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(湖北省十堰市婦幼保健院， 湖北 十堰 442000)

·護理醫(yī)學(xué)·

十堰市未婚女性重復(fù)流產(chǎn)干預(yù)措施的效果分析

陳艷，劉燕*

(湖北省十堰市婦幼保健院， 湖北 十堰 442000)

目的探討十堰市未婚女性進行重復(fù)流產(chǎn)干預(yù)措施的效果。方法選擇2013年1月～12月十堰市未婚女性進行人流術(shù)危害教育；選擇同期意外妊娠婦女進行術(shù)前專人咨詢宣教，術(shù)后跟蹤隨訪等干預(yù)措施，統(tǒng)計的2013年全年的人流量、重復(fù)流產(chǎn)量以及未婚女性流產(chǎn)后康復(fù)情況，與2012年全年進行對比分析。結(jié)果自2013年實行術(shù)前專人咨詢宣教、術(shù)后跟蹤隨訪等干預(yù)措施以來，重復(fù)流產(chǎn)率明顯下降，年人流量5000人次左右，重復(fù)流產(chǎn)率由30%降至5%～8%。結(jié)論未婚女性進行重復(fù)流產(chǎn)干預(yù)措施能夠有效降低重復(fù)流產(chǎn)次數(shù)，并減少術(shù)后并發(fā)癥。

未婚女性； 重復(fù)流產(chǎn)； 干預(yù)

未婚女性重復(fù)流產(chǎn)以女學(xué)生或者青年女性居多。有學(xué)者認為[1-3]，人工流產(chǎn)直接原因主要是：未采取避孕措施、避孕失敗及醫(yī)學(xué)原因三類，而前兩者采取有效控制能夠極大減少人工流產(chǎn)發(fā)生。尤其在未婚婦女中，人流后不進行有效避孕的比例高達78.6%。流產(chǎn)后很容易再次妊娠，造成重復(fù)人工流產(chǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，人群中人工流產(chǎn)的特征主要表現(xiàn)為重復(fù)流產(chǎn)和高危流產(chǎn)。報道最多的人工流產(chǎn)次數(shù)高達15次。北京10家大醫(yī)院8 846例人工流產(chǎn)婦女調(diào)查顯示，高危人流率為41.54%，其中半年內(nèi)有重復(fù)流產(chǎn)的占35.97%，人流超過三次的占17.7%[6]；為探討十堰市未婚女性進行重復(fù)流產(chǎn)干預(yù)措施的應(yīng)用效果，現(xiàn)對于未婚女性實施重復(fù)流產(chǎn)干預(yù)措施后人流量、重復(fù)流產(chǎn)量以及未婚女性流產(chǎn)后康復(fù)情況給予分析。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料十堰市2012年女性人口約為162.6萬人，其中重復(fù)人流人數(shù)約為48.8萬人，2012年未婚女性施行人工流產(chǎn)術(shù)5 000人次，年齡18～45歲，平均年齡34.25±1.28歲。常住人口3 842名，流動人口(非十堰市戶籍，以居住超過半年者)1 158名。初中及以下學(xué)歷者1 513名，高中及以上學(xué)歷者3 487名。其中有重復(fù)流產(chǎn)者共1 512例，年齡18～28歲，平均年齡22.46±4.56歲；常住人口1321名，流動人口191名；初中及以下學(xué)歷者1215名，高中及以上學(xué)歷者297名。十堰市2013年女性人口約為163.9萬人，其中重復(fù)人流人數(shù)約為25.9萬人，2013年未婚女性施行人工流產(chǎn)術(shù)5014人次，年齡18～46歲，平均年齡35.25±1.28歲；常住人口3 839名，流動人口1 175名；初中及以下學(xué)歷者1 520名，高中及以上學(xué)歷者3 494名；其中有重復(fù)流產(chǎn)者共316例，年齡17～29歲，平均年齡23.46±5.56歲；常住人口96名，流動人口210名；初中及以下學(xué)歷者149名，高中及以上學(xué)歷者167名；兩個年度未婚女性年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、流動性等方面比較差異無顯著性，具有可比性(P<0.05)。

1.2干預(yù)方法2013年1月開始對醫(yī)院的育齡婦女進行生育及避孕教育，同時對主動要求進行人流的未婚女性給予人流術(shù)后的相關(guān)健康知識講座，講座內(nèi)容包括婦女生殖健康知識、人流術(shù)的短期及長期并發(fā)癥，讓人流術(shù)后的未婚婦女能夠?qū)θ肆饔谐浞终J識，讓其對人流危害有深刻的體會，同時根據(jù)未婚婦女的具體情況給予相應(yīng)合適的避孕方法介紹，包括：緊急補救措施、長效和短效避孕藥的應(yīng)用原則、對于已經(jīng)進行過一次人流的女性每月電話隨訪一次并跟蹤避孕情況。

1.3評定標準根據(jù)兩個年度發(fā)生重復(fù)人流女性數(shù)量進行評定，計算各個年度的重復(fù)人流率。

1.4觀察指標十堰市人口的人流量、避孕情況、流產(chǎn)術(shù)后康復(fù)情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)以率(%)進行表示，應(yīng)用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2012年及2013年十堰市婦女人流量比較由于人口基數(shù)大，年人均增長率為7.8%；2013年育齡人口相應(yīng)增加，2013年人流量統(tǒng)計約5 014人次與2012年5 000人次比較差異無顯著性(P>0.05)。 見表1。

表12012年及2013年十堰市婦女人流量對比(例，%)

年度2012年人流量(n=5000)2013年人流量(n=5014)Pχ2常住人口3842(76．84)3839(76．57)0．3720．83流動人口1158(23．16)1175(23．43)0．7812．32初中及以下學(xué)歷1513(30．26)1520(30．32)0．2685．96高中及以上學(xué)歷3487(69．74)3494(69．68)0．4233．34

2.2 2012年及2013年十堰市婦女重復(fù)人流情況對比經(jīng)統(tǒng)計2013年重復(fù)流產(chǎn)率為6.30%明顯低于2012年重復(fù)流產(chǎn)率30.24%(P<0.05)；見表2。

表22012年及2013年十堰市婦女重復(fù)人流情況對比

年度2012年重復(fù)人流2013年重復(fù)人流χ2P常住人口8．36(321/3842)2．50(96/3839)42．35<0．01流動人口16．49(191/1158)17．87(210/1175)11．69>0．05初中及以下學(xué)歷80．30(1215/1513)9．80(149/1520)121．75<0．01高中及以上學(xué)歷8．52(297/3487)4．78(167/3494)63．04<0．01總計30．24(1512/5000)6．30(316/5014)116．41<0．01

2.3兩年度的未婚女性流產(chǎn)患者術(shù)后康復(fù)情況比較

2013年未婚女性的盆腔感染、宮頸粘連、月經(jīng)失調(diào)例數(shù)分別為124、38、187例，明顯低于2012年度的發(fā)生量451、72、692例(P<0.05)；詳見下表3。

表3兩年度的未婚女性流產(chǎn)患者術(shù)后康復(fù)情況比較

年度n陰道出血流血天數(shù)(天)月經(jīng)復(fù)潮(天)盆腔感染(例)宮頸粘連(例)月經(jīng)失調(diào)(例)201250006．43±2．629．13±4．1245172692201350146．42±3．431．16±1．2112438187χ211．375．2981．3518．42113．86P0．4890．138<0．010．017<0．01

3 討 論

據(jù)十堰市統(tǒng)計局統(tǒng)計，2013年十堰市年末總?cè)丝诩s345萬人，其中常住人口336.7萬人，其中女性163.9萬人，有資料顯示，中國的年平均流產(chǎn)率約是2.93%，主要年齡段為13～48歲，其中20～29歲更為高發(fā)。

有研究表明，10.12%人工流產(chǎn)者中會出現(xiàn)大出血、術(shù)后感染等近期并發(fā)癥；18.92%人工流產(chǎn)者會出現(xiàn)附件炎、月經(jīng)異常、宮腔粘連等遠期并發(fā)癥，1.38%人工流產(chǎn)者會繼發(fā)不孕癥，嚴重者會造成子宮穿孔、臟器損傷、異位妊娠、習(xí)慣性流產(chǎn)等。有資料顯示[7-8]，流產(chǎn)術(shù)后第11天就可能發(fā)生排卵，而很多伴侶不顧及女性流產(chǎn)后需要休養(yǎng)及避孕的問題，術(shù)后禁止房事的一般性叮囑基本形同虛設(shè)，提前開始性生活，從而造成意外妊娠以及重復(fù)人流。對醫(yī)院的育齡婦女進行生育及避孕教育，同時對主動要求進行人流的未婚女性給予人流術(shù)后的相關(guān)健康知識講座，講座內(nèi)容包括婦女生殖健康知識、人流術(shù)的短期及長期并發(fā)癥，讓人流術(shù)后的未婚婦女能夠?qū)θ肆饔谐浞终J識，體會人流危害，這些方法可提高女性對自身的關(guān)愛程度，對于不恰當性行為給予疏導(dǎo)，有助于減少人流次數(shù)，提高避孕程度。此外，根據(jù)未婚婦女的具體情況給予相應(yīng)合適的避孕方法介紹，包括：緊急補救措施、長效與短效避孕藥的應(yīng)用原則、對于已經(jīng)進行過一次人流的女性一個月電話隨訪一次并跟蹤避孕情況。流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)平均恢復(fù)時間為33.8天，一般在術(shù)后13～113天，大多數(shù)婦女流產(chǎn)術(shù)后的第一次月經(jīng)周期開始恢復(fù)排卵。對于流產(chǎn)術(shù)后給予電話回訪，能夠加強未婚人工流產(chǎn)女性的避孕意識；未婚人流者在心理上會有很大顧忌，面對生活、工作以及伴侶的壓力，心理狀態(tài)不佳，如果屬于流動性人口，無人給予適當關(guān)愛，可以讓未婚人工流產(chǎn)的女性感受到醫(yī)務(wù)人員和社會的關(guān)懷及重視，提高其人生以及生殖健康方面自我保護意識。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，由于十堰市人口基數(shù)大，年人均增長率為7.8%；2013年育齡人口相應(yīng)增加，2013年人流量統(tǒng)計約5014人次與2012年5 000人次比較差異無顯著性(P>0.05)。2013年人工流產(chǎn)的女性總量與2012年差異無顯著性，主要來源以流動性人口以及低學(xué)歷人群為主(P>0.05)。經(jīng)過人流術(shù)前及術(shù)后干預(yù)2013年十堰市的未婚女性的重復(fù)人工流產(chǎn)發(fā)生率僅為6.30%，對比2012年明顯下降，而經(jīng)過上述研究可以發(fā)現(xiàn)，2013年和2012年的流動人口重復(fù)流產(chǎn)量比較差異無顯著性，這可能與流動人口總量升高有關(guān)，其它相關(guān)項目均較2012年度明顯降低。2013年對于未婚女性進行重復(fù)流產(chǎn)干預(yù)措施能夠明顯減少重復(fù)流產(chǎn)手術(shù)量。

綜上所述，對未婚女性進行重復(fù)流產(chǎn)干預(yù)有助于減少重復(fù)流產(chǎn)情況的發(fā)生，對于未婚女性進行重復(fù)流產(chǎn)干預(yù)有助于避免盆腔感染、宮頸粘連、月經(jīng)失調(diào)等遠期并發(fā)癥，對于術(shù)后康復(fù)有極大幫助。醫(yī)院作為宣傳生殖健康知識的主要陣地，需讓未婚女性能夠掌握足夠的避孕知識，對流產(chǎn)危害有足夠深刻認識，建立更為完善的人流術(shù)后的醫(yī)療跟蹤服務(wù)系統(tǒng)，可以降低重復(fù)人工流產(chǎn)率，為未婚女性生殖健康打下堅實的基礎(chǔ)。

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10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.04.030

2015-12-26；

2016-05-01

*通訊作者，E-mail:liuyanxxc@sina.com.

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蔣湘蓮)