賈明珠

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疏肝和胃湯治療消化性潰瘍42例臨床觀察

賈明珠

目的觀察疏肝和胃湯加減治療消化性潰瘍的臨床療效。方法隨機選取符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的消化性潰瘍患者80例分為治療組42例，對照組38例。治療組予疏肝和胃湯加減口服，對照組予雷貝拉唑鈉腸溶膠囊或雷貝拉唑鈉腸溶膠囊加根除HP(幽門螺旋桿菌)藥物組合口服。療程均為4周。結(jié)果治療組治愈30例，顯效5例，有效4例，無效3例，總有效率為92.85%；對照組治愈20例，顯效4例，有效6例，無效8例，總有效率為78.94%；治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療組發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)明顯少于對照組；臨床治愈者1年后隨訪，治療組30例，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率6.67%；對照組20例，復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率20%。結(jié)論疏肝和胃湯加減治療消化性潰瘍的療效優(yōu)于雷貝拉唑鈉腸溶膠囊。

消化性潰瘍；疏肝和胃湯；中醫(yī)藥療法

筆者于2009年1月—2015年12月，采用疏肝和胃湯(山西名老中醫(yī)邢子亨創(chuàng)立，全稱抑木和中疏肝和胃湯)加減煎劑口服治療消化性潰瘍42例，與口服雷貝拉唑鈉腸溶膠囊或加服根除HP藥物組合治療的消化性潰瘍38例對照觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料80例門診和住院患者隨機分為2組。治療組42例，男29例，女13例；年齡38～69歲，平均(44±10.5)歲；病程2.5～16年，平均(7.5±2.5)年；其中胃潰瘍13例，十二指腸潰瘍26例，復(fù)合潰瘍3例，感染HP者36例。對照組38例，男28例，女10例；年齡35～71歲，平均(41±9.8)歲；病程1.5～15年，平均(8.5±3.5)年；其中胃潰瘍10例，十二指腸潰瘍26例，復(fù)合潰瘍2例，感染HP者33例。兩組資料比較無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教育國家級規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》第8版第四篇第五章消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹疼痛；②胃鏡檢查可見到活動期潰瘍。其中②項為必備項。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①納入前3個月內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥而進行手術(shù)者；②有特殊原因的消化性潰瘍，如胃泌素瘤等；③胃潰瘍周邊多點活檢不除外惡性潰瘍者；④合并有心血管、呼吸、泌尿、造血等系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病者；⑤有精神性疾病患者或不能配合者； ⑥資料不全或不能隨訪影響判斷結(jié)果者。

1.4 治療方法

1.4.1 一般治療兩組患者均給予清淡飲食，戒煙、酒，停止服用NSAID(非甾體類抗炎藥)或者其它對胃黏膜有嚴(yán)重損傷的藥物，同時適寒溫，避免過度勞累和情志刺激。

1.4.2 治療組用疏肝和胃湯加減。疏肝和胃湯藥用：炒白芍、海螵蛸各15 g，當(dāng)歸、延胡索、川楝子、五靈脂、佛手、檀香各10 g，薏苡仁、炒谷芽、炒麥芽各20 g，炙甘草6 g。泛吐清水較多者，加干姜、茯苓各6 g，陳皮、制半夏各10 g；胃脘寒盛而痛者，加制附子10 g，干姜6 g；灼熱疼痛、吞酸嘈雜者酌加蒲公英10 g，黃連3 g，吳茱萸6 g；口燥咽干加生地黃15 g，麥冬、烏梅各10 g；神疲乏力加黃芪、太子參、山藥各20 g；噯氣較頻加沉香6 g，旋覆花10 g；兼瘀血加丹參、王不留行、赤芍各10 g；便黑加生大黃、白及、藕節(jié)各10 g。每日1劑，冷水浸泡30分鐘后用煎藥機煎45分鐘，煎出藥液約350～450ml，分早晚空腹溫服。連用4周。

1.4.3 對照組給予雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20050228，生產(chǎn)企業(yè)：珠海潤都制藥股份有限公司)20mg，每天1次，口服，連用4周；對照組患者經(jīng)14C尿素呼氣試驗確認感染HP者起始2周聯(lián)合應(yīng)用：鹽酸左氧氟沙星膠囊(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20094009，生產(chǎn)企業(yè)：廣東舒逸制藥股份有限公司)500mg，每天1次，口服；阿莫西林膠囊(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20113499，生產(chǎn)企業(yè)：四川峨眉山藥業(yè)股份有限公司)1 g，日2次，口服(青霉素過敏及青霉素皮膚試驗陽性患者禁用)。

1.5 觀察指標(biāo)治療4周后， 兩組療效和發(fā)生不良反應(yīng)情況；治愈1年后，兩組胃鏡檢查復(fù)發(fā)情況。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療消化性潰瘍的臨床研究指導(dǎo)原則》中的消化性潰瘍臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)與胃鏡療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：胃鏡檢查潰瘍完全消失，局部無充血、水腫，癥狀全部消失；顯效：胃鏡檢查潰瘍面基本愈合，癥狀體征基本消失；有效：胃鏡檢查潰瘍面縮小≥1/2，癥狀明顯改善；無效：臨床癥狀和體征無明顯改善，胃鏡檢查潰瘍面好轉(zhuǎn)不明顯甚或加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 (例，%)

注：1)與對照組比較，χ2=3.869，P<0.05

2.2 兩組治療發(fā)生不良反應(yīng)情況比較見表2。

表2 兩組治療發(fā)生不良反應(yīng)情況比較 (例)

2.3 兩組胃鏡檢查復(fù)發(fā)情況比較見表3。

表3 兩組胃鏡檢查復(fù)發(fā)情況比較 (例，%)

3 討論

消化性潰瘍指胃腸道黏膜被自身消化所形成的潰瘍，其中胃、十二指腸球部潰瘍最為常見；它是一種全球性常見病，估計約有10%左右的人在其一生中患過本病，可發(fā)生于任何年齡；其發(fā)病的機制是胃酸、胃蛋白酶的侵襲作用與黏膜的防御能力間失去平衡，胃酸對黏膜產(chǎn)生自我消化[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，心理因素可影響胃液分泌，如憤怒常使胃液分泌增加，當(dāng)機體處于高度精神緊張或應(yīng)激狀態(tài)時，可產(chǎn)生一系列的生理、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)生化學(xué)、免疫功能和心理行為等方面的改變，從而引起胃酸分泌增加或(和)減弱胃十二指腸黏膜抵抗力，增加對消化性潰瘍的易感性，或誘發(fā)消化性潰瘍，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。

根據(jù)消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“反酸”的范疇[3]?！端貑枴ちo(jì)大論》曰：“木郁之發(fā)……民病胃脘當(dāng)心而痛?！薄杜R證指南醫(yī)案》：“肝為起病之源，胃為傳變之所?！敝嗅t(yī)認為胃為五臟六腑之大源，主收納腐熟水谷，脾主運化，為后天之本；脾濕胃燥，脾升胃降，燥濕相濟，升降得調(diào)，則水谷得以受納腐熟，精微得以轉(zhuǎn)輸運化；胃氣以和降為順，宜通不宜郁滯；脾胃的受納運化、中焦氣機的升降，有賴于肝之疏泄。若肝氣郁結(jié)則易于橫逆犯胃而致氣機痞阻；肝氣久郁可致氣滯血瘀引起胃氣郁滯，胃絡(luò)瘀阻，胃失和降，胃膜受損；若內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)、勞倦過度，傷及脾胃，則脾胃虛弱而更易為肝木所乘，引起氣機失暢、或濕熱蘊結(jié)中焦或中土虛寒，日久亦氣滯血瘀、胃膜受損而發(fā)為本病。可見本病的病位在胃，與肝脾關(guān)系密切；病機是脾胃升降失調(diào)，氣機郁滯逆亂，不通則痛；病機轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵是肝失疏泄，乘克脾胃；治當(dāng)疏肝和胃、健脾理氣止痛。疏肝和胃湯藥用延胡索、川楝子、五靈脂、佛手、檀香疏肝理氣而止痛，薏苡仁、炒谷芽、炒麥芽、炙甘草健脾和胃、行氣降濁，當(dāng)歸、炒白芍、海螵蛸養(yǎng)肝血斂肝陰而收澀。方中多用理氣藥疏肝行氣止痛，重用炒白芍合海螵蛸柔肝斂肝而收澀，同時芍藥合甘草斂陰緩急以和肝?，F(xiàn)代藥理研究：白芍含芍藥甙，能松弛胃腸平滑肌，具有鎮(zhèn)靜止痛、抑制胃酸分泌作用；海螵蛸主要含有碳酸鈣，可中和胃酸，緩解嘔酸及燒心癥狀，又可促進潰瘍面炎癥吸收，其內(nèi)所含的膠質(zhì)與有機酸和胃液作用后，可在潰瘍面形成一層保護膜，覆蓋于潰瘍面上，阻止出血，減輕局部疼痛；延胡索含延胡索乙素等十幾種生物堿，既能鎮(zhèn)痛，緩解胃腸痙攣性疼痛，又有抑制胃酸分泌，抗?jié)冎Γ桓什莩煞諪M100與芍藥甙有協(xié)同鎮(zhèn)痛作用，其提取物甘草次酸可促進潰瘍愈合；當(dāng)歸能興奮膽堿能受體，使胃腸蠕動加快，消化液分泌增加，加強機體消化機能[4]。全方疏中有收，疏肝不忘和胃，收澀兼顧降濁，共奏疏肝和胃、理氣止痛之功。

西醫(yī)對消化性潰瘍的治療，只要藥物配合得當(dāng)，療效較好；但是因為產(chǎn)生過多胃酸與影響胃黏膜保護機制失調(diào)的根本原因沒有得到解決，故消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率很高，5年復(fù)發(fā)率幾乎是百分之百[5]。

臨床觀察表明，疏肝和胃湯加減治療消化性潰瘍，療效明顯優(yōu)于對照組，治愈率高(治療組和對照組的總有效率的95%可信區(qū)間有重疊，說明西醫(yī)治療消化性潰瘍也有確切療效，但也可能和臨床資料的病例數(shù)相對較少有關(guān))，同時不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，體現(xiàn)了疏肝和胃湯加減治療消化性潰瘍在癥狀改善、遠期療效方面具有明顯的優(yōu)勢，臨床運用安全有效，更易于為患者接受，值得臨床推廣運用。

[1] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：369.

[2] 姚宏昌.消化性潰瘍研究的若干進展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版)，2010，31(5)：8-10.

[3] 陳志強，蔡光先.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：282.

[4] 田德祿，蔡淦.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].7版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012：193-195.

[5] 金漢明.基層中醫(yī)師臨證辨覽[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：82.

西山煤電集團職工總醫(yī)院杜兒坪分院中醫(yī)科(太原 030022)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.040

1003-8914(2016)-21-3151-03

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2016-04-15)