胡佳藝 吳國榮

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養(yǎng)陰生肌散合并玉女煎治療老年復(fù)發(fā)性口瘡的療效觀察

胡佳藝 吳國榮

目的 觀察養(yǎng)陰生肌散合并玉女煎治療老年復(fù)發(fā)性口瘡(recurrent aphthous ulcer,RAU)患者的臨床療效。 方法 將58例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組29例給予養(yǎng)陰生肌散及常規(guī)基礎(chǔ)治療,治療組29例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服玉女煎治療。觀察2組患者治療前后血清中超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)水平、口瘡復(fù)發(fā)的頻次以及臨床療效。 結(jié)果 治療14 d后，治療組患者的血清hs-CRP水平明顯低于對(duì)照組,口瘡復(fù)發(fā)次數(shù)較對(duì)照組降低,且治療有效率比對(duì)照組高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 養(yǎng)陰生肌散合并玉女煎治療老年RAU有較好臨床療效。

養(yǎng)陰生肌散; 玉女煎; 復(fù)發(fā)性口瘡; 老年人

復(fù)發(fā)性口瘡即復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(recurrent aphthous ulcer,RAU),為臨床上老年患者常見的口腔黏膜病之一,發(fā)作時(shí)間長短不一,反復(fù)發(fā)作,有周期性,有自愈性[1]。發(fā)作期間其刺激性疼痛影響發(fā)音和進(jìn)食,從而影響患者的心情,常給患者帶來不便和痛苦。RAU是口腔黏膜病中發(fā)病率最高的疾病,發(fā)病率為18%～20%,其病因十分復(fù)雜,至今仍不能完全明確,因此其預(yù)防和治療也沒有明確的路徑。

臨床上常見RAU的老年患者,屬胃熱陰虛者較多,患者出現(xiàn)口瘡、疼痛、舌紅、苔少、脈細(xì)數(shù)等典型癥狀,病機(jī)主要是口腔黏膜為胃熱熏蒸而致潰瘍發(fā)作。玉女煎為清胃熱滋腎陰之方,此方中石膏善清陽明胃熱而兼生津止渴,熟地黃滋腎水不足,君臣相伍而成清潤之劑,為治療胃熱陰虛口舌生瘡之方[2]。作者在臨床中運(yùn)用中藥養(yǎng)陰生肌散結(jié)合玉女煎治療老年RAU患者29例取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年9月至2014年9月因RAU在我院治療的年齡>60歲的患者58例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組29例,其中男19例,女10例,年齡61～73歲,平均(68.97±4.64)歲;對(duì)照組29例,其中男18例,女11例,年齡61～77歲,平均(71.34±5.13)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡>60歲。(2)西醫(yī)診斷參照文獻(xiàn)[3]符合RAU診斷標(biāo)準(zhǔn),病程>1年,近3～6月來每月至少發(fā)作1次。(3)中醫(yī)證候診斷主要屬胃熱陰虛者。根據(jù)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],其表現(xiàn)為口內(nèi)疼痛(進(jìn)食時(shí)尤甚)、口渴、口臭、尿短黃、便秘，舌紅、苔少或黃、脈數(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):非反復(fù)發(fā)作性口腔潰瘍的患者;近半年來一直使用激素或者免疫調(diào)節(jié)劑治療相關(guān)疾病或發(fā)生過感染的患者;有自身免疫缺陷性疾病的患者;不合作的患者。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)基本治療+養(yǎng)陰生肌散治療，具體為2%的雙氧水漱口,養(yǎng)陰生肌散外敷于潰瘍處,若疼痛劇烈可予止痛劑,若合并感染則予相應(yīng)抗生素治療等。治療組在基本治療的基礎(chǔ)上,應(yīng)用養(yǎng)陰生肌散+玉女煎治療,玉女煎方藥組成:生石膏30 g,熟地黃10 g,麥冬10 g,知母10 g,牛膝10 g;根據(jù)患者病情,隨證加減。用法:水煎服,1劑/d,分2次服,連續(xù)服用14 d。治療期間保持與平日一樣的生活方式,不加用其他藥物治療。

1.3 療效評(píng)定 分別于初診日和治療14 d后測定2組患者血清中超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的含量,統(tǒng)計(jì)愈合后1年內(nèi)2組患者潰瘍復(fù)發(fā)的頻率,根據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)2組患者治療后隨訪1年，進(jìn)行臨床療效評(píng)估。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]:治愈:治療后,患者口瘡愈合,癥狀消失,1年內(nèi)未復(fù)發(fā);顯效:治療后,患者3～6月內(nèi)未復(fù)發(fā)或者1年內(nèi)僅有2～3次復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):患者愈合時(shí)間加快,發(fā)作間歇時(shí)間延長,疼痛程度減輕,口瘡數(shù)目減少和直徑減小等5項(xiàng)指標(biāo)達(dá)3項(xiàng)以上者;無效:患者治療前后病情無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對(duì)2組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血清hs-CRP水平治療前后比較 治療前2組患者血清hs-CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組hs-CRP水平均顯著降低,治療組患者明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血清hs-CRP水平比較

2.2 2組治療后口瘡復(fù)發(fā)情況比較 治療后,治療組和對(duì)照組1年內(nèi)潰瘍復(fù)發(fā)的次數(shù)分別為(1.1±0.3)次、(3.1±0.6)次, 2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組臨床療效比較 對(duì)照組總有效率為72.4%,治療組總有效率為93.1%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后臨床療效評(píng)估比較(n,n=29)

3 討論

中醫(yī)論,脾開竅于口,舌為心之苗,心開竅于舌,舌背中央屬脾胃,唇頰及齒齦又屬胃與大腸經(jīng),故諸經(jīng)皆會(huì)于口[7]。因而脾胃、腎、心、肝等臟腑的功能失調(diào)均可反映于口,當(dāng)外感六淫、飲食不節(jié)、內(nèi)傷七情、勞倦過度等時(shí),即發(fā)生口腔潰瘍。老年患者多因情志不暢、勞倦久傷、思慮過度、心煩少睡等導(dǎo)致RAU[8]。

臨床上RAU患者根據(jù)癥狀表現(xiàn)常?？梢苑譃樾幕鹂菏⒆C、脾胃實(shí)火證、胃熱陰虛證、虛寒證等各型。發(fā)生于老年患者常表現(xiàn)為口瘡大而色淡,病程遷延,纏綿難愈,伴見口苦口干,食欲不佳,舌紅,苔少或有裂紋,被認(rèn)為以胃熱陰虛為主證。因此本次研究針對(duì)老年患者常見的證候,以湯藥玉女煎為主要治療方法進(jìn)行探討。玉女煎出自《景岳全書》,專為清胃熱滋腎陰之方[9]。方中石膏為足陽明胃經(jīng)之藥,能清胃瀉火;熟地黃補(bǔ)肝腎之陰及腎之精,使患者陰精充足,制約上火之火;麥冬補(bǔ)胃陰之不足;知母滋陰潤燥,生津止渴清虛火;而牛膝補(bǔ)肝腎且引火下行,滋陰降火。同時(shí)現(xiàn)代藥理研究表明,生石膏、知母有鎮(zhèn)痛解熱之效;熟地黃、麥冬具抗菌消炎、調(diào)整機(jī)體免疫力的作用;牛膝改善血液循環(huán)。綜上所述,本方養(yǎng)陰清熱涼血,胃熱得清,腎陰得補(bǔ),則口瘡得愈,尤適于老年胃熱陰虛證之患者。

本研究通過在治療組中加服玉女煎,以血清hs-CRP含量的變化、潰瘍的復(fù)發(fā)頻次(預(yù)后)及臨床有效率為研究指標(biāo),結(jié)果表明治療組血清中hs-CRP含量明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。hs-CRP是血漿中的C反應(yīng)蛋白,具有多種生物學(xué)功能,參與多種自身生理及病理生理過程,當(dāng)機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染、結(jié)締組織損傷、心腦血管事件及代謝紊亂等多種病理狀態(tài)時(shí),其含量能夠急劇上升,對(duì)于協(xié)助診斷病情指導(dǎo)治療具有重大作用[10]。因此,hs-CRP水平的降低間接證明玉女煎對(duì)于機(jī)體炎癥及損傷的修復(fù)有一定的療效。同時(shí)加用玉女煎后,RAU治療的成功率更高、復(fù)發(fā)率也更低。

與同類RAU的研究相比,筆者首次單獨(dú)將胃熱陰虛證為主證的老年患者列為研究對(duì)象,以針對(duì)性較強(qiáng)的湯藥玉女煎作為基礎(chǔ)治療的加治手段實(shí)現(xiàn)了對(duì)癥下藥,效果明顯。另一方面,老年患者屬于基礎(chǔ)疾病較多的群體,西醫(yī)治療上常通過抗生素、糖皮質(zhì)激素以及免疫調(diào)節(jié)劑的局部及全身治療來促進(jìn)潰瘍的愈合,病情易反復(fù)且價(jià)格昂貴,不良反應(yīng)眾多;此次治療以中醫(yī)湯藥為主,中醫(yī)散劑外用為輔,對(duì)癥下藥,標(biāo)本兼治,療效明確,復(fù)發(fā)率低,具有作用迅速、收效快、無耐藥性和菌群失調(diào)少等好處,比使用西藥更經(jīng)濟(jì)而安全,對(duì)于老年長期慢性病患者,如糖尿病、慢性肝炎等患者更為適宜。

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Effects of Yangyin Shengji powder combined with Yunv compound on recurrent aphthous ulcer in the elderly patientsHUJia-yi,WUGuo-rong.DepartmentofDermatology,JiangsuProvinceHospitalofTCM,Nanjing210029,China

Objective To observe the effects of Yangyin Shengji powder combined with Yunv compound on recurrent aphthous ulcer (RAU) in the elderly patients. Methods Fifty-eight patients were randomly divided into treatment group and control group with 29 cases in each group. The control group was treated with Yangyin Shengji powder on the basis of routine basic treatment. The treatment group was treated with Yangyin Shengji powder combined with Yunv compound. The dynamic change of serum hs-CRP level, the incidence rate of RAU and clinical effect were observed and compared between the two groups. Results The level of hs-CRP of the treatment group was significantly lower than that of the control group after treatment, and the recurrence rate was lower than that of the control group. The effective rate was significantly higher in the treatment group than that in the control group. Conclusions Yangyin Shengji powder combined with Yunv compound has significant clinical effect in the treatment of RAU in the elderly patients.

Yangyin Shengji powder; Yunv compound; recurrent aphthous ulcer; aged

210029江蘇省南京市，江蘇省中醫(yī)院口腔科

R 781.5

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.11.015

2016-01-13)