李青 劉文莉 帖麗麗 李揚

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老年高血壓患者血清抵抗素及脂聯(lián)素水平的相關(guān)性研究

李青 劉文莉 帖麗麗 李揚

目的 探討老年高血壓患者血清胰島素抵抗水平及其與血清脂聯(lián)素間的相關(guān)性。 方法 以 300例青年高血壓患者、300例中年高血壓患者及300例老年高血壓患者作為觀察對象,對比3組間血清脂聯(lián)素及抵抗素含量差異。同時根據(jù)高血壓分級將老年高血壓患者分為Ⅰ級組、Ⅱ級組及Ⅲ級組,對比3組間血清脂聯(lián)素及抵抗素含量差異，分析老年高血壓患者血清脂聯(lián)素含量、抵抗素含量及血壓水平間的相關(guān)性。 結(jié)果 不同年齡段的3組高血壓患者血清脂聯(lián)素及抵抗素水平存在顯著的差異,老年組血清脂聯(lián)素含量最低,抵抗素水平含量最高(P<0.05)。老年組不同高血壓級別患者血清脂聯(lián)素及抵抗素水平存在顯著的差異,高血壓Ⅲ級組血清脂聯(lián)素含量最低,抵抗素水平含量最高(P<0.05)。老年高血壓患者血清脂聯(lián)素與收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP),血清抵抗素與SBP、DBP,以及血清脂聯(lián)素與抵抗素含量間均存在顯著的相關(guān)性(P<0.05)。 結(jié)論 高血壓患者隨著年齡的增長,血清脂聯(lián)素含量降低,抵抗素水平含量增高,且老年高血壓患者血清胰島素抵抗及血清脂聯(lián)素與其血壓水平存在顯著的相關(guān)性,臨床可將血清脂聯(lián)素及抵抗素水平作為治療老年高血壓的臨床方向。

老年人; 高血壓; 脂聯(lián)素; 抵抗素; 相關(guān)性

高血壓為目前臨床最為常見的疾病之一,其不僅可導(dǎo)致患者的血壓顯著升高,同時也是多種心腦血管疾病的重要危險因素,對患者的生活質(zhì)量及生命安全均可造成嚴(yán)重的影響[1-2]。雖然高血壓屬心血管疾病,但近年來臨床研究顯示,本病發(fā)病后可導(dǎo)致患者內(nèi)分泌代謝紊亂,使體內(nèi)多種細(xì)胞因子分泌出現(xiàn)異常,誘發(fā)糖尿病等多種疾病的發(fā)生,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[3-4]。為了有效地指導(dǎo)老年高血壓患者的臨床治療,本研究對我院近年來收治的老年高血壓患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié),分析老年高血壓患者血清胰島素抵抗及血清脂聯(lián)素間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2010年1月至2014年12月間就診于我院所有高血壓患者中,按照本研究入選及排除標(biāo)準(zhǔn),分別選取300例青年高血壓患者為青年組(年齡31～45歲)、300例中年高血壓患者為中年組(年齡46～59歲)，300例老年高血壓患者為老年組(年齡60～78歲)。3組間性別、空腹血糖、餐后2 h血糖比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具可比性(見表1)。同時根據(jù)高血壓分級將老年高血壓患者分為高血壓Ⅰ級組、Ⅱ級組及Ⅲ級組,3組間性別、空腹血糖、餐后2 h血糖比較,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具可比性(表2)。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn):(1)所有入選對象均需符合《中國高血壓防治指南2010》中制定的高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。(2)同意接受血清脂聯(lián)素及抵抗素檢查。(3)簽署本研究知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)繼發(fā)性高血壓患者。(2)急性心肌梗死者。(3)急性腦血管病患者。(4)嚴(yán)重肝腎功能不全者。

表1 不同年齡段高血壓患者臨床基礎(chǔ)資料分析(n=300)

表2 老年高血壓患者臨床基礎(chǔ)資料分析

1.2 觀察方法 觀察者入組后次日清晨進(jìn)行血壓測量及血液標(biāo)本采集。首先進(jìn)行血壓測量,測量儀器應(yīng)用汞式血壓計,觀察者取坐位,測量右上肢血壓,記錄收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)。于患者完成血壓測量后,抽取患者肘靜脈血,留取血液標(biāo)本,進(jìn)行血清脂聯(lián)素及抵抗素含量檢測,均采用酶聯(lián)免疫法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用方差分析;計數(shù)資料采用百分率進(jìn)行描述,組間比較采用卡方檢驗。相關(guān)性分析應(yīng)用直線相關(guān)性分析。P<0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組間血清脂聯(lián)素及抵抗素水平比較 不同年齡組間血清脂聯(lián)素及抵抗素水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),以老年組血清脂聯(lián)素含量最低,抵抗素水平含量最高(P<0.05)。見表3。

表3 不同年齡段血清脂聯(lián)素及抵抗素水平分析

2.2 老年組不同血壓級別組間血清脂聯(lián)素及抵抗素水平比較 不同高血壓級別組間血清脂聯(lián)素及抵抗素水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),以高血壓Ⅲ級組血清脂聯(lián)素含量最低,抵抗素水平含量最高(P<0.05)。見表4。

表4 老年不同血壓級別間血清脂聯(lián)素及抵抗素水平分析

2.3 老年高血壓患者血清脂聯(lián)素、抵抗素及血壓水平間的相關(guān)性 老年高血壓患者血清脂聯(lián)素與SBP(r=-6.661,P<0.001)、DBP(r=-7.431,P<0.001),血清抵抗素與SBP(r=7.773,P<0.001)、DBP(r=6.681,P<0.001),以及血清脂聯(lián)素與抵抗素含量間(r=-6.723,P<0.01)均存在顯著的相關(guān)性。

3 討論

3.1 高血壓與血清脂聯(lián)素關(guān)系 脂聯(lián)素為近年來臨床發(fā)現(xiàn)的激素之一,其由脂肪組織表達(dá),在外周血的含量較高。生理條件下,脂聯(lián)素具有較強的增加脂肪酸氧化的作用,不僅有著抗炎及抗動脈硬化的作用,同時也可提高周圍組織對葡萄糖的攝取,并達(dá)到改善胰島素抵抗的作用[5-7]。近年來臨床研究顯示,在高血壓患者外周血清中,脂聯(lián)素含量可顯著降低,導(dǎo)致高血壓患者體內(nèi)糖代謝發(fā)生異常,誘發(fā)胰島素抵抗及糖尿病的發(fā)生,但對于高血壓患者脂聯(lián)素含量降低的發(fā)生機制尚未完全明確[8]。動物實驗研究顯示,在血壓升高后,血清中的脂聯(lián)素可聚集于受損的血管壁間隙中,從而使得血清中的脂聯(lián)素含量降低。

3.2 高血壓與血清抵抗素關(guān)系 血清抵抗素同樣屬脂肪細(xì)胞激素,同樣是由脂肪細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)類物質(zhì)。生理情況下，其在血清中的含量較低,僅于胰島素增敏后分泌并釋放,故名抵抗素。該物質(zhì)可作用于脂肪細(xì)胞、肝臟及肌肉等胰島素作用的靶組織及靶器官,可增強靶組織及靶器官對胰島素的抵抗作用,因此可作為評價胰島素抵抗的重要指標(biāo)之一[9-10]。近年來被證實在多種類型的糖尿病患者的血清中,抵抗素的含量均可顯著上升[11]。而在高血壓患者的血清中,抵抗素含量水平同樣升高,可能與高血壓發(fā)生后,升高的血壓導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞活化及增殖,使得胰島素在通過血管后,對靶組織及靶器官的作用下降有關(guān)。

3.3 老年高血壓與血清脂聯(lián)素及抵抗素關(guān)系 近年來的多項臨床研究結(jié)果均顯示,在高血壓患者的血清中,脂聯(lián)素及抵抗素含量均可出現(xiàn)顯著的改變,但是對于血清脂聯(lián)素及抵抗素含量水平隨患者年齡增長的變化特征研究尚少。本研究結(jié)果顯示:老年組血清脂聯(lián)素含量最低,抵抗素水平含量最高(P<0.05)。同時,本研究發(fā)現(xiàn)，血清脂聯(lián)素及抵抗素水平與高血壓分級有關(guān)(P<0.05),血清脂聯(lián)素與抵抗素含量間均存在顯著的相關(guān)性(P<0.05)。筆者分析,血清脂聯(lián)素含量降低,可能是血壓升高導(dǎo)致的動脈血管壁受損所致;而抵抗素含量的升高,與血壓升高導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的活化及增殖有關(guān)。而這2個指標(biāo)水平的高低,是否還可能與高血壓的病程有關(guān)系,尚有待今后開展進(jìn)一步的臨床研究來驗證。

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Study on the correlation between the levels of serum resistin and adiponectin in the elderly patients with hypertensionLIQing,LIUWen-li,TIELi-li,LIYang.DepartmentofCardiology&Endocrinology,SecondPeople’sHospitalofShaanxiProvince,Xi’an710005,China

Objective To investigate the level of insulin resistance in the elderly patients with hypertension, and to investigate the correlation between insulin resistance and serum adiponectin. Methods 300 young patients, 300 middle aged patients and 300 elderly patients with hypertension were enrolled in this study. The levels of insulin resistance and serum adiponectin were detected and compared among the three groups. According to the level of blood pressure, the elderly patients with hypertension were divided into grade Ⅰ group, grade Ⅱ group and grade Ⅲ group. The levels of insulin resistance and serum adiponectin were detected and compared among the three groups. In addition, the correlation between the blood pressure, serum adiponectin and resistin levels in elderly hypertensive patients was analyzed. Results There was significant difference in serum adiponectin and resistin level among the three groups with different ages(P<0.05). The serum adiponectin level was the lowest, and the resistin level was the highest in the elderly patients (P<0.05). There was significant difference in serum adiponectin and resistin level among the three elderly groups with different levels of blood pressure (P<0.05). And the serum adiponectin level in grade Ⅲ group was the lowest, the resistin level was the highest(P<0.05). In elderly patients with hypertension, there was significant correlation between serum adiponectin and SBP, DBP, between serum resistin and SBP, DBP, and between the levels of serum adiponectin and resistin (P<0.05). Conclusions In the elderly patients, with the increase of age, the level of adiponectin is decreased and the level of resistin was increased. The levels of serum insulin resistance and serum adiponectin are significantly correlated with blood pressure level. The clinical would make serum adiponectin and resistin levels as the direction of treatment of hypertension in the elderly patients.

aged; hypertension; serum adiponectin; resistin; correlation

710005陜西省西安市，陜西省第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)分泌科

R

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.11.008

2016-02-23)