柴敬杰　陸建洪　沈震　譚月良　沈國(guó)良　李強(qiáng)　章瑾瑜　張樹(shù)鑫　陳捷　朱芳英　沈曉華

社區(qū)慢性心力衰竭人群的特點(diǎn)及其管理對(duì)生活質(zhì)量提高作用的調(diào)查研究

柴敬杰陸建洪沈震譚月良沈國(guó)良李強(qiáng)章瑾瑜張樹(shù)鑫陳捷朱芳英沈曉華

目前慢性心力衰竭是危害全球人類(lèi)健康的重要心血管疾病之一，為多種器質(zhì)性心臟病的終末期臨床表現(xiàn)，其高發(fā)病率和高致死率成為嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病[1]。伴隨我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，慢性心力衰竭的發(fā)病率逐年上升，因此如何做好社區(qū)慢性心力衰竭人群的管理，提高患者的生活質(zhì)量是目前亟待解決的重要問(wèn)題。本研究調(diào)查了社區(qū)慢性心力衰竭人群的特點(diǎn)及其管理對(duì)生活質(zhì)量的提高作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料采用隨機(jī)抽樣法選取2012年3月至2014年3月來(lái)社區(qū)就診的慢性心力衰竭患者405例。入選標(biāo)準(zhǔn)：高血壓、心肌病等器質(zhì)性心臟病，心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，均知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性阻塞性肺部疾病、合并惡性腫瘤或嚴(yán)重肝腎功能不全[1]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組205例和對(duì)照組200例。觀察組男性105例，女性100例，年齡45～81（63.5±10.3）歲；對(duì)照組男性85例，女性115例，年齡43～80（61.4±10.5）歲。兩組患者性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法自制調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、心力衰竭原因、生活方式、自我管理、心力衰竭常規(guī)藥物使用、對(duì)社區(qū)醫(yī)院信任程度等。以家庭隨訪、社區(qū)醫(yī)院交流等方式和患者面對(duì)面交流，將調(diào)查的目的和意義詳細(xì)講解給患者，以使患者積極主動(dòng)地配合調(diào)查，填寫(xiě)一般資料問(wèn)卷和明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分表。調(diào)查過(guò)程中主要采用口頭詢問(wèn)的方式，詢問(wèn)過(guò)程中不對(duì)患者進(jìn)行暗示等，避免調(diào)查結(jié)果受到不良影響。將真實(shí)數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄下來(lái)，禁止對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行隨意更改。

1.2.2管理方法給予對(duì)照組患者常規(guī)管理，對(duì)患者進(jìn)行義診，依據(jù)患者的實(shí)際病情制定有針對(duì)性的藥物治療方案，如果患者合并冠心病、高血壓等其他疾病，則對(duì)這些合并癥進(jìn)行相關(guān)治療；觀察組在上述管理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，具體為：（1）健康教育：自制心力衰竭知識(shí)宣傳手冊(cè)，發(fā)放給患者，以提高患者對(duì)心力衰竭知識(shí)的了解程度。每月出社區(qū)黑板報(bào)或健康教育欄。邀請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行健康講座，將心力衰竭基本知識(shí)、藥物治療、生活方式改善方法、心血管相關(guān)疾病的保健和預(yù)防等講解給患者。對(duì)患者的相關(guān)咨詢進(jìn)行耐心解答。（2）定期隨訪：督促患者定期到社區(qū)醫(yī)院就診，心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者分別為1次/4周和1次/2周。對(duì)患者的病情變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)；患者需遵醫(yī)囑長(zhǎng)期規(guī)范用藥；督促患者定期測(cè)量血壓、血糖、脈搏等，每周分別至少3次、3次、2次。加強(qiáng)心力衰竭相關(guān)危險(xiǎn)因素的宣教，包括低鹽低脂飲食、戒煙、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重。

1.2.3生活質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)管理后6個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行6min步行試驗(yàn)，同時(shí)采用明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分表對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，該量表共包括3個(gè)領(lǐng)域21個(gè)問(wèn)題，分別為身體領(lǐng)域（8個(gè)條目）、情緒領(lǐng)域（5個(gè)條目）、其他領(lǐng)域（8個(gè)條目），每個(gè)條目的分值在0～5分，綜合分為各個(gè)條目的得分之和，分值在0～105分，患者的生活質(zhì)量與得分呈反比關(guān)系[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1入選患者的特點(diǎn)分析見(jiàn)表1。

表1入選患者的特點(diǎn)分析[例（%）]

2.2兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及就診頻率比較見(jiàn)表2。

表2兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及就診頻率比較

由表2可見(jiàn)，觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，因心力衰竭惡化再入院和因心力衰竭急診的患者就診頻率均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。

2.3兩組患者6min步行距離、明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表3。

由表3可見(jiàn)，觀察組患者6min步行距離長(zhǎng)于干預(yù)前（P＜0.05），明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分低于干預(yù)前（P＜0.05），但對(duì)照組患者干預(yù)前后6min步行距離和明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；觀察組干預(yù)后6min步行距離、明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3　討論

慢性心力衰竭是多種心血管疾病的終末階段，在臨床治療中緩解患者的心力衰竭癥狀外，還需對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期管理，提高患者的生活質(zhì)量以及生存率。西方國(guó)家經(jīng)多年實(shí)踐證實(shí)，社區(qū)是管理慢性疾病的主要場(chǎng)所[3]。國(guó)內(nèi)相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者運(yùn)用明尼蘇達(dá)心力衰竭生存質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查分析了204例住院心力衰竭患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)我國(guó)慢性心力衰竭患者中具有中低水平生活質(zhì)量的患者高達(dá)總數(shù)的80.9%[4-6]。多數(shù)醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，以社區(qū)為單位的慢性心力衰竭疾病管理模式能夠提升患者生活質(zhì)量及降低再住院率等[7-12]。同時(shí)，心力衰竭的社區(qū)管理模式能夠在較短時(shí)間內(nèi)以較快的速度及時(shí)管理患者，且能降低醫(yī)療成本，同時(shí)緩解國(guó)內(nèi)大醫(yī)院看病難、看病貴的現(xiàn)狀[13-15]。針對(duì)這一情況，社區(qū)采取積極有效措施促進(jìn)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的顯著提升顯得尤為必要和緊迫。本研究結(jié)果表明，觀察組6min步行距離大于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，因心力衰竭惡化再入院和因心力衰竭急診的患者就診頻率均低于對(duì)照組，干預(yù)后的明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，與上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，充分證實(shí)了社區(qū)干預(yù)能夠有效提高慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

表3兩組患者6min步行距離、明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分比較

[1]蔣承建,郭航遠(yuǎn),孟立平.心力衰竭藥物治療臨床研究進(jìn)展［J］.浙江醫(yī)學(xué),2014，36（20）∶1739-1741

[2]陸志剛,潘曄生.2010 ACC心力衰竭研究熱點(diǎn)[J].中國(guó)處方藥, 2010,5∶46-47.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志,2014,42 （2）∶98-122.

[4]Fowler S.Improving community health nurses'knowledge of heart failure education principles:a descriptive study[J].Home Healthc Nurse,2012,30（2）∶91-99,100-101.

[5]趙海松,楊震,馮玲,等.慢性心衰疾病管理對(duì)患者預(yù)后的影響[J].實(shí)用糖尿病雜志,2013,2∶42-45.

[6]周曉慧.慢性心衰,家庭護(hù)理很重要[J].中華養(yǎng)生保健,2013,11∶14-16.

[7]錢(qián)海蘭.社區(qū)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理水平及其照顧者疾病管理行為的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2013,5∶447-450.

[8]陳笑銀,廖曉瑜,邱定榮,等.慢性心力衰竭患者遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)管理模式初探[J].護(hù)理實(shí)踐與研宄,2012,10∶110-112.

[9]李洪,張義,茍淵,等.慢性心衰社區(qū)治療現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,19（14）∶75.

[10]金楊楊.家庭隨訪改善慢性心衰患者癥狀困擾的研宄[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013，10∶930-932.

[11]陳小龍,陳佩芳,黃惠瑛,等.社區(qū)慢性心力衰竭患者的健康教育與再住院率關(guān)系的研究[J].中國(guó)醫(yī)療前沿（上半月）,2010,5（7）∶1-2.

[12]佟翠艷,何瑞,李春輝.老年慢性心力衰竭臨床特點(diǎn)及藥物治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,9∶57-61.

[13]張亞西,王安偉,鄭愛(ài)華.比索洛爾在高血壓慢性心力衰竭患者左心室重構(gòu)中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,7∶65-68.

[14]易小林.康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,10∶73-74.

[15]謝小玲,李匯華.心理干預(yù)對(duì)合并抑郁情緒的慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,13∶118-120.

[16]何相成,秦輝,司徒雙苗.慢性心力衰竭社區(qū)綜合管理的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012，7∶149-150.

（本文編輯：馬雯娜）

浙江省嘉興市重點(diǎn)課題（2011AY1120）

314500浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科

（2015-07-13）