鄭葉平 江薇 王敏

(嘉興學(xué)院附屬第二醫(yī)院ICU，浙江 嘉興 314000)

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護(hù)理干預(yù)在降低ICU機(jī)械通氣患者眼部并發(fā)癥中的應(yīng)用效果

鄭葉平 江薇 王敏

(嘉興學(xué)院附屬第二醫(yī)院ICU，浙江 嘉興 314000)

目的 探討護(hù)理干預(yù)在降低ICU機(jī)械通氣患者眼部并發(fā)癥中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年8月-2015年8月入住我院ICU存在內(nèi)意識(shí)障礙、行鎮(zhèn)靜劑治療和使用機(jī)械通氣超過(guò)3 d的患者83例，隨機(jī)分為對(duì)照組42例和觀察組41例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取以下干預(yù)措施：建立ICU機(jī)械通氣患者預(yù)防眼部并發(fā)癥的護(hù)理流程和科室的檢查與監(jiān)控。于ICU期間，比較兩組患者眼部并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)后觀察組患者結(jié)膜充血、結(jié)膜暴露和角膜暴露的發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)。結(jié)論 正確的護(hù)理干預(yù)可以明顯減少I(mǎi)CU患者眼部并發(fā)癥的發(fā)生。

機(jī)械通氣； 眼部并發(fā)癥； 護(hù)理干預(yù)

Mechanical ventilation; Ocular complications; Nursing intervention

眼部并發(fā)癥在ICU患者中的發(fā)生率達(dá)37.5%～70.0%[1]。在ICU患者中，機(jī)械通氣和鎮(zhèn)靜用藥均易導(dǎo)致角膜暴露性病變[2]。ICU患者在機(jī)械通氣時(shí)，由于疾病本身及機(jī)械通氣造成的胸腔內(nèi)正壓等易引起結(jié)膜水腫，而導(dǎo)致暴露性角膜炎或細(xì)菌感染性角膜炎的發(fā)生。同時(shí)意識(shí)障礙和鎮(zhèn)靜用藥會(huì)削弱自身眼保護(hù)機(jī)制，使患者的眼球運(yùn)動(dòng)和瞬目運(yùn)動(dòng)減少，眼部更易于受損和感染[3]。本研究采用了建立了ICU機(jī)械通氣患者預(yù)防眼部并發(fā)癥的護(hù)理流程和科室的檢查與監(jiān)控的護(hù)理干預(yù)，有效降低了ICU患者眼部并發(fā)癥的發(fā)生率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月-2015年8月入住我院ICU患者91例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)成年意識(shí)障礙患者(年齡>18歲、GCS評(píng)分≤8分)(2)使用鎮(zhèn)靜藥(3)機(jī)械通氣使用時(shí)間超過(guò)3 d。(4)患者既往無(wú)角膜疾病或手術(shù)史，排除眼瞼病變和缺損、眼部或面部損傷。其中有8例在3～5 d流失(意識(shí)恢復(fù)清醒3例、轉(zhuǎn)出ICU3例、死亡2例)；因此，實(shí)際研究病例有83例，按入住ICU次序隨機(jī)分為對(duì)照組42例和觀察組41例；男51例，女32例；年齡19歲～79歲,平均(51.6歲±16.3歲)；入住ICU(13.5d±4.8)d；平均昏迷8.5 d；氣管插管18例，氣管切開(kāi)64例，使用PEEP25例,使用鎮(zhèn)靜劑51例，使用肌松劑3例。兩組患者在年齡、性別、入住ICU時(shí)間長(zhǎng)短、昏迷時(shí)間長(zhǎng)短、GCS評(píng)分、診斷、氣管置管情況、使用鎮(zhèn)靜劑及肌松劑情況以及眼瞼閉合狀態(tài)等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按病房常規(guī)護(hù)理(對(duì)眼瞼閉合不全的患者按醫(yī)囑滴注眼藥水或涂眼膏)，并做好記錄。并如實(shí)記錄研究期間眼部是否有其它處理措施以及應(yīng)用了何種措施。

1.2.2 觀察組 科室制訂預(yù)防眼部并發(fā)癥的護(hù)理流程和每周科室的檢查與監(jiān)控。ICU眼部護(hù)理流程圖，見(jiàn)圖1。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者在住ICU期間發(fā)生的結(jié)膜暴露率、角膜暴露率、結(jié)膜充血率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 ICU眼部護(hù)理流程圖

2 結(jié)果

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 例(%)

3 討論

3.1 護(hù)理干預(yù)提高了護(hù)士對(duì)危重患者眼部護(hù)理知識(shí)的掌握及眼的保護(hù)意識(shí) 龔曉琪等[4]采用問(wèn)卷方式調(diào)查了2所綜合醫(yī)院ICU 92名護(hù)士，有67%的護(hù)士眼部護(hù)理知識(shí)來(lái)源于臨床經(jīng)驗(yàn)，只有14%來(lái)源于教科書(shū)。有37%～45%的護(hù)士從沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)關(guān)于眼部護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。由此說(shuō)明臨床實(shí)踐中，護(hù)士更多關(guān)注的是患者重要臟器的功能，對(duì)眼部護(hù)理知識(shí)的掌握明顯不足。我們通過(guò)培訓(xùn)使ICU護(hù)士對(duì)眼部并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)有了進(jìn)一步的提高。如加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)源性眼部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、癥狀評(píng)估等相關(guān)知識(shí)。制訂眼部護(hù)理的操作規(guī)范和流程，尤其對(duì)意識(shí)不清、使用鎮(zhèn)靜劑和麻醉的患者，對(duì)該類(lèi)患者要加強(qiáng)進(jìn)行眼部護(hù)理評(píng)估，眼部護(hù)理應(yīng)納入患者的基礎(chǔ)護(hù)理之中?？剖医?jīng)過(guò)理論和操作培訓(xùn)后，統(tǒng)一進(jìn)行考試，以確保其在實(shí)踐中的有效性。

3.2 ICU機(jī)械通氣患者的眼部護(hù)理需制訂操作規(guī)范和流程，建立常規(guī)檢查和監(jiān)控 李金芳等[5]關(guān)于游泳眼鏡在ICU睜眼昏迷患者中的應(yīng)用研究中認(rèn)為：目前臨床常用的油紗布密閉性差，易脫落，易造成面部不清潔，增加護(hù)理工作量。故我們采用先將紅霉素眼膏涂在角膜上，后用輸液貼膜平整地帖于眼部方法，也能很好起到預(yù)防暴露性角膜炎的作用。總之，ICU患者的眼部護(hù)理應(yīng)該關(guān)注眼部并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素和眼部評(píng)估狀況，體現(xiàn)出有針對(duì)性的、多元化的特點(diǎn)，在臨床上要制訂并細(xì)化操作流程，并對(duì)每個(gè)技術(shù)操作環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范、細(xì)化、技術(shù)教育指導(dǎo)，制訂防范措施。同時(shí)在規(guī)范措施的基礎(chǔ)上，建立質(zhì)控檢查表，由每天的ICU護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行常規(guī)檢查，護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行抽查執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)反饋與改進(jìn)。

3.3 實(shí)施護(hù)理干預(yù)的意義 在干預(yù)前，由于對(duì)眼部護(hù)理的重要性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致在做基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)，很少對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)的眼部護(hù)理，也沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的流程和規(guī)范的操作，經(jīng)過(guò)本項(xiàng)目的研究，引起了護(hù)士的重視，將眼部護(hù)理納入ICU患者的常規(guī)護(hù)理，并由組長(zhǎng)及時(shí)檢查反饋，在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上進(jìn)行分析、討論和再學(xué)習(xí)，必要時(shí)，請(qǐng)眼科醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)題培訓(xùn)，在增長(zhǎng)了知識(shí)同時(shí)，也增加了多學(xué)科合作的氛圍。本研究結(jié)果表明，對(duì)ICU的患者進(jìn)行眼部護(hù)理干預(yù)可預(yù)防和減少眼部并發(fā)癥的發(fā)生。值得注意的是，雖然并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，但眼部分泌物的發(fā)生兩組改變不明顯，可能與眼部病變、基礎(chǔ)疾病有密切關(guān)系，在對(duì)眼部分泌物的護(hù)理措施還有待改進(jìn)。

[1] Grixti A，Sadri M，Edgar J，et al.Common ocular surface disorders in patients in intensive care units[J].The Ocular surface，2012,10(1)：26-42.

[2] Sorce LR,Hamilton SM，Gauverau K，et al.Preventing corneal abrasions in critically ill children receiving neuromuscular blockade：a randomized，controlled trial[J].Pediatr Crit Care Med，2009,10(2)：171-175.

[3] Mela EK,Drimtzias EG,Christofidou MK,et al．ocular surface bacterialcolonisation in sedated intensive care unit patients[J].Anaesthesia and intensive care，2010,38(1)：190-193.

[4] 龔曉琪，劉紅波，黃淑萍，等．ICU危重患者實(shí)施眼部護(hù)理狀況的調(diào)查分析[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，5(26)：52-54．

[5] 李金芳，王正梅，邵芹．游泳眼鏡在ICU睜眼昏迷患者中的應(yīng)用[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，26(17)：3196-3197.

鄭葉平(1972-)，浙江嘉興，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，研究方向：危急重癥護(hù)理，護(hù)理管理

江薇，E-mail：644573448@qq.com

R473，R772.2

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.024

2016-04-28)