王佳賀

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·專題論壇·

前言
——重視老年患者的感染

王佳賀

王佳賀 教授

人類機(jī)體在衰老過程中會發(fā)生一系列的變化,包括各器官系統(tǒng)的老化、功能減退,生理儲備功能降低,內(nèi)分泌紊亂,免疫功能下降、抵抗力減弱等。這些變化使得老年患者對病原微生物的易感性大大增加,從而使老年患者的感染具有不同于兒童、成年人感染的特點(diǎn)。在老年患者的感染中,以呼吸系統(tǒng)感染最為常見,其次為泌尿系統(tǒng)感染。做好老年患者感染的預(yù)防對延長患者生命、提高生活質(zhì)量具有重要的意義。

1 老年患者感染的特點(diǎn)

1.1 臨床表現(xiàn)不典型 老年人機(jī)體反應(yīng)遲鈍,感染后的臨床表現(xiàn)多不典型,大多數(shù)在感染早期體溫升高不明顯,白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高不明顯或不升高,而多以原發(fā)病癥狀為主或常常表現(xiàn)為嗜睡、精神萎靡等神經(jīng)精神癥狀,給臨床診斷帶來一定的困難,容易造成漏診或誤診而延誤治療。

1.2 病情危重而復(fù)雜 由于老年患者的感染大多數(shù)起病隱匿、癥狀不典型,易演變?yōu)槁曰蛑匕Y感染。一旦發(fā)生感染,則引起感染性休克、水電解質(zhì)紊亂、菌血癥或敗血癥、彌漫性血管內(nèi)凝血甚至發(fā)生多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。因而,老年患者的感染病情危重、病程長、治療困難、病死率高。

1.3 病原菌菌種復(fù)雜 由于老年患者基礎(chǔ)疾病較多,免疫力低下,極易發(fā)生感染。引起老年患者感染的病原菌以機(jī)會致病菌為主,種類繁多,常為包括厭氧菌在內(nèi)的多種病原菌混合感染或細(xì)菌與真菌混合感染。病原菌的致病力強(qiáng),感染難以控制。

1.4 感染發(fā)病率高 老年患者抵抗力差、機(jī)械屏障作用減退,并且常常需要導(dǎo)尿管、中心靜脈置管等各種侵入性診療操作,使得老年患者較兒童、成年人更易并發(fā)各種感染。

1.5 病情遷延不愈 老年患者各器官系統(tǒng)功能減退,生理儲備能力下降,常常多種疾病共存,如糖尿病、冠心病、高血壓、肺氣腫、肺心病、腦血管病后遺癥等,使得老年患者的感染往往遷延不愈、難以恢復(fù)。

2 老年患者感染的防治措施

2.1 合理使用抗菌藥物 由于老年患者自身的特殊性,抗菌藥物在老年患者體內(nèi)有著不同于兒童和成年人的藥代動力學(xué)特點(diǎn),表現(xiàn)為藥物清除率降低、血藥濃度增高、血漿半衰期延長等。對于老年患者的感染,合理使用抗菌藥物顯得尤為重要。具體的用藥原則包括:盡快尋找感染源,在抗菌藥物使用前留取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn);在培養(yǎng)結(jié)果出來之前,感染一旦確診,即應(yīng)開始經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物;盡可能選擇低毒性的藥物;用藥劑量為成人劑量的2/3至3/4,應(yīng)根據(jù)患者的腎功能情況酌情調(diào)整用藥劑量,有條件的醫(yī)院建議做血藥濃度監(jiān)測來調(diào)整用藥劑量,盡可能保證用藥安全性;嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)的發(fā)生;重視藥物間的相互作用。

2.2 營養(yǎng)支持 老年患者活動量少,基礎(chǔ)代謝率低,胃腸等消化器官功能減退,容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良。而營養(yǎng)作為細(xì)胞更新的物質(zhì)基礎(chǔ)以及調(diào)節(jié)人體生命過程中一切代謝活動的重要因素,是減少疾病發(fā)生和延長生命的重要條件。給予老年感染患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持對增強(qiáng)自身免疫力具有一定的意義。

2.3 增強(qiáng)體質(zhì) 研究表明,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和體力活動對延緩衰老具有重要的意義,對于心肺功能較好的老年患者,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和體力活動可增強(qiáng)其體質(zhì),從而抵御病原微生物的入侵。

2.4 提高醫(yī)護(hù)人員的意識 醫(yī)護(hù)人員是老年患者感染的主要干預(yù)人員,也是老年患者院內(nèi)感染的傳播媒介。因而提高醫(yī)護(hù)人員的意識、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)、規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的行為是控制老年患者感染的又一重要舉措。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對發(fā)生院內(nèi)感染的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)防范,強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性,對醫(yī)院物品和醫(yī)療廢物進(jìn)行科學(xué)管理,加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員規(guī)范操作的監(jiān)督,以減少醫(yī)源性感染的發(fā)生。

綜上所述,老年患者的感染有著不同于兒童、成年人感染的臨床特點(diǎn):發(fā)病率高、臨床癥狀不典型,病情復(fù)雜危重,變化快,病原菌多樣,易遷延不愈。在治療過程中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況,采取綜合治療措施。在積極控制原發(fā)病的同時(shí),還應(yīng)對老年患者的各種慢性疾病做好一級預(yù)防和二級預(yù)防,合理使用抗菌藥物,確保用藥的安全性。還應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持,提高免疫力,并盡量保持環(huán)境清潔、空氣流通。本刊將以2期專題論壇,對老年患者感染的特點(diǎn)及診治進(jìn)行報(bào)道。

110004遼寧省沈陽市，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院老年病科

R 563.1

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10.3969/j.issn.1003-9198.2016.11.001

2016-08-20)