侯淼 劉曉良 郭菲

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血清中CEA和CA199水平及對(duì)老年早期胰腺癌的診斷意義

侯淼 劉曉良 郭菲

目的 探討血清中CEA和CA199聯(lián)合(CEA+CA199)檢測(cè)對(duì)老年患者早期胰腺癌的診斷意義。 方法 選取2012年1月至2014年12月期間我院收治的100例早期胰腺癌患者作為觀察對(duì)象,同時(shí)選取同一時(shí)期100例晚期胰腺癌患者、100例胰腺炎患者和100例健康體檢者。所有對(duì)象均進(jìn)行血清CEA和CA199水平檢測(cè),探討CEA、CA199和CEA+CA199診斷早期胰腺癌的價(jià)值。 結(jié)果CEA診斷胰腺癌的靈敏度為72.00%,特異度為96.50%,約登指數(shù)為0.6850;CA199診斷胰腺癌的靈敏度為91.00%,特異度為98.00%,約登指數(shù)為0.8900;CEA+CA199診斷胰腺癌的靈敏度為97.00%,特異度為96.00%,約登指數(shù)為0.9300。CEA和CA199聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度和約登指數(shù)均高于單獨(dú)應(yīng)用。 結(jié)論CEA和CA199聯(lián)合檢測(cè)診斷老年患者早期胰腺癌的價(jià)值高于單獨(dú)應(yīng)用。

CEA;CA199; 早期胰腺癌; 老年人

胰腺癌是一種惡性程度較高的消化系統(tǒng)腫瘤,近些年來(lái)的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)。胰腺癌預(yù)后較差,多數(shù)患者在確診后1年內(nèi)死亡。目前,手術(shù)是胰腺癌的首選治療手段,但>80%的患者確診時(shí)已屬晚期,喪失手術(shù)機(jī)會(huì)[1-2]。早期診斷對(duì)改善胰腺癌患者預(yù)后具有重要意義。目前,臨床上缺乏對(duì)胰腺癌尤其是早期胰腺癌的診斷方法,單一腫瘤標(biāo)記物診斷腫瘤的效果不佳[3]。本研究旨在觀察血清中CEA和CA199聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期胰腺癌的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年12月期間我院收治的100例早期胰腺癌患者作為研究對(duì)象,其中男57例,女43例,年齡60～74歲,平均(67.7±4.5)歲。選取同一時(shí)期在我院接受治療的100例晚期胰腺癌患者，其中男55例,女45例,年齡62～77歲,平均(67.4±5.2)歲。選取同一時(shí)期的100例胰腺炎患者,其中男58例,女42例,年齡61～75歲,平均(66.8±5.3)歲。選取同一時(shí)期的健康體檢者100例,其中男57例,女43例,年齡60～72歲,平均(66.2±5.8)歲。4組對(duì)象的性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

早期胰腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn):腫塊最大徑≤2.0 cm,胰周被膜無(wú)浸潤(rùn),無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 晚期胰腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn):胰腺病灶或轉(zhuǎn)移灶組織或細(xì)胞病理學(xué)檢查,TNM分期為Ⅲ～Ⅳ期。

1.2 一般資料收集 包括性別、年齡和吸煙史,記錄患者就診前1年內(nèi)有無(wú)消化系統(tǒng)疾病。所有患者均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下測(cè)量體質(zhì)量及身高,計(jì)算患者的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。測(cè)量患者血壓,記錄收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)。

1.3 各組CT檢查 各組均于空腹?fàn)顟B(tài)下接受16層螺旋CT檢查。受試者檢查前口服清水500～800 ml充盈胃及小腸,分別行胰腺床式平掃及動(dòng)脈期、靜脈期、實(shí)質(zhì)期增強(qiáng)掃描。CT掃描螺距為1 mm,層厚為3 mm,對(duì)比劑總量為80 ml,注射速率為3 ml/s,動(dòng)脈期掃描時(shí)間為20 s、實(shí)質(zhì)期為60 s、延遲期為90 s。

1.4 CEA和CA199檢測(cè) 所有患者均在清晨經(jīng)肘靜脈抽取空腹血5 ml并分離血清,采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清的CEA和CA199水平,儀器為羅氏611,試劑及校準(zhǔn)品均為羅氏配套產(chǎn)品。CEA測(cè)量范圍為0～80 ng/ml,正常參考值<20 ng/ml;CA199測(cè)量范圍為0～850 U/ml,正常參考值<37 U/ml[4]。二者中任何一項(xiàng)陽(yáng)性即為聯(lián)合檢測(cè)(CEA+CA199)結(jié)果陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1 各組的CEA和CA199水平及陽(yáng)性率比較 晚期胰腺癌組患者的CEA和CA199水平最高,其余各組依次為早期胰腺癌組、胰腺炎組、健康組,各組兩兩之間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組CEA和CA199水平和陽(yáng)性率比較(n=100)

2.2 CEA和CA199聯(lián)合檢測(cè)的診斷意義 CEA和CA199聯(lián)合檢測(cè)診斷早期胰腺癌的靈敏度和約登指數(shù)高于單獨(dú)應(yīng)用。見表2。

表2 CEA、CA199和CEA+CA199診斷早期胰腺癌價(jià)值

3 討論

早期胰腺癌的定義為腫瘤直徑<2 cm,胰腺周圍被膜無(wú)腫瘤浸潤(rùn),無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[9]。CT因其密度分辨率高而成為胰腺癌的重要檢查手段,但早期胰腺癌在CT平掃時(shí)多呈等密度影。CT增強(qiáng)掃描對(duì)病灶的檢出及定性提供了更大的幫助,增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)胰腺正常組織在動(dòng)脈期明顯強(qiáng),而腫瘤強(qiáng)化不明顯,二者差異較為明顯。雖然強(qiáng)化CT的應(yīng)用在早期胰腺癌的診斷中具有一定意義,檢出率可>50%,但CT檢查費(fèi)用較高,不適合于早期胰腺癌患者的普查工作[10-11]。

血清腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)因其操作簡(jiǎn)單,可重復(fù)性強(qiáng),對(duì)早期胰腺癌的診斷具有重要意義[12]。理想的腫瘤標(biāo)記物應(yīng)該具備高敏感性和高特異性,但單一腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)常存在一定局限性[5]。本研究旨在觀察血清CEA和CA199聯(lián)合檢測(cè)用于早期胰腺癌的診斷價(jià)值。

CEA是一種具有人類癌胚抗原決定簇的酸性糖蛋白。研究發(fā)現(xiàn),血清CEA水平升高對(duì)多種腫瘤的診斷均具有提示意義,CEA水平的監(jiān)測(cè)可以用來(lái)反映大腸癌、乳腺癌和胰腺癌的病情發(fā)展,同時(shí)CEA可以作為上述疾病治療效果及復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)[6-7]。既往研究發(fā)現(xiàn),CEA診斷Ⅳ期胰腺癌的陽(yáng)性率為78.2%[8]。本次研究中,早期胰腺癌患者的CEA陽(yáng)性率為72.00%，說(shuō)明CEA診斷早期胰腺癌的靈敏度不高。但200例非胰腺癌者中7例CEA陽(yáng)性,特異度為96.50%,特異度較為理想,故CEA仍然是較好的早期胰腺癌的輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)。

CA199是一種Lewis血型抗原,正常人體的血清中含量較低。當(dāng)發(fā)生消化系統(tǒng)(胰、肝膽、腸等部位)的惡性腫瘤時(shí),血清CA199的水平明顯升高。當(dāng)發(fā)生胰腺癌時(shí),患者血清CA199的濃度明顯升高。目前,臨床上認(rèn)為CA199檢測(cè)是胰腺癌的首選腫瘤標(biāo)志物,CA199對(duì)胰腺癌的早期診斷具有一定的意義,因而在臨床上具有廣泛的應(yīng)用[13-14]。

盡管CA199對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值較高,但臨床發(fā)現(xiàn)部分胰腺炎患者也會(huì)出現(xiàn)CA199水平升高;由于CA199屬于Lewis血型抗原,故部分胰腺癌患者的血清CA199水平不會(huì)出現(xiàn)明顯增高,同時(shí),部分低分化的胰腺癌患者的CA199水平接近正常,因此CA199應(yīng)用于胰腺癌的診斷存在一定的假陽(yáng)性率和假陰性率[15-19]。本研究中,4名胰腺炎患者出現(xiàn)了CEA水平升高,而9名胰腺癌患者的CA199檢測(cè)結(jié)果為陰性,故CA199單獨(dú)應(yīng)用于早期胰腺癌的診斷具有一定的局限性。

對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè),CEA+CA199聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度達(dá)到97%。這一結(jié)果說(shuō)明血清CEA和CA199聯(lián)合檢測(cè)可以明顯提高早期胰腺癌的檢出率。同時(shí),CEA及CA199聯(lián)合檢測(cè)的特異度高達(dá)96%。CEA+CA199聯(lián)合檢測(cè)的約登指數(shù)高于單獨(dú)應(yīng)用,表明聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值高于CEA及CA199單獨(dú)應(yīng)用。

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Levels of serum CEA and CA199 and diagnosis value in elderly patients with early pancreatic cancerHOUMiao,LIUXiao-liang.ClinicalLaboratory,ShangluoCenteralHospital,Shangluo72600,China;GUOFei.ClinicalLaboratory,TheSecondPeople’sHospitalofShangluo,Shangluo72600,China

Objective To study the diagnostic value of combined examination of serum CEA and CA199(CEA+CA199) to early pancreatic cancer in the elderly patients. Methods From January 2012 to December 2014, 100 patients with early pancreatic cancer were chosen as study objects. At the same time, 100 patients with advanced pancreatic cancer, 100 patients with pancreatitis and 100 healthy people were enrolled in this study. The serum levels of CEA and CA199 of four groups were examined. The diagnostic values of CEA, CA199 or CEA+CA199 were compared. Results The sensitivity of CEA for early pancreatic cancer was 72.00%, and the specificity was 96.50%, and the Youden index was 0.6850. The sensitivity of CA199 for early pancreatic cancer was 91.00%, and the specificity was 98.00%,and the Youden index was 0.8900. The sensitivity of CEA+CA199 for early pancreatic cancer was 97.00%, and the specificity was 96.00%, and the Youden index was 0.9300. The sensitivity and Youden index of CEA+CA199 were higher than those of CEA or CA199. Conclusions The value of combined examination of CEA and CA199 is higher than CEA or CA199 in the diagnosis of early pancreatic cancer in elderly patients.

CEA; CA199; early pancreatic cancer; aged

726000陜西省商洛市，商洛市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科(侯淼，劉曉良)；726000陜西省商洛市，商洛市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科(郭菲)

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Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.11.011

2016-01-20)