莫曉嵐 蔡茂季

●藥物與臨床

紫草油在腋臭小切口抽吸術(shù)后的應用觀察

莫曉嵐 蔡茂季

腋臭是一種常見的皮膚汗腺疾病，受性激素的影響多在青春期發(fā)病，其發(fā)病機制是頂泌汗腺增生[1-3]。目前治療腋臭的方法有藥物、注射、激光、手術(shù)治療等。其中手術(shù)是最有效的治療方法[1]，但術(shù)后可能會出現(xiàn)傷口血腫、皮膚破潰、壞死等并發(fā)癥。筆者對腋臭患者采取小切口抽吸術(shù)治療，術(shù)后應用紫草油紗布或普通紗布包扎傷口，取得不同的效果，具體報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2014年3月至2015年9月在本中心行手術(shù)治療的腋臭患者86例（172側(cè)），按術(shù)后包扎傷口的紗布不同分為觀察組（45例90側(cè)，應用紫草油紗布）和對照組（41例82側(cè)，應用普通紗布）。同一患者雙側(cè)腋下采取同種處理。觀察組患者男20例，女25例；年齡18～28（21.7±2.19）歲。對照組患者男16例，女25例；年齡19～28（22.4±2.03）歲。兩組患者性別、年齡比較均無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者術(shù)前均行血常規(guī)、凝血功能檢查，女性患者避開月經(jīng)期；手術(shù)區(qū)備皮，用龍膽紫沿腋毛分布邊緣外側(cè)1cm畫線，標記抽吸范圍；用0.9%氯化鈉溶液250ml+2%利多卡因20ml+腎上腺素0.25ml配制成腫脹麻醉液?；颊呷⊙雠P位，雙上肢外展置于頭頂，常規(guī)消毒，術(shù)區(qū)局部給予皮下腫脹麻醉，在術(shù)區(qū)上臂端下緣作一0.5cm大小的切口，切開皮膚全層，用眼科剪作切口周圍皮下適當分離；調(diào)整負壓吸引器至0.02～ 0.04MPa，用直徑5mm的負壓吸引管插入術(shù)區(qū)皮下組織層內(nèi)，此層組織較疏松，吸引管插入時沒有費力的感覺，側(cè)孔朝側(cè)面在淺筋膜層內(nèi)做往復的拉鋸狀運動，開始抽吸時吸管與皮膚表面之間有一定的厚度，隨抽吸的進行，皮下脂肪被吸除，皮膚變薄，吸引管側(cè)孔形成較明顯的負壓凹陷，捏起皮膚可感覺兩側(cè)皮下無疏松組織，此時捏起的皮膚厚度大約2～3mm，皮膚呈淡紅色，微微發(fā)紅?？p合切口，觀察組患者緊貼皮膚用紫草油紗布覆蓋整個腋下手術(shù)區(qū)，再用無菌紗布覆蓋；對照組患者單純用無菌紗布覆蓋，最外層以厚棉墊加壓8字包扎?；颊咝g(shù)后3d換藥，7d拆線。

1.3 結(jié)果判定 所有患者均采用單盲法，觀察記錄術(shù)后7d患者傷口愈合情況，術(shù)區(qū)皮膚分以下3種情況：干燥完好、潮濕散在白點、破潰。創(chuàng)面皮膚干燥完好判為有效，潮濕散在白點、破潰判為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件；計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，兩組比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后創(chuàng)面修復情況比較見表1。

表1 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面修復情況比較[例（%）]

由表1可見，觀察組患者術(shù)后創(chuàng)面修復有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

本研究使用的紫草油紗布是由復方紫草油浸潤普通無菌紗布制成。復方紫草油主要成分是白芷、忍冬藤、紫草、麻油等。其中紫草的主要成分是乙酰紫草素和紫草精，有明顯的收斂作用，能抑制毛細血管的通透性，有效減少創(chuàng)面的滲出和水腫。同時現(xiàn)代藥理研究也證實紫草具有抗菌、抗炎作用，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、皮膚真菌等均有抑制作用，并能加速上皮生長，促進傷口愈合；白芷具有祛風、燥濕，活血排膿，生肌止痛功效；忍冬藤可發(fā)揮清熱解毒，疏風通絡(luò)的療效。因此創(chuàng)面給予復方紫草油外敷可有效保護創(chuàng)面、預防感染、促進上皮增生和修復、加速創(chuàng)面愈合的功效[4-5]。

腋臭小切口抽吸術(shù)中，由于負壓吸引管反復抽吸腋區(qū)皮膚直至皮膚變薄變紅，產(chǎn)生一系列病理生理變化，局部有出血、血凝塊、失活細胞等，微血管在短暫的收縮后繼而擴張和充血，同時血管通透性增高，水分、電解質(zhì)和血漿蛋白滲入組織間隙，繼而白細胞黏附、趨化、滲入傷口間隙的纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白，新生的肉芽組織充填組織間隙，細胞增生，傷口趨于愈合。在這個過程中，皮膚表現(xiàn)出紫紅色瘀斑，滲出較多，而復方紫草油覆蓋創(chuàng)面能起到保護創(chuàng)面，促進血液循環(huán)，消除水腫，減少滲出的作用，使術(shù)區(qū)皮膚保持一定的濕度，減少因過分潮濕而導致的皮膚破潰現(xiàn)象，同時可促進上皮細胞增生，加速創(chuàng)面愈合；此外術(shù)區(qū)皮膚水腫導致的部分毛囊擴張，其中殘存的細菌一定程度上增加感染風險，復方紫草油紗布可發(fā)揮抗炎抑菌、緩解疼痛等作用，減少術(shù)后皮膚破潰、感染、壞死的發(fā)生率。綜上所述，腋臭小切口抽吸術(shù)后輔以紫草油紗布加壓包扎，能有效減輕患者術(shù)后創(chuàng)面腫脹，降低術(shù)后皮膚破潰、壞死的發(fā)生率，加速創(chuàng)面愈合，且無明顯的不良反應，值得臨床推廣應用。

[1] 刑衛(wèi)斌,劉文芳,趙子申,等.腋臭患者腋區(qū)頂泌汗腺的分布特點[J].中華皮膚科雜志,2014,47(3)：203-205.

[2] Bang Y H,Kim J H,Paik S W,et al.Histopathology of apocrine bromhidrosis[J].Past Reconstr Surg,1996,98(2)：288-292.

[3] LiH,Wang B,Zhang Z,et al.A refined surgical treatment modality for bromhidrosis：double w incision approach with tumescent technique[J].DematolSurg,2009,35(8)：1258-1262.

[4] 杜春雙.紫草外用的臨床研究概況[J].中國藥師,2007,10(1)：75-76.

[5] 呂思祿,夏坤滿.紫草油的臨床應用體會[J].中國實用醫(yī)藥,2007,2(6)：95.

2016-02-01）

（本文編輯：李媚）

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