杜安業(yè) 左文標(biāo) 隋 淼

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消痛散結(jié)片對甲狀腺結(jié)節(jié)患者焦慮狀態(tài)改善研究

杜安業(yè) 左文標(biāo) 隋 淼

目的 探討消痛散結(jié)片對甲狀腺結(jié)節(jié)所引發(fā)的焦慮治療效果的臨床機(jī)制。方法 將400例甲狀腺結(jié)節(jié)患者隨機(jī)分為中藥組、西藥組、對照組，三組患者均予低碘飲食，采用抑郁自評量表(SAS)進(jìn)行問卷調(diào)查，中藥組予消痛散結(jié)片、西藥組予雷替斯、對照組不予處理，觀察各組治療前、治療后3個月、治療后6個月焦慮情緒改善狀況。結(jié)果 焦慮評分中藥組、西藥組治療后6個月后較治療前降低(P<0.01)，三組間比較中藥組及西藥組較對照組下降(P<0.01)，中藥組較西藥組下降(P<0.01)。結(jié)論 消痛散結(jié)片通過改善人的焦慮情緒，控制甲狀腺結(jié)節(jié)的增長，對甲狀腺功能無影響。

甲狀腺結(jié)節(jié)；焦慮 ；消痛散結(jié)片

隨著人們健康意識的增強(qiáng)，檢測水平的提高，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率也在升高，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出給人們的生活帶來了不少的困惑和憂慮，是否需要治療？如何治療？治療效果如何？都是人們迫切想知道的，我們使用本院自治制劑治療甲狀腺結(jié)節(jié)取得了較好的療效[1]。本研究從該制劑對患者焦慮狀態(tài)的改變效果方面探討其治療機(jī)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月—2015年9月在南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者400 例，按隨機(jī)數(shù)字表分為3組。中藥組150例，男63例，女87例；平均年齡(50.89±12.97)歲；西藥組100例，男58例，女42例；平均年齡(50.83±12.62)歲；對照組150例，男58例，女92例；平均年齡(51.92±12.49)歲。3組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡：20～70歲之間，無精神性疾病史及家族精神病史，有自主的行為能力和理解能力；②近期未服用精神類藥物；②彩超證實(shí)為單一實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，直徑<25mm，或?yàn)槎喟l(fā)性實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，最大結(jié)節(jié)的直徑在5～25mm之間；③彩超可見兩側(cè)甲狀腺血流信號正常；④結(jié)節(jié)中有點(diǎn)狀鈣化，經(jīng)穿刺活檢證實(shí)結(jié)節(jié)為良性病變者；⑤甲狀腺功能(FT3、FT4、TSH)在正常范圍內(nèi)。1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①甲狀腺高功能腺瘤患者；②亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎患者；③甲狀腺結(jié)節(jié)中囊性成分>20%；④有頸部手術(shù)、放射治療史者；⑤有嚴(yán)重心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥史者；⑥甲狀腺功能異常；⑦有抑郁癥、精神分裂癥或雙相情感障礙病史；⑧正在接受心理治療或抗抑郁藥物治療；⑨藥物或酒精依賴。1.4 研究方法 三組患者均予低碘飲食，采用抑郁自評量表進(jìn)行問卷調(diào)查，中藥組予消痛散結(jié)片(徐州市中醫(yī)院自制制劑，批準(zhǔn)文號：蘇藥制字Z04001434，0.4 g×100片/瓶，藥物組成：三棱、青皮、柴胡、浙貝母、莪術(shù)、陳皮、延胡索、天花粉、荔枝核、橘核、赤芍、白芍、海藻、牡蠣)口服，每日3次，每次4片。西藥組予雷替斯(L-T4，生產(chǎn)廠家：德國柏林化學(xué)股份有限公司，進(jìn)口藥品注冊證號：H20110178)口服，起始劑量為(1.0±0.4)μg/kg。每個月復(fù)查甲狀腺功能，依據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量，直至促甲狀腺激素(TSH)達(dá)到目標(biāo)水平(0.4～0.6μU/mL)?？瞻捉M不予藥物干預(yù)。治療觀察療程均為6個月。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察三組患者治療前、治療后3個月、治療后6個月焦慮自評量表(SAS)評分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 全部問卷數(shù)據(jù)由經(jīng)過培訓(xùn)的錄入專員采用EpiData3.1 軟件雙人雙錄入，經(jīng)數(shù)據(jù)核查員核定后導(dǎo)出。用 SPSS19.0 中文版進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后比較用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用 ANOVA 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

中藥組、西藥組治療6月后焦慮評分較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；中藥組及西藥組焦慮評分較對照組下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；中藥組比西藥組焦慮評分下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。三組治療前后焦慮量化量表比較見表1。

表1 三組治療前后焦慮量化量表比較 (例，

注：中藥與西藥組比較P<0.01

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，歸屬于中醫(yī)學(xué)“癭病”范疇。甲狀腺結(jié)節(jié)十分常見，高清晰超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率達(dá)20%～70%[2]。甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，惡性結(jié)節(jié)僅占甲狀腺結(jié)節(jié)的5%左右[3]。診斷最首要的是確定其良、惡性，以避免過度醫(yī)療及貽誤病情，以此訣擇是否干預(yù)、如何干預(yù)是一項(xiàng)很藝術(shù)的工作。已有的大量研究提示甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如種族、性別、年齡、自身免疫、碘攝入量過多或過少、放射線照射、應(yīng)激、感染、生活工作壓力等[4，5]?？茖W(xué)是把雙刃劍，基于高清彩超所檢出的如此大的患病率給人們帶來益處的同時，也給大多數(shù)病人帶來了很大的困擾及精神影響，導(dǎo)致了患者的焦慮情緒，對疾病的預(yù)后造成了不良影響。癭病病名首見于《諸病源候論·癭候》，指出癭病的病因主要是情志內(nèi)傷和水土因素，尤以情志內(nèi)傷為主，即所謂“癭者，由憂圭氣結(jié)所生”。因婦女的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理特點(diǎn)與肝經(jīng)氣血有密切關(guān)系。易引起氣郁痰結(jié)，氣滯血瘀等病理變化。故女性易患此病。患病之后更因疾病困擾影響患者情緒，很多人將結(jié)節(jié)看做“瘤”“癌”，這增加了患者的焦慮情緒。中醫(yī)理論認(rèn)為，焦慮癥多因過度思慮、憂思郁怒傷肝而發(fā)，情志內(nèi)傷為焦慮癥的主要病因。對其治療以疏肝理氣、平肝熄風(fēng)、活血化瘀、解郁安神為法?！锻饪普凇逢P(guān)于癭病的治療法為“似瘰、痰注、氣痞、癭瘤之屬，治法不必發(fā)表攻里，只當(dāng)養(yǎng)氣血，調(diào)經(jīng)脈，健脾和中、行痰開郁治之，法為最善”。一方面脾為生痰之源，“治痰不理脾胃，非其治也”(《醫(yī)宗必讀·痰飲》)，脾健則痰去，有利消除癭瘤。另一方面，李東垣云 “內(nèi)傷脾胃，百病由生”，而且，癭病起因多在肝，正所謂“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！眳侵t在《醫(yī)宗金鑒》曰 ：“脾主肌肉，郁結(jié)傷脾，肌肉淺薄，土氣不行，逆于肉里，致生肉癭?！弊诠欧ㄋ葡瓷⒔Y(jié)片有疏肝理氣化痰活血作用。治療甲狀腺結(jié)節(jié)同時改善患者焦慮情緒，進(jìn)一步促進(jìn)疾病康復(fù)。我們的研究結(jié)果提示，疏肝理氣化痰活血方藥消痛散結(jié)片，對焦慮情緒有比較好的改善效果，患者服藥后焦慮評分較服藥前顯著降低，與西藥組比較亦降低，因此適當(dāng)?shù)闹兴幐深A(yù)對甲狀腺結(jié)節(jié)患者焦慮情緒改善及對控制結(jié)節(jié)的增長有一定的益處。

[1] 隋淼,劉超.“消痛散結(jié)片”治療甲狀腺結(jié)節(jié)40例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2014，46(10)：36-37.

[2] Gharib H,PapiniE,Paschke R,et al.American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules: executive summary of recommendations[J].Endocr Pract,2010,16(3):287-291.

[3] Tan GH，Gharib H.Thyroid incidentalomas：management approaches to nonpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging[J].Ann Intern Med，1997，126(3) ：226-231.

[4] 杜海磊，楊衛(wèi)平，邵堂雷.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2008，11(3)：238-241.

[5] 趙銀利.甲狀腺結(jié)節(jié)的評估和處理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(16)：153,159.

Study on Xiaotong Sanjie Tablets on the Improvement of Anxiety State in Patients with Thyroid Nodules

DU Anye ZUO Wenbiao SUI Miao

(Department of Endocrinology,Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangsu Province, Xuzhou 221000, China)

Objective To explore the clinical mechanism on therapeutic effect of Xiaotong Sanjie tablets for promoting blood circulation onanxiety induced by thyroid nodules. Methods 400 cases of patients with thyroid nodules were divided into traditional Chinese medicine group, Western medicine group and control group. Three groups of patients were given a low iodine diet. The depression self rating scale (SAS) conducted a questionnaire survey.The traditional Chinese medicine group was treated with Xiaotong Sanjie tablets. The Western medicine group was given Letrox. And the control group was not given any treatment. Before treatment, 3 months after treatment, the improvement of anxiety in 6 months after treatment was observed.Result Anxiety score of traditional Chinese medicine group and theWestern medicine group 6 months after treatment was lower than before treatment (P<0.01), the anxiety score of the traditional Chinese medicine group and the Western medicine group decreased comparingwith the control group (P<0.01), and the traditional Chinese medicine group decreased comparing with the western medicine group (P<0.01). Conclusion Xiaotong Sanjie tablets can improve the people’s anxiety, control the growth of thyroid nodules, and have no effect on the function of the thyroid gland.

Thyroid nodules; Anxiety; Xiaotong Sanjie tablets

江蘇省徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科(徐州 221000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.004

1003-8914(2016)-23-3385-03

?惠玲

2016-05-12)