彭蕾蕾

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復(fù)方青黛丸聯(lián)合紫外線照射對(duì)老年尋常型銀屑病患者臨床療效及免疫炎癥指標(biāo)的影響

彭蕾蕾

目的 觀察復(fù)方青黛丸聯(lián)合紫外線照射對(duì)老年尋常型銀屑病患者臨床療效及免疫炎癥指標(biāo)的影響。 方法 將98例老年尋常型銀屑病患者隨機(jī)分為對(duì)照組(48例)和研究組(50例),對(duì)照組患者給予復(fù)方青黛丸治療,研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用窄譜中波紫外線照射治療,治療8周后,比較2組患者臨床療效及血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)水平的變化。 結(jié)果 研究組患者總有效率(94.00%)較對(duì)照組(75.00%)明顯升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.820,P<0.05)。與治療前比較,2組患者治療后皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)評(píng)分、瘙癢評(píng)分、TNF-α、IL-8水平均降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05);與對(duì)照組治療后比較,研究組PASI評(píng)分、瘙癢評(píng)分、TNF-α、IL-8水平顯著降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。研究組患者復(fù)發(fā)率(12.00%)較對(duì)照組(35.42%)明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.477,P<0.05)。 結(jié)論 復(fù)方青黛丸聯(lián)合紫外線照射治療老年尋常型銀屑病患者臨床療效顯著,可降低機(jī)體免疫炎癥反應(yīng)及復(fù)發(fā)率,安全可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。

尋常型銀屑病; 復(fù)方青黛丸; 紫外線照射; 老年人

銀屑病是一種臨床常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病,它以皮膚紅斑、鱗屑損害、丘疹為主要臨床表現(xiàn),其發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā),對(duì)患者身體健康和精神心理帶來了較大的危害[1]。免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑等用于治療尋常型銀屑病的臨床療效較局限,藥物不良反應(yīng)較大,且易復(fù)發(fā)[2]。近年來,中西醫(yī)結(jié)合在尋常型銀屑病治療中得到了廣泛的開展,也取得了顯著的臨床療效,但均以藥物結(jié)合治療為主,本研究旨在觀察復(fù)方青黛丸聯(lián)合紫外線照射對(duì)老年尋常型銀屑病患者臨床療效及免疫炎癥指標(biāo)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院皮膚科門診2014～2015年收治的98例尋常型銀屑病患者,所有患者均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)符合尋常型銀屑病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)入院前1月內(nèi)未服用維甲酸類藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物、免疫抑制劑。排除合并有嚴(yán)重的肝腎疾病、先天性疾病及紅皮型、關(guān)節(jié)型、膿皰型銀屑病。本研究通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并取得患者知情同意。將98例患者隨機(jī)分為對(duì)照組(48例)和研究組(50例)。對(duì)照組中男25例,女23例,年齡60～82歲,平均(68.02±6.47)歲,病程1～10年,平均(6.21±4.50)年;臨床分期:進(jìn)行期12例,靜止期26例,消退期10例。研究組中男28例,女22例,年齡61～80歲,平均(69.15±7.28)歲,病程1～12年,平均(6.94±5.04)年;臨床分期:進(jìn)行期13例,靜止期29例,消退期8例。2組患者年齡、性別、病程、臨床分期和臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予口服復(fù)方青黛丸(山東仙河藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080269)治療,10丸/次,3次/d。研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用窄譜中波紫外線治療儀UV100L(德國(guó)Waldmann)進(jìn)行照射治療,輻射波長(zhǎng)峰值為311 nm,患者照射前佩戴防護(hù)眼鏡,男性患者外生殖器用布套遮蓋,依據(jù)患者皮膚特點(diǎn)和治療儀使用說明,首次照射劑量采用0.3 J/cm2,以后每次照射劑量逐漸增加0.1 J/cm2,當(dāng)患者照射部位出現(xiàn)水皰、紅斑、瘙癢等反應(yīng)時(shí),應(yīng)停止劑量增加或酌情減少,最大照射劑量<2.7 J/cm2,照射時(shí)間依據(jù)設(shè)定劑量自動(dòng)調(diào)節(jié),每2 d 1次。2組患者療程均為8周,治療期間囑患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療。密切做好2組患者隨訪工作,每周隨訪1次,共隨訪6月,記錄復(fù)發(fā)情況。

1.3 臨床療效評(píng)估 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年)中銀屑病的近期療效標(biāo)準(zhǔn)及其皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)法對(duì)患者臨床療效和瘙癢程度進(jìn)行評(píng)估[3],療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%。瘙癢程度評(píng)分:(1)無瘙癢(0分);(2)可不搔抓的輕度瘙癢(1分);(3)有不自覺搔抓的陣發(fā)性瘙癢(2分);(4)難以忍受的劇烈瘙癢(3分)。臨床療效評(píng)估:(1)臨床痊愈:皮損消退完全或僅留較輕的小塊皮損,無癢感,PASI分值下降>95%,療效指數(shù)>95%;(2)顯效:癢感減輕顯著,70%

1.4 免疫炎癥檢測(cè)指標(biāo) 分別于治療前和治療8周后采集2組患者外周靜脈血3 ml,3000 r/min離心10 min后分離血清,將其封裝于EP管,保存在-80°冰箱待用。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法測(cè)定血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)水平,試劑盒由上海妙通生物科技有限公司提供,所有操作過程按說明步驟進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后PASI評(píng)分及瘙癢評(píng)分比較 與治療前比較,2組患者治療后PASI評(píng)分和瘙癢評(píng)分降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與對(duì)照組治療后比較,研究組PASI評(píng)分和瘙癢評(píng)分更低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后PASI評(píng)分及瘙癢評(píng)分比較，分)

2.2 2組患者治療后臨床療效比較 治療8周后,對(duì)照組患者中痊愈2例,顯效11例,有效23例,無效12例,總有效率為75.00%。研究組患者中痊愈6例,顯效16例,有效25例,無效3例,總有效率為94.00%。2組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.820,P<0.05)。

2.3 2組患者治療前后TNF-α、IL-8水平比較 與治療前比較,2組患者治療后TNF-α、IL-8水平均降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05);與對(duì)照組治療后比較,研究組TNF-α、IL-8水平更低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后TNF-α、IL-8水平比較

2.4 2組患者復(fù)發(fā)率比較 隨訪6月,對(duì)照組患者復(fù)發(fā)17例,復(fù)發(fā)率為35.42%;研究組患者復(fù)發(fā)6例,復(fù)發(fā)率為12.00%,2組患者復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.477,P<0.05)。

3 討論

尋常型銀屑病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,是以遺傳因素為背景,在免疫因素、感染因素、神經(jīng)精神因素、代謝障礙等多因素作用下造成的一種全身性、免疫性疾病,其皮膚組織出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)及角質(zhì)細(xì)胞的異常增生[4]。老年人隨著年齡的增長(zhǎng),免疫調(diào)節(jié)能力逐漸降低,易出現(xiàn)免疫系統(tǒng)功能紊亂,故尋常型銀屑病在老年人銀屑病中比較常見[5]。TNF-α是銀屑病免疫損傷的啟動(dòng)因素,它通過誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞合成并分泌內(nèi)皮細(xì)胞表面的黏附分子,促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)炎性細(xì)胞的粘附作用,同時(shí)也能刺激巨噬細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞(KC)分泌IL-8等炎癥因子,共同參與銀屑病的發(fā)病過程[6]。尋常型銀屑病病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā),傳統(tǒng)的藥物治療雖然對(duì)患者臨床癥狀具有一定的緩解作用,但治療周期長(zhǎng),復(fù)發(fā)率高,遠(yuǎn)期治療效果欠佳。

復(fù)方青黛丸被臨床廣泛應(yīng)用于治療銀屑病,方中青黛、貫眾、蒲公英、馬齒莧具有清熱解毒、消斑散瘀之功效,丹參、紫草能活血化瘀、去腐生新,土茯苓、白鮮皮、白芷、萆薢可解毒散風(fēng)、利濕化濁,諸藥合用共同發(fā)揮清熱解毒、祛風(fēng)止癢、涼血消斑之功效[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)復(fù)方青黛丸有消炎、止癢、止痛的作用,它可抑制Colo-16細(xì)胞增生,調(diào)控銀屑病表皮細(xì)胞增生過程[8]。紫外線照射是治療皮膚病的一種重要方法,紫外線照射可隨波長(zhǎng)范圍改變發(fā)揮不同的生物學(xué)效應(yīng)。窄譜中波紫外線在紫外線治療中發(fā)揮最有效的作用,它具有穿透性強(qiáng),不易出現(xiàn)皮膚灼傷,產(chǎn)生紅斑效應(yīng)小,不易導(dǎo)致照射部位DNA突變,致癌性低,在臨床廣泛應(yīng)用于銀屑病治療[9]。研究發(fā)現(xiàn),窄譜中波紫外線能降低輔助T細(xì)胞(Th1)細(xì)胞的活性和CD4細(xì)胞數(shù)量,進(jìn)而誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞凋亡,減少T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)真皮[10]。窄譜中波紫外線照射可促使皮膚組織中的7脫氫膽甾醇轉(zhuǎn)化為骨化三醇,有效增加皮膚骨化三醇的合成,進(jìn)而緩解表皮增殖和分化的速度,起到治療銀屑病的作用[11]。本研究中,研究組臨床治療總有效率高于對(duì)照組,治療后研究組PASI評(píng)分、瘙癢評(píng)分、TNF-α、IL-8水平均低于對(duì)照組,進(jìn)一步說明復(fù)方青黛丸聯(lián)合紫外線照射治療老年尋常型銀屑病臨床療效優(yōu)于單獨(dú)復(fù)方青黛丸治療。

總之,復(fù)方青黛丸聯(lián)合紫外線照射治療老年尋常型銀屑病患者臨床療效顯著,其機(jī)理可能與降低患者體內(nèi)異常表達(dá)的免疫炎癥因子TNF-α、IL-8有關(guān),復(fù)發(fā)率低,安全可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 許麗, 程培華, 蒙堅(jiān). 復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合阿維A治療尋常型銀屑病的Meta分析[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué), 2014, 28(3):204-207.

[2] 張合立, 鄭玲玲, 劉小濤, 等. 復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合維A酸乳膏和糠酸莫米松乳膏治療尋常性銀屑病療效觀察[J]. 實(shí)用皮膚病學(xué)雜志, 2012, 5(4):213-215.

[3] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]. 北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:233-237.

[4] 李紅, 胡晉紅. 銀屑病發(fā)病機(jī)制的免疫學(xué)研究進(jìn)展[J]. 藥學(xué)服務(wù)與研究, 2012, 12(4):277-279.

[5]CacaBN,VlckovaLM.Principlesofbiologicaltherapyinpsoriasis[J].Prilozi, 2013, 34(1):143-153.

[6] 鄭道城, 常樹霞, 黃莉?qū)? 等. 尋常型銀屑病外周血中Th17細(xì)胞及相關(guān)因子的表達(dá)[J]. 皮膚性病診療學(xué)雜志, 2011, 18(5):295-298.

[7] 席建元,張亞南,李小鵬,等.涼血養(yǎng)陰法對(duì)尋常型銀屑病患者外周血VEGF和OPN表達(dá)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2014,13(4):213-216.

[8] 李小鵬,席建元,謝汶芳,等.銀屑平丸對(duì)豚鼠銀屑病樣模型血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和腫瘤壞死因子-α表達(dá)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2014,13(5):294-297.

[9] 李巧玲, 李利. 窄譜中波紫外線在皮膚科的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2013, 10(1):52.

[10]郭毓萍, 修志民, 吳磊, 等. 窄譜中波紫外線與0.1%他扎羅汀乳膏聯(lián)合治療老年斑塊狀尋常型銀屑病的療效[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2011, 31(16):3194-3195.

[11]LehmannB,KnuschkeP,MeurerM.EffectofUVBradiationemittedfromthearrowbandTL-01lamp(311nm)onthecalcitriolsynthesisinorganotypicculturesofkeratinocytes[J].ExpDermatol, 2005, 14(2):153.

Clinical efficacy of Compound Qingdai Pill combined with ultraviolet ray for psoriasis vulgaris and effects on immune inflammationPENGLei-lei.DepartmentofDermatology,AffiliatedHospitalofJianghanUniversity,Wuhan430015China

Objective To observe the effect of Compound Qingdai Pill combined with ultraviolet ray on immune inflammation index in the treatment of elderly psoriasis vulgaris. Methods Ninety-eight elderly patients with psoriasis vulgaris were randomly divided into control group (48 cases) and research group (50 cases). The control group was given Compound Qingdai Pill, and the research group was given narrow-band ultraviolet ray on the basis of the control group for 8 weeks. The clinical effect and the serum levels of TNF-α, IL-8 were compared between two groups. Results The total effective rate of research group (94.00%) was significantly higher than that of control group (75.00%)(χ2=6.820,P<0.05). The PASI score, pruritus score and the levels of TNF-α, IL-8 of two groups were significantly decreased after treatment (P<0.05), especially in the research group (P<0.05). The recurrence rate of research group (12.00%) was significantly lower than that of control group (35.42%)(χ2=7.477,P<0.05). Conclusions Compound Qingdai Pill combined with ultraviolet ray can decrease immune inflammation reaction, with low recurrence rate, safety and reliability in the elderly patients with psoriasis vulgaris.

psoriasis vulgaris; Compound Qingdai Pill; ultraviolet ray; aged

430015湖北省武漢市，江漢大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科

R 758.63

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.11.009

2016-01-10)