鄒小芳 伍麗嬋 黃小萍 劉青

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老年臨終患者家屬的心理應(yīng)激及社會支持的調(diào)查分析

鄒小芳 伍麗嬋 黃小萍 劉青

目的 探討老年臨終患者家屬的心理應(yīng)激和社會支持的關(guān)系。 方法 采用家屬心理應(yīng)激量表(RSS)和社會支持量表(SSRS)對100例老年臨終患者家屬進(jìn)行調(diào)查,并分析家屬的心理應(yīng)激各維度與其社會支持情況的關(guān)系。 結(jié)果 老年臨終患者家屬的心理應(yīng)激各維度得分排名依次為生活被擾亂、心理痛苦和負(fù)性情感?；颊呒覍俚男睦響?yīng)激3個維度與社會支持的實(shí)際性支持、訊息與情緒性支持和情感性支持維度顯著相關(guān)(P<0.05),與社會互動性合作維度無明顯相關(guān)(P>0.05)。 結(jié)論 在為臨終患者及家屬提供臨終關(guān)懷服務(wù)時(shí),應(yīng)重視社會支持狀況與家屬心理應(yīng)激之間的關(guān)系,提供針對性的護(hù)理措施,提高老年臨終患者家屬的社會支持水平,降低家屬的心理應(yīng)激,從而保障臨終患者和家屬雙方的生活質(zhì)量。

老年臨終患者; 家屬; 心理應(yīng)激; 社會支持

隨著我國人口結(jié)構(gòu)老齡化的發(fā)展,臨終患者及其家屬將成為臨終關(guān)懷的一大特殊群體而越來越受到人們的關(guān)注[1]。而家屬作為臨終患者的主要照護(hù)者和主要社會支持來源,其心理狀態(tài)極大地影響著患者的生活質(zhì)量。在長期與臨終患者相處中,家屬及照顧者的身體、心理、照顧能力等因素都會對臨終患者產(chǎn)生直接影響[2]。研究表明,臨終患者家屬存在著較高的心理應(yīng)激狀態(tài)和較嚴(yán)重的負(fù)性情感,且親屬應(yīng)激水平與負(fù)性情感呈正相關(guān)關(guān)系[3]。本研究對老年臨終患者家屬的心理應(yīng)激進(jìn)行調(diào)查,旨在了解家屬的心理應(yīng)激和社會支持情況之間的關(guān)系,以期為降低家屬的心理應(yīng)激,提高老年臨終患者生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究抽取 2013年 10月至2015年6月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院住院的100例老年臨終患者的家屬進(jìn)行問卷調(diào)查。老年臨終病人入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡>60歲;(2)經(jīng)醫(yī)生診斷已進(jìn)入臨終病程(包括診斷明確且病情不斷變化,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能治愈,屬不可逆轉(zhuǎn)的慢性疾病終末期),預(yù)期生存期<6月者;晚期惡性腫瘤臨終患者;高齡(80≥歲)久病,≥4個重要器官持續(xù)衰竭,臥床≥1年生活完全不能自理的患者。納入研究的100例患者中,男 58例,女42例;年齡65～92歲,平均(82.12±6.32)歲;所患主要疾病:腦血管病34例(34%),心血管疾病15例(15%),老年癡呆12例(12%),晚期惡性腫瘤 13例 (13%),糖尿病9例(9%),心衰8例(8%),呼吸系統(tǒng)疾病9例(9%);其中94例(94%)患者享有醫(yī)保;持續(xù)住院>12月者 67例(67%)。

本研究中,臨終患者的家屬入選標(biāo)準(zhǔn):(1)老年臨終患者的家屬能夠正常交流,已接受病人臨終的現(xiàn)實(shí),照顧時(shí)間≥30 d;(2)患者家屬均知曉調(diào)查的目的及方式并自愿參與本調(diào)查。100名家屬照顧者中男 27例(27%),女73例(73%);年齡28～75歲,平均(51.6±12.5)歲,其中50～59歲 占35%,≥60歲 占37.4%;與病人關(guān)系:配偶43例(43%),子女57例(57%);其中長期陪伴 58例,經(jīng)常陪伴 17例,偶爾陪伴25例;100例家屬照顧者自身狀況評價(jià)為一般。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 家屬心理應(yīng)激量表(Relative Stress Scale, RSS):包括15個問題,由心理痛苦、生活被擾亂及負(fù)性情感 3個因子組成。采用0、1、2三級評分法,總分最低為0分,最高為30分,總分越高,說明心理應(yīng)激水平越高[5]。

1.2.1.2 醫(yī)療結(jié)果研究的社會支持量表(Medical Outcomes Study Social Support Survey)：Sherbourne &.Stewart在1991年研制出該量表[6],用于評定社會支持情況,在2004年被香港學(xué)者漢化成中文版,該研究顯示中文版MOS-SSS各維度Cronbach’Sa系數(shù)為0.93～0.96,內(nèi)容效度為0.82[7]。該量表分為4個維度,分別為實(shí)際性支持;訊息與情緒性支持;社會互動性合作;情感性支持。20個條目中含有1個主觀題,評估照顧者支持網(wǎng)絡(luò)大小,19個條目測量社會支持功能狀況,按 1～5分評分,每個維度的評分經(jīng)公式轉(zhuǎn)化后分?jǐn)?shù)介于0～100之間,分值越高說明社會關(guān)系越好。

1.2.2 研究方法:經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意后,由研究人員發(fā)放問卷,調(diào)查之前向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者及其家屬照顧者解釋說明本研究的目的、意義,然后采取面對面形式進(jìn)行問卷發(fā)放、回收并對參與者所提問題進(jìn)行解答,由研究對象自行填寫問卷,對無法自行完成問卷填寫的照顧者,研究人員適當(dāng)給予幫助。對回收的問卷,將有效問卷統(tǒng)一編碼并輸入電腦進(jìn)行資料登記。共發(fā)放 100份問卷,收回有效問卷93份,回收率為93%。

1.3 資料整理與分析 采用Epidata 3.1版建立數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù), SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示。對家屬心理應(yīng)激與社會支持的各維度2個變量間相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 家屬心理應(yīng)激和社會支持得分情況 家屬心理應(yīng)激總分為(15.12±3.67)分,心理應(yīng)激程度處于中等水平;社會支持總分為(54.67±2.13)分,低于常模(60.82±25.47)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 見表1。

表1 家屬心理應(yīng)激和社會支持各維度得分情況,分，n=100)

2.2 家屬心理應(yīng)激與社會支持的相關(guān)性 家屬心理應(yīng)激與社會支持的實(shí)際性支持、訊息與情緒性支持、情感性支持各維度存在明顯的相關(guān)性(P<0.05);家屬心理應(yīng)激和社會互動性合作維度無相關(guān)性(P>0.05)。見表2。

表2 家屬心理應(yīng)激和社會支持各難度的相關(guān)關(guān)系(r值)

3 討論

3.1 老年臨終患者家屬的心理應(yīng)激狀況分析 臨終患者對整個家庭都是嚴(yán)重的應(yīng)激源,尤其對主要照顧者更是如此,使家屬的應(yīng)激水平提高,產(chǎn)生焦慮和抑郁等情緒障礙[8],反過來家屬的不良情緒又可以作用于患者。因此,要提高患者的生活質(zhì)量,必須顧及家屬的心理應(yīng)激問題。本研究調(diào)查結(jié)果顯示,老年臨終患者家屬的心理應(yīng)激程度處于中等水平,家屬心理痛苦以及生活被擾亂是家屬感到較嚴(yán)重的一個問題,這提示對老年臨終患者及家屬在進(jìn)行臨終關(guān)懷服務(wù)時(shí),不僅要針對臨終患者提供服務(wù),更要重視家屬的心理需求,鼓勵家屬之間的互助，提倡志愿者行動,鼓勵社區(qū)低齡人群以及其他適宜人群參與臨終關(guān)懷服務(wù),同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)管理,并在政策上給予支持[9]。醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)提供專業(yè)的照護(hù)指導(dǎo),同時(shí)應(yīng)主動了解并解決照顧過程中的需要和疑問,耐心傾聽家屬照顧者的傾訴,鼓勵其表達(dá)在照顧過程中的收獲和進(jìn)步,引導(dǎo)其體驗(yàn)照顧過程帶來的積極感受,增進(jìn)心理健康,提高積極應(yīng)對能力，對維持照顧者情緒穩(wěn)定、心理健康有著積極的影響。

3.2 老年臨終患者家屬的社會支持情況 有研究發(fā)現(xiàn),得到專業(yè)人員的各種支持對緩解照顧者面對照顧任務(wù)時(shí)的手足無措和對疾病的不確定感有積極幫助[10]。本調(diào)查的老年臨終患者家屬社會支持各維度得分低于該量表在中國的常模,說明家屬照顧者群體缺乏社會支持,這可能與照顧者大部分個人時(shí)間被照顧任務(wù)占據(jù),減少了與外界的聯(lián)系和原有的社交活動有關(guān),家屬照顧者對自身所面臨的困難很少對他人提及或是向社會團(tuán)體尋求幫助,因此,建議在利用現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)和資源的基礎(chǔ)上,提供技能指導(dǎo)和疾病管理相關(guān)的信息支持,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)適時(shí)地引導(dǎo)照顧者發(fā)現(xiàn)其照護(hù)經(jīng)歷中有意義的部分,并反饋肯定照顧者的價(jià)值和能力,增強(qiáng)其自我效能,強(qiáng)化積極感受。動員社會力量,鼓勵多種形式的投資以及捐贈等,將一部分的家庭責(zé)任和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)由社會來承擔(dān)[11],從而減輕老年臨終患者家屬照顧者的負(fù)擔(dān),增加其社會支持力度。建立并完善社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò),為臨終家庭提供各種資源和互助平臺,幫助其找到適合的協(xié)助照顧者或義務(wù)照顧者。

3.3 老年臨終患者家屬的心理應(yīng)激與社會支持的相關(guān)性分析 社會支持是指建立在社會網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)上的各種社會關(guān)系對個體的主觀和(或)客觀的影響力[14]。本調(diào)查顯示,家屬心理應(yīng)激與社會支持的實(shí)際性支持、訊息與情緒性支持、情感性支持各維度存在明顯的相關(guān)性(P<0.05),社會支持情況越好,家屬負(fù)性情感及心理痛苦得分越低,說明親人的理解和支持對照顧者起著重要作用。對家屬的心理支持是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容之一, 朱雅萍等[12]研究認(rèn)為改善家屬主要照顧者的心理狀態(tài),能提高臨終患者家庭的生活質(zhì)量,故臨終關(guān)懷應(yīng)把家屬和患者視為一個整體。在提供臨終關(guān)懷服務(wù)時(shí)如何體現(xiàn)“全人全程全家全隊(duì)”的照顧理念,滿足患者及家屬的需求,一方面應(yīng)注意充分調(diào)動患者及家屬社會支持的源泉(如配偶、親屬、朋友、單位等),另一方面,應(yīng)當(dāng)重視對患者家屬心理應(yīng)激的調(diào)整,加強(qiáng)舒適環(huán)境的建立、心理有效溝通和心靈的安慰,如給患者住單人房間、加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療,以改善患者的營養(yǎng)不良,同時(shí)保證充足的睡眠,減輕患者的生理不適;多倡導(dǎo)傳統(tǒng)家庭文化觀念,加強(qiáng)家庭其他成員的責(zé)任感,增強(qiáng)家庭的凝聚力使其能共同面對老年人臨終問題。醫(yī)護(hù)人員在提供良好的醫(yī)療護(hù)理的同時(shí),應(yīng)動員患者的家屬、親朋好友、工作單位、社區(qū)及各類服務(wù)機(jī)構(gòu)和志愿者等向患者提供心理、情感及照護(hù)的支持,同時(shí)給予正確引導(dǎo),動員其充分利用現(xiàn)有的社會支持,以提高老年臨終患者及家屬生活質(zhì)量。

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Analysis of the relationship of social support with the degree of mental stress in the family members of elderly patients at the end of lifeZOUXiao-fang,WULi-chan,HUANGXiao-ping,LIUQing.DepartmentofInternalMedicine,theThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity, 510150Guangzhou,China

Objective To investigate the relationship of social support with the mental status of family members of elderly patients at the end of life. Methods Relative Stress Scale (RSS) and Social Support Rating Scale(SSRS) were assessed in 100 family members of elderly patients at the end of life, and the influence of the social support on the degree of the mental stress was analyzed. Results The main mental stress were life disrupted, psychological distress and negative affect. There were significant correlation between the mental stress and really social support,the information and emotional support they received (P<0.05). However, there was no significant correlation between the mental stress and the social interaction(P>0.05). Conclusions When we provide palliative care to the patients at the end of life and their family members, we should attach great importance to the influence of social support on patients’ family members who suffer from the psychological stress, and provide them targeted nursing measures, which could alleviate the psychological stress that family members suffer from and improve the life quality of both patients and their family members.

elderly patients at the end of life; family members; psychological and mental stress; social support

2014年度廣東省醫(yī)學(xué)科研基金立項(xiàng)課題(A2014318)；2015年教育部人文社會科學(xué)研究規(guī)劃基金項(xiàng)目(15YJAZH123)

510150廣東省廣州市，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)科

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A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.11.007

2015-12-13)