不同治療方案的老年腫瘤患者治療相關(guān)癥狀嚴(yán)重程度和發(fā)生率均較高,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同患者自述癥狀給予相應(yīng)的治療、護(hù)理和健康指導(dǎo)。

3.2 社會(huì)支持可以幫助老年腫瘤患者進(jìn)行健康管理 有研究表明，癥狀及癥狀困擾是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程,劉風(fēng)俠等[10]研究表明腫瘤患者癥狀影響生活活動(dòng)功能,包括工作、一般活動(dòng)和生活樂趣、人際關(guān)系等。醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)衛(wèi)生工作者應(yīng)采取措施對(duì)癥狀進(jìn)行正確的動(dòng)態(tài)管理,不僅要加強(qiáng)觀察,還要對(duì)老年腫瘤患者進(jìn)行健康宣教,告知腫瘤治療相關(guān)癥狀的識(shí)別以及正確的處理措施,提高腫瘤治療的依從性。中國抗癌協(xié)會(huì)組織專家到基層推動(dòng)患者康復(fù)教育,定期組織患者康復(fù)班、病友聯(lián)誼會(huì)、生命之愛俱樂部,舉辦彩虹沙龍、經(jīng)驗(yàn)交流,這些活動(dòng)給老年腫瘤患者提供了有效的信息交流和精神支持。建立腫瘤社區(qū)康復(fù)網(wǎng)格化管理平臺(tái)也可以幫助老年腫瘤患者獲取健康信息,減輕癥狀,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 有利于病人的早日康復(fù)和提高患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，老年腫瘤患者存在多種治療相關(guān)癥狀,這些癥狀需要得到醫(yī)務(wù)人員、照顧者和社會(huì)的關(guān)注和處理。由于本研究屬于調(diào)查研究,且樣本量較小,大樣本多中心的干預(yù)性研究將有助于探討如何提高老年腫瘤患者自護(hù)能力,改善治療耐受性以及提高生存質(zhì)量。

[1] 陳萬青,張思維,曾紅梅,等. 中國2010 年惡性腫瘤發(fā)病與死亡[J].中國腫瘤,2014,23(1):1-10.

[2]HurriaA,GuptaS,ZaudererM,etal.Developingacancer-specificgeriatricassessment:afeasibilitystudy[J].Cancer, 2005, 104(9): 1998-2005.

[3]BarryMJ,DanceyJE.Instrumentstomeasurethespecifichealthimpactofsurgery,radiation,andchemotherapyoncancerpatients[M].In:LipscombJ,GotayCC,SnyderC,ed.OutcomesAssessmentinCancer:Measures,Methods,andApplications.London:CambridgeUniversityPress, 2005:201-215.

[4]WilliamsPD,PiamjariyakulU,DuceyK,etal.Cancertreatment,symptommonitoring,andself-careinadults[J].CancerNurs, 2006, 29(5):347-355.

[5] 董蘭俠. 婦科惡性腫瘤病人化療期間癥狀體驗(yàn)和生活質(zhì)量調(diào)查分析食管癌患者放療相關(guān)癥狀群的因素分析[J].全科護(hù)理,2014,12(29):2768-2770.

[6]WilliamsP,DuceyK,WilliamsA,etal.Atherapy-relatedsymptomschecklist(TRSC)foroncologypatients:aself-reportinstrument[J].OncolNursForum,1997,24(3):301.

[7]PhoebeD,WilliamsPD,LopezV,etal.Symptommonitoringandself-carepracticesamongoncologyadultsinChina[J].CancerNurs,2010,33(3):184-193.

[8]LeeL,CheungWY,AtkinsonE,etal.Impactofcomorbidityonchemotherapyuseandoutcomesinsolidtumors:asystematicreview[J].JClinOncol, 2011, 29(1):106-117.

[9] 左雪峰,王維利,胡少華,等. 消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后化療患者疾病不確定感與癥狀困擾的相關(guān)性研究[J]. 安徽醫(yī)學(xué),2014,35(9):1300-1333.

[10]劉風(fēng)俠,康琳,張瑞,等.食管癌患者放療相關(guān)癥狀群的因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(5):585-588.

湖北省教育廳科研項(xiàng)目(B2015486)；湖北醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目

442000湖北省十堰市，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院 (王德利，楊宗云，李霞清)；442000湖北省十堰市，湖北醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院(劉巧艷)；442000湖北省十堰市，十堰市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科(施俊)

施俊，Email: qyok0000@163.com

R 730.5

B

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.11.022

2015-10-02)