李成香 羅琳雪 覃花桃 周蘭島 黃春蘭 黃美秋

(右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000)

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基于老年綜合評估的路徑式護理干預(yù)對老年骨質(zhì)疏松患者生活質(zhì)量的影響研究

李成香 羅琳雪 覃花桃 周蘭島 黃春蘭 黃美秋

(右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000)

目的 在改善老年骨質(zhì)疏松患者生活質(zhì)量的干預(yù)過程中引入老年綜合評估(CGA),探討路徑式綜合護理干預(yù)對患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取2014年8月-2016年1月在我院骨科住院的骨質(zhì)疏松老年患者98例，隨機分為對照組和干預(yù)組各49例，對照組實施常規(guī)骨科?？谱o理，CGA 組在骨科?？谱o理基礎(chǔ)上實施路徑化的CGA 護理干預(yù)和隨訪，在干預(yù)前和干預(yù)6個月后，采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表對兩組患者進行測評，比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量效果及對治療護理工作的滿意度。結(jié)果 路徑式綜合護理干預(yù)后，CGA組在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神支柱/個人信仰/宗教領(lǐng)域、總體生活質(zhì)量方面等各個方面評分及出院后6個月CGA組患者對治療護理滿意度與對照組比較均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 將CGA納入臨床綜合護理干預(yù)路徑，對老年骨質(zhì)疏松癥患者施行個性化護理干預(yù)，能夠提高患者的生活質(zhì)量。

老年綜合評估； 老年患者； 骨質(zhì)疏松； 干預(yù)路徑； 護理

老年綜合評估(Comprehensive geriatric assessment，CGA)是我國老年醫(yī)學最新引進、多維度測評老年人健康功能水平的重要評估工具，主要評估內(nèi)容包括全面的醫(yī)療評估、認知和心理功能評估、軀體功能評估、社會及環(huán)境因素評估4個方面。隨著綜合護理干預(yù)的逐漸被重視，CGA近年來已成為國內(nèi)外老年醫(yī)學的研究重點[1]。CGA在國內(nèi)臨床的應(yīng)用研究尚處于起步狀態(tài)，CGA量表的選擇與確定尚處于探索階段，目前還沒有制訂出完全符合我國國情的老年評估量表。常規(guī)醫(yī)學評估和單一的干預(yù)措施用于老年人群時，往往忽視了許多普遍存在的老年問題，未考慮到其固有的復(fù)雜性和特殊性，導致在老年骨質(zhì)疏松患者護理工作中開展老年綜合評估有一定的局限性，使得臨床上對老年骨質(zhì)疏松綜合評估的內(nèi)容、方法及運用還不成熟。本研究將CGA納入入院評估與護理計劃，整合制訂綜合干預(yù)路徑，探討路徑式護理干預(yù)對老年骨質(zhì)疏松患者生活質(zhì)量的影響，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月-2016年1月在我院骨住院確診為骨質(zhì)疏松癥(OP)老年患者，選擇符合納入標準的98例患者作為研究對象，按入院時間的先后順序，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組及CGA組各49例，所有患者均簽署知情同意書。納入標準：(1)年齡在60～90歲之間。(2)意識清楚。(3)住院超過48h以上。(4)多種慢性疾病并存。排除標準：(1)無照顧者。(2)年齡小于60歲。(3)重度癡呆及精神語言溝通障礙者。兩組患者在年齡、性別、病痛程度(采用VAS疼痛評分法[2]評價)、骨密度、并發(fā)癥等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方式 對照組實施常規(guī)骨科?？谱o理；CGA組在骨科?？谱o理基礎(chǔ)上實施路徑化的CGA護理干預(yù)和隨訪。

1.2.2 干預(yù)路徑與實施

1.2.2.1 干預(yù)前準備 進行CGA培訓，包括CGA發(fā)展及研究現(xiàn)狀、CGA的護理應(yīng)用流程及CGA檔案應(yīng)用，建立包括科主任、護士長、護理責任組長在內(nèi)的課題組成員及職責分工。依據(jù)骨科特點選定骨科CGA量表[3]，主要評估內(nèi)容包括:個人生活能力評估、情緒狀態(tài)評估、認知功能評估、日常營養(yǎng)評估、尿失禁評估、全面的醫(yī)療評估、社會和環(huán)境評估等內(nèi)容。整合量表中7項內(nèi)容編寫為記錄方便、容易理解的老年骨科CGA手冊。

1.2.2.2 入院當日 在患者入院常規(guī)護理評估時責任護士同步進行CGA篩查(3～4 min)，完成初步數(shù)據(jù)采集，填寫CGA手冊，并將CGA檔案入病歷。

1.2.2.3 入院后1～3 d (1)篩查評估有CGA陽性結(jié)果的患者，在護理站一覽表上貼CGA標簽，醒目提示該患者存在老年問題，引起護理關(guān)注并列為重點交接班內(nèi)容進行床頭重點交接。(2)將CGA篩查結(jié)果所有評估出的陽性問題納入護理計劃。(3)確定護理問題。(4)制訂護理目標。(5)與管床醫(yī)生制訂個性化干預(yù)方案。(6)針對存在并發(fā)癥編制CGA重點干預(yù)處方，包括抑郁處方、睡眠障礙處方和聽、視力障礙處方、便秘處方、認知障礙處方、尿失禁處方、多重用藥處方、慢性疼痛處方、營養(yǎng)不良處方等。(7)應(yīng)用CGA重點干預(yù)處方，嚴格按各項護理措施執(zhí)行，集中與個性宣教相結(jié)合，干預(yù)過程中將病史收集中未發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋醫(yī)生，必要時多學科會診。(8)將CGA重點干預(yù)處方納入干預(yù)路徑進行護理干預(yù)并追蹤評價。

1.2.2.4 出院當日 干預(yù)組每位患者發(fā)放復(fù)診卡，由護理責任組長向患者與照顧者進行出院前指導，邀請患者出院后6個月攜復(fù)診卡回科室進行復(fù)查。出院隨訪：患者出院后一周先由責任護士電話隨訪，系統(tǒng)了解患者生活質(zhì)量狀況，對居家出現(xiàn)的問題給予相應(yīng)指導和解答?；颊叱鲈汉?個月和6個月進行家庭訪視，患者生活質(zhì)量的全面評估由1名責任護士、1名骨科醫(yī)師共同完成。

1.2.3 變異情況分析 每完成一項在執(zhí)行措施項目前打勾，措施評價結(jié)果分三級：A：達標，B：部分達標，C：未達標。每一項護理問題只有達標后才能停止評估，最終護理目標不能實現(xiàn)的在每月護理業(yè)務(wù)查房及病歷討論、隱患分析時進行原因分析討論，提出改進措施，盡量減少變異的發(fā)生。

1.3 評價標準 (1)生活質(zhì)量狀況：以問卷發(fā)放的方式進行調(diào)查。采用在中國修訂并被列為衛(wèi)生行業(yè)標準的WHOQOL-100量表中文版，包括生理、心理、社會關(guān)系、獨立性、環(huán)境、精神支柱/宗教/個人信仰等6個維度和24個方面，每個方面有4個條目，每個條目1～5分，得分越高提示生活質(zhì)量越好。(2)滿意度：自制護理滿意度問卷調(diào)查表，采取密閉式答案，分別為非常滿意、滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0進行統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量狀況比較 見表2。

表2 干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量狀況比較±s) 分

2.2 干預(yù)前后CGA組患者生活質(zhì)量狀況比較 見表3。

表3 干預(yù)前后CGA組患者生活質(zhì)量狀況比較±s) 分

2.3 兩組患者治療護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組患者滿意度比較 例(%)

3 討論

如何全面評估老年人的健康狀況，是老年臨床醫(yī)學最具挑戰(zhàn)的課題。老年綜合評估(CGA)近年來在國外廣泛應(yīng)用于老年醫(yī)學中，它系統(tǒng)收集關(guān)于老人軀體、精神疾病和社會需求的信息，幫助醫(yī)護人員找出老年人多種潛在臨床問題，以制訂個體化的預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護理、照護計劃與長期隨訪措施，使老年人保持良好的健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[4]。基于CGA的臨床護理干預(yù)實踐正是在這一背景下對護理服務(wù)范圍的積極探索和延伸，契合了醫(yī)療護理模式改革方向。以?？撇》坷夏旯琴|(zhì)疏松患者為應(yīng)用平臺，以護理為切入點的基于CGA臨床護理干預(yù)實踐還屬空白，目前國內(nèi)以醫(yī)院為基礎(chǔ)的CGA的工作開展非常有限，仍值得廣大的醫(yī)學工作者進一步深入研究和探討。

由表3可見，將老年綜合評估與多種形式的健康宣教、護理措施有效結(jié)合制訂成綜合干預(yù)路徑，通過路徑式護理干預(yù)，干預(yù)組在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、精神支柱/個人信仰/宗教領(lǐng)域、總體生活質(zhì)量方面明顯高于對照組(P<0.05)，提示生活質(zhì)量優(yōu)于干預(yù)前。我們將CGA引入老年OP患者，運用CGA發(fā)現(xiàn)患者潛在的臨床問題，同時也增加了對患者及家庭狀況的進一步理解，能設(shè)身處地地站到患者角度制訂個性化、切實可行的治療和干預(yù)策略，得到患者及照顧者的認可與配合，提高了患者滿意度。本次研究也證實了無論住院期間還是出院后，干預(yù)組患者治療護理滿意度比對照組明顯要高，兩組滿意度比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。該研究過程中干預(yù)組1例患者因個人原因提前出院，但并不影響后期隨訪結(jié)果。

綜上所述：將CGA納入臨床護理路徑，選擇最佳的治療護理個性化方案，對住院老年性骨質(zhì)疏松患者實施路徑式綜合護理干預(yù)，既可以提高其生活質(zhì)量，又可以提高其對護理服務(wù)的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Boltz M．Comprehensive geriatric assessment increases a patient’s likelihood of being alive and in their own home at up to 12 months[J]．Evid Based Nurs，2012，15(1)：25-26.

[2] 嚴廣斌．視覺模擬評分法[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志，2014，8(2):34.

[3] 周其璋，高恒，李大剛．原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者生存質(zhì)量量表的制訂及評價[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2013，19(8):820-822.

[4] 謝海燕,曾平,王秋梅，等.應(yīng)用老年綜合評估結(jié)果探討積極老化的內(nèi)涵[J].中華健康管理學雜志,2013,7(1):65-66.

Study for the effect of path nursing intervention based on CGA on the quality of life for elderly patients with osteoporosis

Li Chengxiang, Luo Linxue, Tan Huatao, Zhou Landao, Huang Chunlan, Huang Meiqiu

(AffiliatedHospitalofYoujiangMedicalUniversityforNationalities,BaiseGuangxi533000)

Objective To introduce comprehensive geriatric assessment(CGA) during the intervention to improve the quality of life for elderly patients with osteoporosis, and to investigate the effect of comprehensive path nursing intervention on the quality of life of patients.Methods 98 patients admitted to our hospital of orthopedic from August,2014 to January,2016 were selected for the study.All of them were randomly divided into control group and intervention group with 49 cases in each group.The control group were given routine nursing of orthopedic specialist, based on which intervention group were given path of CGA nursing intervention and followed up.Before intervention and after six months of intervention, two groups of patients were tested by using the world health organization quality of life scale, and their effect on quality of life and satisfaction degree of treatment and nursing work were compared before and after the intervention.Results After path-style comprehensive nursing intervention, scores of intervention group in physical domain, psychological domain, independent domain, social relations, environment, spiritual support, personal beliefs, religious field, general quality of life and their satisfaction for treatment and nursing after discharge six months later were significantly higher than that of the control group, and differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion Incorporating CGA into clinical comprehensive personalized nursing intervention path can significantly improve the quality of life of elderly patients with osteoporosis.

Comprehensive geriatric assessment; The elder; Osteoporosis; Intervention path; Nursing

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題(編號：Z2014521)

李成香(1966-)，女，廣西百色，本科，副主任護師，護理部副主任，從事護理管理及臨床教學工作

羅琳雪，E-mail：lichengxiang1966@163.com

R473.59

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.004

2016-05-10)