陶蘇文 吳云霞 繆中平

破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗操作流程的改進(jìn)及應(yīng)用

陶蘇文 吳云霞 繆中平

目的:探討破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗操作流程的改進(jìn)及應(yīng)用效果。方法:選擇2015年12月～2016年8月我科140例需做破傷風(fēng)抗毒素試驗的患者作為研究對象，隨機等分為觀察組和對照組，對照組按照《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教材進(jìn)行破傷風(fēng)抗毒素皮試;觀察組使用改進(jìn)后的操作流程操作，比較陽性率。結(jié)果:對照組破傷風(fēng)抗毒素的陽性率為10.00%，觀察組破傷風(fēng)抗毒素的陽性率為1.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:采取改進(jìn)后的操作流程，可以減少破傷風(fēng)抗毒素試驗結(jié)果假陽性的存在，同時也減少了患者經(jīng)濟和身心負(fù)擔(dān)。

破傷風(fēng);過敏試驗;操作流程;應(yīng)用

破傷風(fēng)抗素素(TAT)是臨床應(yīng)用非常廣的一種藥物，使用前需做過敏試驗。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)上記錄的TAT皮內(nèi)過敏試驗(簡稱皮試)操作流程簡單，其知識內(nèi)容不能滿足臨床需求，如缺乏TAT皮試液量、進(jìn)針方法、觀察時間等。TAT屬于藥房零發(fā)的藥品，并不是每發(fā)一針TAT配一張藥品使用說明書，從而造成臨床大部分護(hù)士看不到說明書，大多數(shù)護(hù)理人員遵循教科書規(guī)定進(jìn)行操作。2015年6月，我科遵照TAT使用說明書要求，請教藥劑科專家，討論分析，改進(jìn)了TAT過敏試驗操作方法，修訂后的皮試液配制濃度、注射劑量、觀察時間、脫敏注射均按照TAT使用說明書進(jìn)行，這和《中華人民共和國藥典》2010年版第三部相吻合，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年12月～2016年8月我科140例需做TAT試驗的患者為研究對象，其中男89例，女51例。年齡4～93歲。曾有其他類藥物過敏史2例(2例TAT皮試均為陰性)，隨機將患者等分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組按照《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教材進(jìn)行破傷風(fēng)抗毒素皮試，觀察組使用改進(jìn)后的操作方法進(jìn)行皮試。具體如下: 1.2.1對照組(1)皮試液配制。按教學(xué)書《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》人民衛(wèi)生出版社2013版進(jìn)行配制，詳見表1。(2)進(jìn)針部位及方法。前臂掌側(cè)下1/3段內(nèi)側(cè)，避開血管。(3)皮試觀察。傳統(tǒng)的TAT皮試觀察為20 min。(4)消毒液的選擇。注射前用酒精消毒皮膚表面。(5)脫敏注射。如進(jìn)行TAT脫敏注射時，應(yīng)備好搶救物品。按表2，進(jìn)行TAT脫敏注射，間隔時間為20 min。

表1 改進(jìn)前TAT皮試液配制步驟

表2 改進(jìn)前TAT脫敏注射方法

1.2.2 觀察組(1)皮試液配制。皮試液配制按藥物說明書配制，詳見表3。從中抽取0.05 ml即10 U給予患者皮內(nèi)注射。配制皮試液時先抽吸生理鹽水再抽吸TAT，會加速其稀釋溶解，而不至產(chǎn)生泡沫影響藥液定量［1］。由于臨床上1 ml注射器的生產(chǎn)廠家不同，注射器的生理死腔也不相同，暫且忽略不計。(2)選擇合適的進(jìn)針部位和方法。注射部位針頭與前臂掌側(cè)皮紋方向一致，以減輕患者的疼痛。傳統(tǒng)的注射方法是在前臂內(nèi)側(cè)與皮紋垂直進(jìn)行，而采用前臂掌側(cè)腕橫紋上三橫指正中處與腕橫紋皮膚平行進(jìn)針做皮內(nèi)注射，患者感覺無痛或微痛［2］。注射完畢后，將針頭斜面轉(zhuǎn)向下方后方可拔出，避免皮內(nèi)藥液隨針孔處溢出至皮膚表面造成假陽性。(3)皮試觀察。根據(jù)藥物說明書和臨床實踐現(xiàn)改進(jìn)為觀察時間為30 min。(4)消毒液的選擇。皮膚的消毒液的選擇可影響皮試判斷的結(jié)果，有些患者對酒精的敏感度高，采用75%的酒精消毒以后，被消毒后的部位出現(xiàn)紅暈引起皮試假陽性的發(fā)生。用75%的酒精消毒過的皮膚沒有揮發(fā)完就開始穿刺，酒精隨著針頭進(jìn)入到皮內(nèi)，也容易出現(xiàn)假陽性反應(yīng)［3］。所以皮試注射前先評估是否清潔，清潔可直接做皮試;不清潔可用生理鹽水擦拭皮膚2次，清潔皮膚后做皮試［4］。(5)脫敏注射。即給過敏者分多次小劑量注射藥液表4，每隔30 min注射1次，每次注射后均須密切觀察。有過敏史或過敏試驗強陽性者，應(yīng)將第1次注射量和以后的遞增量適當(dāng)減少，分多次注射，以免發(fā)生劇烈反應(yīng)。

表3 改進(jìn)后TAT皮試液配制步驟

表4 改進(jìn)后TAT脫敏注射方法

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)觀察記錄兩組患者皮試陽性例數(shù)，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的比較采用檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果(表5)

表5 兩組患者TAT皮試陽性情況比較例(%)

3 討論

3.1 兩組患者疼痛感不同針對患者因注射部位及方法的不同，疼痛感不同，即因注射藥物不同，產(chǎn)生疼痛感不同，注射劑量對照組0.1 ml，觀察組0.05 ml，患者自訴疼痛感小。說明改進(jìn)后的方法更為科學(xué)和人性化。

3.2 改進(jìn)后的操作方法能減少假陽性率結(jié)果顯示，護(hù)士按改進(jìn)后的TAT皮試操作流程進(jìn)行操作，操作前需詢問患者有無飲酒史，患者飲酒后短時間內(nèi)行TAT皮試，則陽性率高［5］，所以詢問飲酒情況，能杜絕假陽性率的發(fā)生，提高皮試成功率與工作效率、減輕患者皮試疼痛感，體現(xiàn)了以人為本的優(yōu)秀護(hù)理理念，既減輕了患者痛苦，又為患者節(jié)省了寶貴的時間和不必要的經(jīng)濟損失，同時還給護(hù)士減少了操作的繁瑣。

3.3 注意事項今后在做破傷風(fēng)藥物過敏試驗時，要密切觀察患者的反應(yīng)，并告知患者在注射后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀，如出現(xiàn)胸悶、心慌等不適，及時匯報，嚴(yán)防遲發(fā)性過敏反應(yīng)發(fā)生，力爭將護(hù)理工作做得更安全、更細(xì)致、更人性化。

［1］陳彩霞，付曉麗.破傷風(fēng)抗毒素皮試現(xiàn)狀與分析［J］.當(dāng)代護(hù)士，2009(9):57-59.

［2］盧瑞彩.降低破傷風(fēng)皮試結(jié)果假陽性率的方法探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(5):754-755.

［3］章映嫻.頭孢替安皮試液配制濃度改進(jìn)探討［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17(2):342-343.

［4］李玉肖，陳艷，文清云，等.頭孢菌素皮內(nèi)過敏試驗操作流程的改進(jìn)［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12(18):138-141.

［5］李芬，才戰(zhàn)軍，孔令娜.破傷風(fēng)抗毒素皮試假陽性原因分析與護(hù)理對策［J］.河南聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2012，14(2):248-249.

2016-07-24)

(本文編輯劉學(xué)英)

238000合肥市安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院骨二科

陶蘇文:女，本科，護(hù)師

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．057