范桂娣 胡雪萍 施洋

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫第二醫(yī)院普外科，江蘇 無(wú)錫 214002)

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·社區(qū)護(hù)理·

延續(xù)性健康教育在HEN支持患者中的應(yīng)用研究

范桂娣 胡雪萍 施洋

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫第二醫(yī)院普外科，江蘇 無(wú)錫 214002)

目的 探討延續(xù)性健康教育對(duì)家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(Home enteral nutrition，HEN)支持患者的作用。方法 對(duì)68例HEN支持患者實(shí)施延續(xù)性健康教育，觀察患者出院后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量。結(jié)果 實(shí)施HEN 1個(gè)月后患者白蛋白水平較出院時(shí)明顯增加，實(shí)施HEN 3個(gè)月后，患者的體質(zhì)量、BMI、總蛋白水平、白蛋白水平、KPS評(píng)分較出院時(shí)有顯著提高, 兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)施HEN 1個(gè)月時(shí)堵管率、脫管率較出院時(shí)明顯減少，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而腹瀉率、嘔吐率雖有下降，但與出院時(shí)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)施HEN 3個(gè)月后，患者的堵管率、脫管率、腹瀉率、嘔吐率較出院時(shí)有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)HEN支持患者實(shí)施延續(xù)性健康教育，能有效減少HEN并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者生活質(zhì)量，并且隨著實(shí)施時(shí)間的延長(zhǎng)，其效果更加明顯。對(duì)HEN支持患者實(shí)施延續(xù)性健康教育值得臨床推廣應(yīng)用。

延續(xù)性護(hù)理； 家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)； 健康教育

Continuous nursing; Home enteral nutrition; Health education

延續(xù)性護(hù)理通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場(chǎng)所(如從醫(yī)院到家庭)及同一健康照護(hù)場(chǎng)所(如醫(yī)院的不同科室)得到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，包括由醫(yī)院制訂的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[1]。隨著人們對(duì)健康需求的不斷增高，延續(xù)性護(hù)理被越來(lái)越多的醫(yī)院和患者所接受和重視，成為醫(yī)療延伸服務(wù)的一種。因此，面向患者及其家屬開展延續(xù)性健康教育，對(duì)疾病的治療和預(yù)后恢復(fù)都有積極的作用。家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(Home enteral nutrition ，HEN)是在專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)支持小組指導(dǎo)下,患者在家庭內(nèi)接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。然而，在臨床應(yīng)用過(guò)程中，許多患者和家屬對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(Enteral nutrition，EN)的重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)和操作技術(shù)，很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，營(yíng)養(yǎng)支持效果得不到保證，嚴(yán)重制約了家庭營(yíng)養(yǎng)支持的開展。為了保證家庭營(yíng)養(yǎng)支持的順利實(shí)施，避免上述不利因素對(duì)家庭營(yíng)養(yǎng)支持的影響，2014年6月開始我院對(duì)實(shí)施家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的病人實(shí)施了延續(xù)性健康教育，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014年6月—2015年10月在我院經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)治療，病情穩(wěn)定，經(jīng)?？漆t(yī)師診斷達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，可回家實(shí)施家庭營(yíng)養(yǎng)支持治療的患者共68例，男35例，女33例；年齡26～81歲，平均年齡57.9歲。其中腸瘺11例、克羅恩病9例、放射性腸炎8例、晚期胃癌12例，晚期食管癌9例，晚期鼻咽癌10例、胰腺炎5例、便秘4例。EN給予方式：口服8例、鼻胃管20例、鼻腸管19例、經(jīng)皮內(nèi)鏡下放置胃/腸管(PEG/J)21例。納入標(biāo)準(zhǔn) ：病情允許需要行家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者[2-5]：(1)患者的基礎(chǔ)疾病已完全穩(wěn)定,可以接受HEN支持。 (2)預(yù)期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間在4周以上 。(3)胃腸道功能能耐受70%以上EN。(4)患者及其家屬要求出院后在家中繼續(xù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn) ：認(rèn)知功能障礙或存在精神或心理障礙；拒絕參與。剔除標(biāo)準(zhǔn)：出院后4周內(nèi)停用家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1．2 方法 宣教護(hù)士為經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持健康教育培訓(xùn)的營(yíng)養(yǎng)支持小組成員。出院前一天對(duì)患者或照顧者進(jìn)行健康教育技能考核，強(qiáng)化薄弱點(diǎn)，直到完全掌握為止。 建立家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療健康教育流程圖：時(shí)間：患者實(shí)施家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第1、3、5、7天進(jìn)行電話隨訪，此后每周電話隨訪1次，1個(gè)月后每?jī)芍茈娫掚S訪1次，共隨訪3個(gè)月。內(nèi)容：宣教護(hù)士按時(shí)間節(jié)點(diǎn)，詢問(wèn)患者回家后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施情況；評(píng)估腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性，針對(duì)患者存在問(wèn)題，分析原因，針對(duì)性講解指導(dǎo)，對(duì)特殊患者根據(jù)情況增減訪視次數(shù)，記錄在冊(cè)。方式：告知患者有疑問(wèn)隨時(shí)電話、短信或視頻進(jìn)行交流，必要時(shí)進(jìn)行家庭訪視?；颊咦≡浩陂g進(jìn)行規(guī)范健康教育，見表1。

表1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療健康教育路徑表

1．3 觀察指標(biāo) (1)出院當(dāng)天及出院后1個(gè)月、3個(gè)月的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)(Body mass index，BMI) 、總蛋白(g/L)、白蛋白(g/L)及KPS評(píng)分[6]。(2)出院一個(gè)月、三個(gè)月HEN并發(fā)癥發(fā)生率，包括：腹瀉、嘔吐、堵管、脫管。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況 68例患者出院后實(shí)施HEN 1個(gè)月時(shí)白蛋白水平較出院時(shí)明顯增加，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而體質(zhì)量、BMI、總蛋白、KPS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)施HEN 3個(gè)月后，患者的體質(zhì)量、BMI、總蛋白水平、白蛋白水平、KPS評(píng)分較出院時(shí)提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 68例HEN患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的變化±s)

注：*與出院時(shí)比較，P<0.05。

2.2 HEN并發(fā)癥發(fā)生情況 68例患者出院后實(shí)施HEN 1個(gè)月時(shí)堵管、脫管發(fā)生情況較出院時(shí)明顯減少，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而腹瀉、嘔吐例數(shù)率雖有下降，但與出院時(shí)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)施HEN 3個(gè)月后，患者的堵管、脫管、腹瀉、嘔吐情況較出院時(shí)有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 68例HEN患者出院1個(gè)月、3個(gè)月

注：*與出院時(shí)比較，P<0.05。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尤其是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑和置管技術(shù)的發(fā)展，使越來(lái)越多的病人能夠在家庭中接受營(yíng)養(yǎng)支持治療[7]。家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成為醫(yī)院內(nèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的延續(xù)，能改善和維持病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，增加活動(dòng)能力，恢復(fù)家庭生活，部分患者可重新參加工作和學(xué)習(xí)，極大地提高了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)明顯節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用[3]，已成為營(yíng)養(yǎng)支持及醫(yī)改關(guān)注及發(fā)展的方向之一。盡管家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相對(duì)安全，但患者出院后得不到及時(shí)有效的健康指導(dǎo)及護(hù)理,沒有專業(yè)的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行隨訪和監(jiān)測(cè)，很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥(如返流、誤吸、腹瀉、堵管、脫管、感染、出血等)，影響了患者留置管的信心,使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)得不到長(zhǎng)期的保障, 營(yíng)養(yǎng)支持的效果得不到保證，同時(shí)并發(fā)癥的出現(xiàn)也影響了患者的生命質(zhì)量。延續(xù)性健康教育是醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的延伸和發(fā)展，面向患者及其家屬開展出院后延續(xù)性健康教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題并提供解決問(wèn)題的辦法，對(duì)疾病的治療和預(yù)后恢復(fù)都有積極的作用。同時(shí)也滿足患者家屬的需要，密切了醫(yī)患關(guān)系，使整體醫(yī)療質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。

本研究結(jié)果表明，對(duì)HEN支持患者實(shí)施延續(xù)性健康教育，能有效減少HEN并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者生活質(zhì)量，并且隨著實(shí)施時(shí)間的延長(zhǎng)，其效果更加明顯。對(duì)家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人實(shí)施延續(xù)性健康教育，能及時(shí)了解病人回家后實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題給予解答和處理，增強(qiáng)了患者自護(hù)能力，患者和家屬掌握了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施過(guò)程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，有效降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)病人的康復(fù)率，提高生存質(zhì)量。

在延續(xù)性健康教育實(shí)施過(guò)程中，本研究發(fā)現(xiàn)，患者和家屬表現(xiàn)積極，能暢所欲言，患者的遵醫(yī)行為更好，更利于有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管理。通過(guò)對(duì)病情的持續(xù)跟蹤，了解疾病的預(yù)后發(fā)展，掌握動(dòng)態(tài)資料，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，更有利于科研的開展和業(yè)務(wù)技術(shù)的提升。同時(shí)作為健康教育的實(shí)施者，護(hù)士必須要具有高度的責(zé)任心、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、良好的溝通交流能力。為達(dá)到以上要求，護(hù)士必須要主動(dòng)學(xué)習(xí)溝通技巧和各種?？评碚撝R(shí)，護(hù)理工作從被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，充分發(fā)揮主動(dòng)性，提高了工作效率和質(zhì)量，增強(qiáng)了自我價(jià)值和職業(yè)認(rèn)可度。另外，延續(xù)性健康教育提高了患者的滿意度，融洽了護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的信任感，滿足了不斷增長(zhǎng)的健康教育需求，對(duì)營(yíng)造平安醫(yī)院、和諧護(hù)患關(guān)系也起到積極的推動(dòng)作用。

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范桂娣(1981-)，女，江蘇無(wú)錫，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事護(hù)理管理工作

胡雪萍，E-mail：hxp4244@126.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.031

2016-02-03)