戴輝 樂(lè)靜 宋燕萍 舒文秀

撲爾敏預(yù)防輸血反應(yīng)的臨床觀察

戴輝 樂(lè)靜 宋燕萍 舒文秀

輸血是一種常用的臨床治療措施，廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是血液科、外科。但是，輸血也有許多不良反應(yīng)，包括溶血性反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、輸血相關(guān)性急性肺損傷、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病等，其中最常見(jiàn)的為過(guò)敏反應(yīng)及非溶血性發(fā)熱性反應(yīng)[1]。為預(yù)防輸血反應(yīng)，目前國(guó)內(nèi)許多臨床醫(yī)師習(xí)慣在輸血前給予藥物進(jìn)行預(yù)處理，包括糖皮質(zhì)激素、抗組胺類藥物等。撲爾敏（化學(xué)名：馬來(lái)酸氯苯那敏）是組胺H1受體拮抗劑，能對(duì)抗過(guò)敏反應(yīng)。為評(píng)估輸血前用藥對(duì)預(yù)防輸血反應(yīng)的療效，筆者對(duì)行成份輸血患者的輸血反應(yīng)進(jìn)行了對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 回顧性分析2012年1月至2013年12月在本院血液科行成份輸血的住院患者680例，共2 155例次輸血；其中男320例，女360例；年齡15～85歲，中位年齡43歲。成份輸血品種包括懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、機(jī)采血小板、新鮮冰凍血漿、冷沉淀；病種以急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤等惡性血液病為主，另外還包括少數(shù)再生障礙性貧血、溶血性貧血、營(yíng)養(yǎng)性貧血、缺鐵性貧血、免疫性血小板減少性紫癜、凝血功能異常等患者。根據(jù)患者行成份輸血前是否應(yīng)用撲爾敏藥物分成觀察組（352例，1 160例次輸血）和對(duì)照組（328例，995例次輸血），兩組患者性別、年齡比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者成份輸血前不使用任何預(yù)處理藥物，觀察組患者成份輸血前予撲爾敏片（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，規(guī)格4mg/片）4mg口服進(jìn)行預(yù)處理。成份血輸注期間及輸注后由專職護(hù)士密切觀察患者體溫、心率、血壓、皮疹等情況并進(jìn)行專項(xiàng)登記，若有不適及時(shí)通知醫(yī)生處理。

1.3 輸血反應(yīng) 判定標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床輸血學(xué)》[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者共發(fā)生輸血反應(yīng)38例次（1.8%），觀察組及對(duì)照組中各有1例患者2次輸注懸浮紅細(xì)胞均發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。兩組患者輸血反應(yīng)發(fā)生情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者輸血反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

由表1可見(jiàn)，兩組患者總輸血反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），針對(duì)不同成份輸血，兩組患者無(wú)論是組間還是組內(nèi)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。

3 討論

輸血反應(yīng)是指輸注血制品期間或輸注后出現(xiàn)的不能用原發(fā)病解釋的新癥狀和體征，主要分為溶血性輸血反應(yīng)和非溶血性輸血反應(yīng)。隨著輸血技術(shù)的進(jìn)步，目前溶血性輸血反應(yīng)已十分罕見(jiàn)，而非溶血性輸血反應(yīng)相對(duì)常見(jiàn)，其中最常見(jiàn)的為過(guò)敏反應(yīng)及發(fā)熱反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)大多表現(xiàn)為皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)，少數(shù)嚴(yán)重的可表現(xiàn)為喉頭水腫，發(fā)生機(jī)制主要是由于受血者本身對(duì)獻(xiàn)血者血液中的蛋白成分過(guò)敏，或由于多次輸血使患者產(chǎn)生多種抗體，多見(jiàn)于過(guò)敏性體質(zhì)患者。非溶血性發(fā)熱反應(yīng)是指在輸血中或輸血后2h內(nèi)體溫≥38℃或者升高1℃以上的輸血反應(yīng)。發(fā)生機(jī)制包括非免疫性反應(yīng)和免疫性反應(yīng)。非免疫性反應(yīng)主要由細(xì)菌、細(xì)菌代謝產(chǎn)物等熱原反應(yīng)引起，隨著輸血檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步及一次性器具的普及，非免疫性反應(yīng)引起的發(fā)熱已極其少見(jiàn)。免疫性反應(yīng)主要由于患者血液中存在的抗白細(xì)胞抗體引起，多見(jiàn)于反復(fù)輸血患者。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者輸血反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明應(yīng)用撲爾敏片進(jìn)行成份輸血預(yù)處理并不能預(yù)防輸血反應(yīng)。國(guó)內(nèi)不少文獻(xiàn)報(bào)道成份輸血前使用地塞米松、尼可剎米、異丙嗪等藥物均無(wú)預(yù)防輸血反應(yīng)的作用[3-5]，而胡閔鴻等[6]卻有相反的報(bào)道，認(rèn)為撲爾敏注射液可有效預(yù)防輸血反應(yīng)，但該研究樣本量偏小，僅有292例次輸血，所得結(jié)論值得商榷。

其實(shí)，隨著成份輸血及輸血技術(shù)的進(jìn)步，成份輸血反應(yīng)的發(fā)生率已經(jīng)很低，但臨床上仍有不少醫(yī)生習(xí)慣于成分輸血前預(yù)防用藥，車嘉琳等[7]對(duì)東莞市各級(jí)醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在2 038份被調(diào)查的輸血病歷中，輸血前用藥比例高達(dá)43.92%。筆者分析輸血前用藥較為普遍的原因可能有以下因素：（1）因循守舊，過(guò)去主要是全血輸注，過(guò)敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率較高，而發(fā)生輸血反應(yīng)后予糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物處理有效，從而易誤以為治療輸血反應(yīng)有效的藥物用作預(yù)防也會(huì)有效；（2）對(duì)輸血反應(yīng)的分類及機(jī)制了解甚少，輸血反應(yīng)除了發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)，還包括輸血相關(guān)性急性肺損傷、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病等多種不良反應(yīng)，很多不良反應(yīng)早期表現(xiàn)相似，輸血前一味使用抗過(guò)敏藥物、糖皮質(zhì)激素等作預(yù)處理,極可能掩蓋病情，漏診嚴(yán)重的輸血反應(yīng)；（3）舉證倒置自我保護(hù)，臨床不少醫(yī)生有思想顧慮，擔(dān)心輸血前不使用預(yù)防藥物，一旦發(fā)生輸血反應(yīng)被患者投訴，醫(yī)生將陷于被動(dòng)，究其實(shí)質(zhì)還是輸血知識(shí)匱乏所致；目前國(guó)內(nèi)外的輸血指南并沒(méi)有輸血前必須預(yù)防用藥的規(guī)定。本研究發(fā)現(xiàn)兩組中各有1例患者2次輸注懸浮紅細(xì)胞均發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，提示過(guò)敏反應(yīng)可能與患者過(guò)敏性體質(zhì)有關(guān)；對(duì)這類有過(guò)敏體質(zhì)、易反復(fù)出現(xiàn)輸血反應(yīng)的患者，除了嚴(yán)格掌握輸血指征外，緩慢輸注、嚴(yán)密觀察并及時(shí)處理可能是較好的應(yīng)對(duì)方法，而不是輸注前使用預(yù)防藥物。

[1] Osterman Jessica L,Arora Sanjay.Blood product transfusions and reactions[J].Emergency medicine clinics of North America,2014, 32(3)：727-738．

[2] 劉景汗.臨床輸血學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011：203．

[3] 唐慶華,展昭明,梁紅,等.成份輸血不良反應(yīng)藥物預(yù)防必要性的對(duì)照觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2011,35(11)：858-860．

[4] 崔建設(shè),郭媛媛.兩種藥物預(yù)防發(fā)熱和過(guò)敏性輸血反應(yīng)的Meta分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(10)：1307-1309．

[5] 薛雷.輸血前預(yù)防性用藥對(duì)輸血過(guò)敏反應(yīng)的影響分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(19)：174-175．

[6] 胡閔鴻,王白迤,王玨.撲爾敏注射液預(yù)防輸血反應(yīng)的臨床觀察[J].海峽藥學(xué),2013,25(2)：268-269．

[7] 車嘉琳,劉景春,劉仁強(qiáng),等.東莞地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血前用藥情況分析[J].中國(guó)輸血雜志,2009,22(8)：672-673．

2016-01-15）

（本文編輯：李媚）

315040 寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院血液科

戴輝，E-mail：daihui006@sina.cn