陸海斌 盛成 司馬國旗 殷鵬

耳后游離皮片修補(bǔ)耳廓前面皮膚缺損的應(yīng)用體會

陸海斌 盛成 司馬國旗 殷鵬

耳廓腫物多發(fā)生于耳廓前面，大多經(jīng)手術(shù)治療可以徹底切除。然而術(shù)后耳廓前面的皮膚缺損多數(shù)無法直接縫合，對創(chuàng)面愈合及皮膚外觀影響較大。筆者嘗試耳后游離皮片修補(bǔ)耳廓前面皮膚缺損的方法，效果良好，現(xiàn)將應(yīng)用體會報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年6月至2015年1月在本院耳鼻咽喉科行耳廓前面腫物切除+耳后游離皮片修補(bǔ)術(shù)后皮膚缺損手術(shù)的患者共5例，其中男2例，女3例；年齡53～70歲；經(jīng)病理學(xué)檢查確診血管瘤1例，脂溢性角化病3例，基底細(xì)胞癌1例。

1.2 手術(shù)方法 患者均在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)；先沿腫物周邊0.2cm切開皮膚，深度至軟骨膜，再沿軟骨膜游離直至完全切除腫物；對于孤立的惡性腫瘤，于腫塊外側(cè)0.2cm切開，再另送切緣行快速病理學(xué)診斷；切除腫物后遺留的皮膚缺損直徑約1.2～2.5cm；測量缺損皮膚面積后，取耳后與缺損區(qū)相適應(yīng)的中厚游離皮片植于耳廓前面創(chuàng)面，并以凡士林紗卷填妥后用縫線壓力法包扎；術(shù)后2周打開敷料拆線。

1.3 結(jié)果 本組患者術(shù)后隨訪3個(gè)月，游離皮片全部成活，皮片無攣縮，耳廓結(jié)構(gòu)清晰、無變形，效果良好。其中1例患者手術(shù)前后耳部外觀見圖1。

2 討論

耳廓前面的皮膚與軟骨緊密相貼，不可活動(dòng)，這使得耳廓前面的腫物切除后常無法直接拉攏對位縫合[1]。這時(shí)臨床可通過皮片修補(bǔ)耳廓前面的皮膚缺損，主要是帶蒂轉(zhuǎn)移皮瓣和斷層游離皮片移植。利用帶蒂轉(zhuǎn)移皮瓣修補(bǔ)耳廓前面的皮膚缺損雖可有效解決創(chuàng)面血供問題，但修補(bǔ)后的耳廓外觀非常臃腫，不利于耳廓結(jié)構(gòu)的清晰顯現(xiàn)。采用耳后斷層游離皮片移植治療，不僅能夠保證徹底切除病變組織，還克服了利用皮瓣修復(fù)帶來的耳廓臃腫問題。對于良性腫瘤，術(shù)中可保留的軟骨膜表面會看到清晰的血管網(wǎng)絡(luò)[2]，這為皮片成活提供了充分的血供。耳后的供皮區(qū)在自然狀態(tài)下極為隱蔽，經(jīng)對位縫合后可再形成耳后皮紋，不易察覺，而且色澤與耳前皮膚相似。移植皮片的后期收縮來源于皮片及其下面的創(chuàng)面基底組織兩方面。本組患者由于皮片移植在耳廓軟骨膜表面，其收縮程度不僅遠(yuǎn)小于一般軟組織創(chuàng)面基底的收縮，還有利于對抗皮片的后期褶皺。故本組患者隨訪過程中未發(fā)現(xiàn)明顯皮片收縮及耳廓變形。綜上所述，耳后游離皮片修補(bǔ)耳廓前面皮膚缺損（最大直徑＜2.5cm）的方法簡易、有效，值得臨床采用。

圖1 1例患者手術(shù)前后耳部外觀（a：術(shù)前；b：術(shù)中切除廓前面腫物，行耳后游離皮片移植；c：耳后松解縫合，移植皮片荷包壓迫；d：術(shù)后2周耳部外觀；e：術(shù)后3個(gè)月耳部外觀）

[1] 黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1998： 618-620.

[2] 房洪營,張明子,王友彬.耳廓微血管網(wǎng)和血流分布特點(diǎn)[M].微循環(huán)學(xué)雜志,2014,24(3)：15-17.

2016-01-19）

（本文編輯：李媚）

314000 嘉興市第一醫(yī)院耳鼻咽喉科

陸海斌，E-mail：doctorcut@163.com