（浙江省人民醫(yī)院心電圖室蔡衛(wèi)勛）

《思考心電圖之143》答案

（浙江省人民醫(yī)院心電圖室蔡衛(wèi)勛）

本例12導(dǎo)聯(lián)心電圖可見竇性節(jié)律，頻率82 次/min（實線箭頭示），其中R1、R4為竇性P波順傳形成，P-R間期固定為0.18s，QRS時間0.10s。SV1=2.8mV，RV6=2.8mV，Ⅰ、aVL、V5、V6ST段下斜型壓低0.1～0.2mV，伴T波深倒置。R2、R3在V1呈rSr′型，QRS波群前明確可見提前發(fā)生的房性P′波（虛線箭頭示），系房性期前收縮伴相性室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。

其余QRS形態(tài)多樣，仔細分析可歸納為圖示A、B、C 3種室性搏動，其中A類QRS形態(tài)呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形，表明其起源于右心室，C類QRS波群在胸導(dǎo)聯(lián)呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，在Ⅰ、aVL 呈QS型，表明其起源于左心室。A、C兩種形態(tài)寬大畸形QRS波群與其前QRS波群偶聯(lián)間期一致。剩余B類略寬大畸形QRS波群偶聯(lián)間期不等，形態(tài)一致，有最大公約數(shù)1.2s，且起源于左、右心室的A、C兩種形態(tài)寬大畸形室性期前收縮均為對其節(jié)律造成改變，表明其存在保護性傳入阻滯，因此診斷室性并行心律。部分讀者認為C類室性期前收縮也存在倍數(shù)關(guān)系，從而診斷室性并行心律，在圖量有限的情況下，有這樣的考慮值得肯定，而實際上C類室性期前收縮偶聯(lián)間期始終一致，并在動態(tài)心電圖上得到證實，因此不再診斷室性并行心律。

綜上所述，該圖的診斷為：竇性心律；房性期前收縮伴相性室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；頻發(fā)多源室性期前收縮，時呈室性心動過速，部分呈室性紊亂節(jié)律，其中一源呈室性并行心律；左心室高電壓伴ST段、T波改變，符合左心室肥大的心電圖表現(xiàn)。

編者按《思考心電圖之143》收到的答案中以下同志的答案正確或基本正確：李興杰許燕黃燕王兆玉王有武國衛(wèi)民王湘娟汪寧嚴國平宋寧寧齊治平曹慶生龐曰同劉祖強袋鼠（網(wǎng)名）