王勇 張衛(wèi) 趙政 倪平 王少文

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老年結(jié)直腸癌術(shù)后1月腸梗阻發(fā)生率及影響因素分析

王勇 張衛(wèi) 趙政 倪平 王少文

目的 調(diào)查老年結(jié)直腸癌術(shù)后1月腸梗阻發(fā)生率,探討術(shù)后腸梗阻發(fā)生的影響因素。 方法 回顧性收集339例老年結(jié)直腸癌患者臨床資料,所有患者均接受根治性切除手術(shù)并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí),術(shù)后隨訪1月,收集術(shù)后腸梗阻發(fā)生情況以及可能的影響因素,采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行單因素篩選,將可能的影響因素納入多因素非條件Logistic回歸進(jìn)行分析。 結(jié)果 339例老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后1月共26例發(fā)生腸梗阻,發(fā)生率為7.67%;有術(shù)前腸梗阻、有大腸腫瘤切除史、TNM分期越高老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后1月腸梗阻發(fā)生率顯著高于無(wú)術(shù)前腸梗阻、無(wú)大腸腫瘤切除史和TNM越低的患者;腹腔鏡手術(shù)后1月腸梗阻發(fā)生率顯著低于開腹手術(shù)和中轉(zhuǎn)開腹患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);多因素非條件Logistic回歸分析顯示,術(shù)前腸梗阻(OR=1.894,95%CI:1.019～2.664)、TNM分期(OR=5.542,95%CI:2.264～8.721)是老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后1月腸梗阻的危險(xiǎn)因素,而腹腔鏡手術(shù)(OR=0.261,95%CI:0.013～0.563)則是其保護(hù)因素。 結(jié)論 老年結(jié)直腸癌術(shù)后1月腸梗阻發(fā)生率較高,對(duì)于高危人群要重點(diǎn)預(yù)防,并提高手術(shù)操作技術(shù),選擇合理手術(shù)入路。

老年人; 結(jié)直腸癌; 根治性切除手術(shù); 腸梗阻; 影響因素; Logistic回歸分析

結(jié)直腸癌是一種發(fā)病率和死亡率均較高的惡性腫瘤,根治性切除手術(shù)是目前結(jié)直腸癌治愈的唯一方法。對(duì)于符合手術(shù)指征的結(jié)直腸癌,建議盡早行根治性切除手術(shù)[1]。由于腫瘤本身、術(shù)后腸粘連等因素的影響,結(jié)直腸癌患者術(shù)后常出現(xiàn)腸梗阻并發(fā)癥,而老年患者術(shù)前基礎(chǔ)疾病多,術(shù)后腸梗阻發(fā)生率顯著升高,且術(shù)后一旦發(fā)生腸梗阻,不僅延長(zhǎng)了住院時(shí)間,增加了患者痛苦,也對(duì)醫(yī)療資源造成了浪費(fèi)[2]。了解疾病發(fā)病的影響因素可以了解患病的高危人群,并采取針對(duì)性的干預(yù)措施從而降低疾病的發(fā)病率。結(jié)直腸癌術(shù)后數(shù)年時(shí)間內(nèi)均可發(fā)生腸梗阻,而腸梗阻的發(fā)生受多種因素的影響。本研究以術(shù)后1月為觀察的時(shí)間窗口,調(diào)查339例老年結(jié)直腸癌術(shù)后1月腸梗阻發(fā)生率,探討術(shù)后腸梗阻發(fā)生的影響因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用回顧性研究方法,收集2013年9月至2015年10月江灣醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌患者臨床資料,所有患者均滿足下列條件:(1)均采用根治性切除手術(shù),且均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí);(2)年齡≥60歲;(3)影像學(xué)檢查未提示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔種植;(4)臨床資料和隨訪資料完整,知情同意;排除出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔種植,病理提示為良性病變以及采用局部切除術(shù)患者。共納入339例,其中男209例,女130例;年齡60～83歲,平均(71.23±12.29)歲。

1.2 術(shù)后隨訪 術(shù)后隨訪1月,檢查術(shù)后腸梗阻發(fā)生情況。腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:(1)術(shù)后早期炎癥性腸梗阻:術(shù)后2周內(nèi)發(fā)生腸梗阻,以腹脹為主,腸功能短暫恢復(fù)但進(jìn)食水后再度出現(xiàn),全腹CT和腹部X線平片提示有多個(gè)小的液氣平面,無(wú)高度擴(kuò)張的腸管。(2)機(jī)械性腸梗阻:體檢時(shí)腸鳴音亢進(jìn),表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、腹痛、肛門停止排氣和排便,其中部分性或單純性腸梗阻無(wú)肌緊張,有壓痛,可聽到氣過(guò)水聲,絞窄性腸梗阻肌緊張、腹部局限性壓痛、發(fā)熱、反跳痛、脈快,實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞增多。腹部X線平片提示有多個(gè)小的液氣平面,結(jié)腸明顯擴(kuò)張。(3)麻痹性腸梗阻:腹部輕微壓痛,膨隆,表現(xiàn)為惡心、嘔吐,肛門停止排氣和排便,腸鳴音消失或減弱,腹部X線平片提示結(jié)腸和小腸均脹氣,胃泡影增大[3]。

1.3 影響因素收集 包括性別、年齡、術(shù)前伴發(fā)癥、術(shù)前腸梗阻、大腸腫瘤切除史、術(shù)前貧血、腫瘤直徑、TNM分期、手術(shù)入路、手術(shù)類型、術(shù)中腹腔化療。術(shù)前腸梗阻和術(shù)前貧血從術(shù)前合并癥單獨(dú)分出來(lái),術(shù)前合并癥主要包括糖尿病、高血壓、糖尿病、心臟病、慢性支氣管炎、胃炎、胃潰瘍、肺結(jié)核、肺炎、腎功能不全、低蛋白血癥、病毒性肝炎等。TNM分期包括Ⅰ、Ⅱ期和Ⅲ期,參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。手術(shù)入路包括開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及中轉(zhuǎn)開腹3種,手術(shù)類型包括擇期和急診2種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行單因素篩選,對(duì)可能的影響因素納入多因素非條件Logistic回歸分析,均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)直腸癌術(shù)后1月腸梗阻發(fā)生率及對(duì)癥處理 339例老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后1月共26例發(fā)生腸梗阻,發(fā)生率為7.67%。所有患者均給予禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗炎等對(duì)癥治療,其中20例治療有效,無(wú)效的6例均行手術(shù)治療,包括粘連松解、腸道造口、消化道重建、病灶切除等,經(jīng)積極治療后患者均痊愈出院。

2.2 影響術(shù)后腸梗阻發(fā)生的單因素分析 卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示,有術(shù)前腸梗阻、有大腸腫瘤切除史、TNM分期越高老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后1月腸梗阻發(fā)生率顯著增高;而腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后1月腸梗阻發(fā)生率顯著低于開腹手術(shù)和中轉(zhuǎn)開腹患者(P<0.05)。見表1。

表1 術(shù)后腸梗阻影響因素單因素分析

2.3 影響術(shù)后腸梗阻發(fā)生的多因素分析 多因素非條件Logistic回歸分析顯示,術(shù)前腸梗阻(OR=1.894,95%CI:1.019～2.664)、TNM分期(OR=5.542,95%CI:2.264～8.721)是老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后1月腸梗阻的危險(xiǎn)因素,而腹腔鏡手術(shù)入路(OR=0.261,95%CI:0.013～0.563)則是其保護(hù)因素。

3 討論

3.1 結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻發(fā)生率 國(guó)外多個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果表明,結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率<6%[5-6]。國(guó)內(nèi)許松欣等[7]對(duì)187例結(jié)直腸癌手術(shù)患者調(diào)查顯示,共31例患者出現(xiàn)術(shù)后腸梗阻,發(fā)生率為16.6%。喬文輝等[8]對(duì)645例老年結(jié)直腸癌,手術(shù)患者調(diào)查顯示,共58例患者出現(xiàn)術(shù)后腸梗阻,發(fā)生率為8.99%。從數(shù)據(jù)可以看出,國(guó)內(nèi)外學(xué)者報(bào)道的結(jié)直腸癌術(shù)后發(fā)生腸梗阻率存在較大差異。本研究回顧性分析了339例老年結(jié)直腸癌患者臨床資料,以1月為觀察窗口,術(shù)后1月共26例患者出現(xiàn)腸梗阻,發(fā)生率為7.67%。腸梗阻的發(fā)生受多種因素的影響,結(jié)直腸癌術(shù)后數(shù)年時(shí)間內(nèi)均可發(fā)生腸梗阻,但以術(shù)后早期影響最大,因此本研究觀察期限僅為1月,這可能也是本研究中腸梗阻發(fā)生率低的原因。

3.2 老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后1月腸梗阻的危險(xiǎn)因素 本研究通過(guò)多因素非條件Logistic回歸分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)前腸梗阻、TNM分期是老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后1月發(fā)生腸梗阻的危險(xiǎn)因素,而手術(shù)入路則是其保護(hù)因素。(1)術(shù)前腸梗阻:術(shù)前腸梗阻是癌腫導(dǎo)致的上方腸管擴(kuò)張引起的,造成腸腔內(nèi)壓力升高,腸壁靜脈回流受阻,淋巴管和毛細(xì)血管淤積,腸壁炎癥滲出,充血水腫;術(shù)前腸梗阻還可以引起酸堿平衡和水電解質(zhì)紊亂,引發(fā)術(shù)后腸梗阻;若術(shù)前腸梗阻部位在術(shù)區(qū)則可引起術(shù)區(qū)大量的炎癥介質(zhì)積聚,增加術(shù)后腸梗阻發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[6]。(2)TNM分期:TNM分期越晚,腫瘤直徑越大,出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性越高,手術(shù)中常需要行淋巴結(jié)清掃,會(huì)引起淋巴干和淋巴管的損傷,引起術(shù)區(qū)廣泛滲液;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移造成淋巴液回流障礙,引起負(fù)責(zé)區(qū)域組織水腫,造成局部炎癥反應(yīng)加劇,增加了術(shù)后腸梗阻發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[9]。(3)腹腔鏡手術(shù):與開腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)切口小,腹膜的損傷大大降低;術(shù)野暴露良好,對(duì)血管神經(jīng)的識(shí)別和保護(hù)有利;腹腔鏡手術(shù)降低了紗布絨毛、手套滑石粉等異物進(jìn)入腹腔的風(fēng)險(xiǎn),降低了由其引起的腹腔炎癥反應(yīng);將手術(shù)操作對(duì)胃、腸管及其系膜的牽拉及損傷等降至最低,減少對(duì)交感神經(jīng)元的刺激和過(guò)度興奮,維持胃腸道激素釋放[10]。

本研究結(jié)果表明,老年結(jié)直腸癌術(shù)后1月腸梗阻發(fā)生率較高,對(duì)于高危人群要重點(diǎn)預(yù)防,并提高手術(shù)操作技術(shù),選擇合理手術(shù)入路以降低術(shù)后腸梗阻發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量。

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Survey of intestinal obstruction one month after radical surgery in elderly patients with colorectal cancer and analysis of the influencing factorsWANGYong,ZHAOZheng,NIPing.DepartmentofGeneralSurgery,JiangwanHospital,Shanghai200434,China;ZHANGWei.DepartmentofColorectalSurgery,ChanghaiHospital,Shanghai200433,China;WANGShao-wen,DepartmentofGeneralSurgery,BethuneInternationalPeaceHospital,Shijiazhuang050082,China

Objective To investigate the incidence of intestinal obstruction one month after radical surgery in elderly patients with colorectal cancer, and to explore the influencing factors. Methods The clinical data of 339 elderly patients with colorectal cancer were retrospectively collected. All patients underwent radical surgery and were confirmed by postoperative pathology. They were followed up for one month, and the incidence of intestinal obstruction was recorded. The influencing factors were assessed by chi-square test and multi-factor unconditioned Logistic regression analysis. Results Twenty-six cases out of 339 elderly patients with colorectal cancer suffered from intestinal obstruction with an incidence rate of 7.67%. Chi-square test showed that, the patients with preoperative intestinal obstruction, history of colon tumor resection, higher TNM staging showed higher incidence rate of intestinal obstruction. While the incidence rate of intestinal obstruction in the patients receiving laparoscope was significantly lower than that in the patients receiving open operation (P<0.05). Multi-factor unconditioned Logistic regression analysis showed that preoperative intestinal obstruction (OR=1.894, 95%CI: 1.019-2.664) and TNM staging (OR=5.542,95%CI:2.264-8.721) were risk factors for intestinal obstruction 1 month after radical surgery in elderly patients with colorectal cancer, and laparoscope (OR=0.261, 95%CI: 0.013-0.563) was the protective factor. Conclusions The incidence rate of intestinal obstruction one month after radical surgery in elderly patients with colorectal cancer is high. We should focus on preventing the risk factors and improving the operation technology.

aged; colorectal cancer; radical surgery; intestinal obstruction; influencing factors; Logistic regression analysis

200434上海市，上海市江灣醫(yī)院普外科(王勇，趙政，倪平)；200433上海市，上海長(zhǎng)海醫(yī)院結(jié)直腸外科(張衛(wèi))；050082河北省石家莊市，白求恩國(guó)際和平醫(yī)院普外科(王少文)

倪平，Email：niping398@163.com

R 735.3

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.11.012

2016-01-29)