彭繼恒

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【中西醫(yī)結(jié)合】

中西醫(yī)結(jié)合治療急性水腫型胰腺炎61例臨床觀察

彭繼恒

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療61例急性水腫型胰腺炎患者的臨床療效。方法2009年1月—2015年8月選取我院消化內(nèi)科及普外科確診的急性水腫型胰腺炎121例，隨機(jī)分為對照組60例和治療組61例。對照組給予哌替啶鎮(zhèn)痛、丁溴東莨菪堿解痙，抗感染、抗休克、抗反流、抑制胰酶分泌、促進(jìn)胃腸動力及營養(yǎng)支持等治療；治療組在上述治療基礎(chǔ)上，加用中藥灌腸、口服或胃管注入中藥后閉管。每日1劑，中藥150mL口服或經(jīng)胃管注入后閉管1小時(shí)，新斯的明足三里注射半小時(shí)后予中藥200ml保留灌腸。結(jié)果治療組與對照組分別顯效 42例、31例；有效17例、24例；無效2例、5例。結(jié)論急性水腫型胰腺炎患者中西醫(yī)結(jié)合治療較單純西醫(yī)治療，治療時(shí)間縮短，治愈率明顯提高。

中西醫(yī)結(jié)合；胰腺炎；對比研究

急性胰腺炎是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，病情較重者可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征，并可伴有器官功能障礙的疾病[1]。以往急性胰腺炎患者采用單純西醫(yī)治療，臨床效果不甚滿意，故本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療對急性水腫型胰腺炎患者的臨床療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年1月—2015年8月選取我院消化內(nèi)科及普外科確診的急性水腫型胰腺炎患者121例，男71例，女50例，年齡34～54歲，平均(47.6±1.4)?；颊弑浑S機(jī)分為對照組60例及治療組61例。兩組患者在年齡、性別、病程、生化、血?dú)夥治黾把矸勖笝z查方面，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《2014年急性胰腺炎診治指南》標(biāo)準(zhǔn)，患者均為輕癥急性胰腺炎，臨床表現(xiàn)：①與急性胰腺炎表現(xiàn)相符合的腹痛；②血清淀粉酶至少高于正常值上限3倍；③增強(qiáng)CT表現(xiàn)為胰腺實(shí)質(zhì)均勻強(qiáng)化，但胰周脂肪間隙模糊，可伴有胰周積液。Balthaza分級A～C級，MCTSI評分<2分，改良Marshall評分<3分。

1.3 治療方法兩組患者均給予禁食、擴(kuò)容、糾正水電解質(zhì)紊亂、解痙、鎮(zhèn)痛、抗感染及支持治療。對照組抑制胰腺分泌，選用生長抑素 0.1mg皮下注射，每8小時(shí)1次；制酸劑用泮托拉唑鈉 42.3mg+生理鹽水100ml緩慢靜推，2次/日；抗生素用頭孢西丁2 g+生理鹽水100ml靜脈點(diǎn)滴，2次/日；奧硝唑 0.5 g，靜滴2次/日。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用中藥柴芍承氣湯(柴胡10 g，白芍10 g，黃芩10 g，枳實(shí)10 g，厚樸10 g，生大黃18 g，芒硝10 g)，每日1劑，150～200ml，分2次從胃管注入或口服，閉管2小時(shí)[2]。若腹脹，加木香10 g，腹痛明顯，加延胡索 15 g，川楝子15 g。

1.4 觀察項(xiàng)目每日觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及發(fā)熱、腹痛、嘔吐的變化，治療第3日、第7日復(fù)查血常規(guī)、生化、血?dú)夥治觯^察腹痛緩解時(shí)間、腹痛壓痛緩解時(shí)間、腹部超聲及增強(qiáng)全腹CT及平均住院日等。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：3～5天內(nèi)腹痛緩解，復(fù)查影像學(xué)胰腺及其周圍組織無異?；蛴泻棉D(zhuǎn)者；有效：6～9天內(nèi)腹痛緩解，復(fù)查影像學(xué)胰腺及其周圍組織無異常或有好轉(zhuǎn)者；無效：10天以上未完全恢復(fù)者。

2 結(jié)果

2.1 癥狀好轉(zhuǎn)比較兩組患者腹痛緩解時(shí)間、復(fù)查影像學(xué)胰腺及其周圍組織水腫消失時(shí)間及平均住院日比較來看，治療組患者癥狀緩解時(shí)間短，影像學(xué)上看胰腺滲出吸收快，平均住院時(shí)間短，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表1。

表1 患者腹痛緩解時(shí)間、胰腺水腫消失時(shí)間及平均住院日比較(例，

2.2 臨床療效觀察治療組患者臨床顯效(68.9%)高于對照組患者，治療組患者有效(27.9%)及無效(3.2%)低于對照組患者(40.0%及8.3%)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表2。

表2 患者臨床治療效果的比較 (例，%)

3 討論

急性胰腺炎是較常見的急腹癥，其發(fā)病率占急腹癥的第3～5位。其中80%以上的病人為急性水腫型胰腺炎，病情較輕。該病病因復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性胰腺炎的發(fā)生是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活，引起胰腺組織自身消化，使得胰腺發(fā)生水腫、出血和壞死等炎癥反應(yīng)。西醫(yī)治療急性水腫型胰腺炎的主要原則是抑制胰腺外分泌和抑制胰酶活性，糾正水、電解質(zhì)紊亂，配合抗生素的使用和營養(yǎng)支持治療[3]，輔以活血化瘀藥物改善胰腺微循環(huán)、降低血液黏稠度、改善胰腺局部血供、糾正胰腺組織缺血，防止胰腺壞死及全身并發(fā)癥等。

在中醫(yī)學(xué)中急性胰腺炎屬胃脘痛、腹痛范疇。中醫(yī)認(rèn)為該病由暴飲暴食、蛔蟲上擾及外邪侵襲所致，屬中醫(yī)學(xué)“陽明腑實(shí)證”，系由濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽、腑氣不通所致，屬里實(shí)熱證。中醫(yī)治療急性輕型胰腺炎的傳統(tǒng)治法是通里攻下為主，我院以柴芍承氣湯為主方，方中生大黃為主藥，性味苦寒沉降，具有瀉下攻積，清熱瀉火，活血祛瘀之功，瀉腸中濕熱郁結(jié)，祛腸中稽留之瘀血[4]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為生大黃可抑制胰酶活性，改善血管通透性，松弛oddi括約肌[5]，維護(hù)腸道屏障功能，避免細(xì)菌易位[6]，還能提高血漿膠體滲透壓，從而抑制自身消化[7]；柴胡、枳實(shí)可促進(jìn)胃排空；枳實(shí)、厚樸可增加小腸蠕動；柴胡、白芍疏肝理氣，使氣行血活；黃芩有抑制腸球菌和大腸桿菌作用，防止內(nèi)毒素所誘發(fā)的DIC；柴胡還可促進(jìn)內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌，能增強(qiáng)腸蠕動，短期內(nèi)促進(jìn)腸排空，減輕胃腸壓力及腹壓，降低胰管、膽總管的壓力，減少胰液分泌，減輕胰液逆流引起的胰腺自身消化[7]；芒硝的重要成分是硫酸鈉，能起到清熱解毒、行氣止痛、活血化瘀和消腫軟堅(jiān)之功，同時(shí)還能促進(jìn)胰酶性腹水的吸收，從而減輕腹內(nèi)炎癥及腸壁水腫，減少腸間膿腫和胰腺假性囊腫的發(fā)生。中藥湯劑直腸內(nèi)灌注，可促進(jìn)腸道毒素的排出，減輕腹脹。

綜上所述，西醫(yī)治療胰腺炎主要是抑制胰腺的分泌功能以使胰腺得到充分休息，而中醫(yī)治療主要是清除已被激活的胰酶等有害的病理產(chǎn)物，中藥與西藥協(xié)同針對胰腺炎發(fā)病的各個(gè)環(huán)節(jié)，可迅速改善胃腸功能，抑制和降低胰液分泌，減輕毒物對機(jī)體的損害，進(jìn)而加速胰腺功能恢復(fù)[7]。中西醫(yī)結(jié)合治療急性水腫型胰腺炎，較單一西醫(yī)治療，治愈率及總有效率均明顯提高，患者住院時(shí)間縮短、費(fèi)用減少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Observation on the Clinical Effect of Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Acute Edematous Pancreatitis for 61 Cases

PENG Jiheng

(Panzhihua Iron and Steel Group General Hospital, Sichuan, Panzhihua 617063, China)

Objective To investigate the clinical effect of combination therapy of therapy of integrated medicine in the treatment of acute edematous pancreatitis. Methods 121 cases from gastroenterology and general surgery of our hospital between January 2009 and August 2015 were taken as subjects. The acute edematous pancreatitis patients were randomly divided into treatment group of 61patients and the control group of 60 patients. The control group was given treatment such as meperidine analgesic, antispasmodic Ding bromine scopolamine, anti-infective, anti-shock, anti-reflux, inhibition of pancreatic secretion, and promotes gastrointestinal motility and nutritional support. Treatment group received enema, oral or gastric tube into the closed tube after medicine on the basis of the control group. Patients received the treatment with each day after Chinese medicine 150mL oral or gastric tube into the closed tube 1 hour, neostigmine Tsusanli half hours after injection to 200ml TCM retention enema. Results In the treatment group, 42 cases were cured, 17 cases were effective 17 cases, and 2 cases were invalid. In the control group, 31 cases were cured, 24 cases were effective 17 cases, and 5 cases were invalid. Conclusion Therapy of integrated medicine in the treatment of acute edematous pancreatitis was better than single Western medicine treatment, it can shorten the treatment time, and improve the cure rate significantly.

Integrated medicine; Pancreatitis; Comparative research

四川省攀枝花市攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院(攀枝花 617063)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.054

1003-8914(2016)-21-3181-03

?紹予

2016-04-14)