黃麗釵 林 如 黃華清

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·中醫(yī)護(hù)理·

治病求本原則在神經(jīng)根型頸椎病患者健康教育中的應(yīng)用

黃麗釵 林 如 黃華清

目的：探討中醫(yī)治病求本護(hù)理原則在神經(jīng)根型頸椎病患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法：將2015年4月～2016年3月我院神經(jīng)根型頸椎病住院患者72例隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的項(xiàng)痹病(神經(jīng)根型頸椎病)中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行健康教育；試驗(yàn)組根據(jù)中醫(yī)治病求本原則對(duì)健康教育內(nèi)容按急性期、緩解期、康復(fù)期分階段宣教。觀察兩組患者生活方式改變情況及頸椎功能障礙指數(shù)。結(jié)果：出院時(shí)試驗(yàn)組患者在改變不良體位、調(diào)整睡眠狀態(tài)、避免頸部受涼、加強(qiáng)頸肩部肌肉鍛煉生活方式的改變率高于對(duì)照組(P<0.05)；出院時(shí)頸椎功能障礙指數(shù)低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用中醫(yī)治病求本原則指導(dǎo)神經(jīng)根型頸椎病患者健康教育可促進(jìn)患者改變不良生活方式，降低患者的頸椎功能障礙指數(shù)，提高患者的康復(fù)效果。

治病求本；頸椎?。唤】到逃?/p>

頸椎病是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，隨著現(xiàn)代從事低頭工作方式人群增多及電腦、空調(diào)的廣泛使用，人們屈頸和遭受風(fēng)寒濕的機(jī)會(huì)不斷增加，造成頸椎病的患病率不斷上升，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)。其中，神經(jīng)根型頸椎病是臨床上最常見(jiàn)的類(lèi)型，發(fā)病率約占60%～70%[1]。神經(jīng)根型頸椎病患者對(duì)健康教育的需求較高，但每個(gè)疾病階段的需求隨疾病變化而不同，應(yīng)遵循中醫(yī)治病求本護(hù)理原則，對(duì)其進(jìn)行健康教育要有先后緩急的區(qū)別，“急則治其標(biāo)”“緩則治其本”，現(xiàn)將治病求本原則在神經(jīng)根型頸椎病患者健康教育中的應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月～2016年3月我院住院的神經(jīng)根型頸椎病患者72例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的《頸椎病診治與康復(fù)指南(2010版)》[1]中神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)簽署知情同意書(shū)，同意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)頸部有外科手術(shù)史。(2)頸椎、頸部軟組織和頸髓腫瘤、結(jié)核。(3)頸椎或頸部嚴(yán)重創(chuàng)傷。(4)嚴(yán)重的高血壓病、心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病。(5)妊娠期婦女。將72例患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組中男11例，女25例；平均年齡(54.62±13.67)歲；試驗(yàn)組中男14例，女22例；平均年齡(53.78±13.70)歲，兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在2013年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的項(xiàng)痹病(神經(jīng)根型頸椎病)中醫(yī)護(hù)理方案“健康指導(dǎo)”中增加“中醫(yī)特色治療護(hù)理”-“運(yùn)動(dòng)療法”內(nèi)容制成書(shū)面健康教育材料，包括生活起居、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、情志調(diào)理、康復(fù)指導(dǎo)，在患者入院時(shí)發(fā)放給患者，并對(duì)患者進(jìn)行講解，在住院期間反復(fù)多次指導(dǎo)。

1.2.2 干預(yù)組 根據(jù)中醫(yī)治病求本護(hù)理原則，將對(duì)照組的健康教育內(nèi)容按急性期、緩解期和康復(fù)期進(jìn)行調(diào)整。根據(jù)各期的臨床特點(diǎn)，或治標(biāo)，或治本，或標(biāo)本同治。(1)急性期-“急則治其標(biāo)”緩解癥狀。臥床制動(dòng)體位指導(dǎo)，情志調(diào)理、用藥指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)。(2)緩解期-“標(biāo)本兼治”提高功能。適當(dāng)下床活動(dòng)，少量運(yùn)動(dòng)，飲食調(diào)護(hù)。(3)康復(fù)期-“緩則治其本”養(yǎng)成健康的康復(fù)模式。長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)加上生活起居護(hù)理、飲食護(hù)理。調(diào)整后的書(shū)面健康教育材料與對(duì)照組一樣，在患者入院時(shí)發(fā)放給患者，但根據(jù)患者疾病分期，只對(duì)患者講解該期的針對(duì)性教育內(nèi)容；當(dāng)疾病發(fā)展至另一分期時(shí)，再講解其相應(yīng)內(nèi)容。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 生活方式的變化 觀察患者從入院到出院時(shí)頸椎病相關(guān)生活方式的變化，包括改變不良體位、調(diào)整睡眠狀態(tài)、避免頸部受涼、加強(qiáng)頸肩部肌肉鍛煉。

1.3.2 頸椎功能障礙指數(shù) 入院及出院時(shí)使用“頸椎功能障礙指數(shù)量表”[2]進(jìn)行評(píng)定。該量表用于評(píng)定頸椎病患者的功能狀態(tài)，且適用于多種類(lèi)型頸椎病，每個(gè)項(xiàng)目最低分為0分，最高分為5分，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活方式的變化情況比較(表1)

表1 兩組患者生活方式的變化情況比較 例(%)

2.2 兩組患者頸椎功能障礙指數(shù)比較(表2)

表2 兩組患者頸椎功能障礙指數(shù)比較(分，

注：兩組患者入院時(shí)及出院時(shí)頸椎功能障礙指數(shù)比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

治病求本是指在治療疾病時(shí)必須尋求出疾病的本質(zhì)，并針對(duì)其本質(zhì)進(jìn)行治療[3],是辨證論治的一個(gè)基本原則。申秀云認(rèn)為[4]，治病求本，應(yīng)該是辨病求本與辨證求本的有機(jī)結(jié)合。通過(guò)辨病，找到不同疾病各自獨(dú)有的特殊本質(zhì)，從全程上把握影響疾病初終轉(zhuǎn)歸的基本矛盾；通過(guò)辨證，找到疾病處于不同階段時(shí)病理變化的本質(zhì)，從局部上抓住病變的主要矛盾。本研究通過(guò)辨病，找到神經(jīng)根型頸椎病的病因病機(jī)、臨床癥狀等特殊本質(zhì)，同時(shí)通過(guò)辨證，找到神經(jīng)根型頸椎病不同階段病理變化的本質(zhì)及主要護(hù)理問(wèn)題，從局部上抓住健康教育的主要矛盾。

3.1 以中醫(yī)治病求本原則為指導(dǎo)的健康教育可促進(jìn)頸椎病患者生活方式的改變 不良的生活方式是影響頸椎病發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。改變不良的生活方式不僅可以緩解痙攣的頸部肌肉，增強(qiáng)頸部肌力，使頸椎建立新的穩(wěn)定平衡；還能消除誘因，有效地降低頸椎病的發(fā)病率并防止已治愈患者的復(fù)發(fā)。因此，改變頸椎病患者的不良生活方式是頸椎病護(hù)理的一個(gè)重點(diǎn)。本研究中，根據(jù)治病求本原則，“緩則治其本”，將生活起居護(hù)理和運(yùn)動(dòng)療法重點(diǎn)放在患者的康復(fù)期進(jìn)行，使患者養(yǎng)成健康的康復(fù)模式。在康復(fù)期，患者癥狀基本消失，但仍不耐勞作且易發(fā)作。此期亦可作為預(yù)防頸椎病發(fā)生的治未病措施，治則為通督強(qiáng)脊，扶陽(yáng)固本，其目的為消除隱患，強(qiáng)化正氣，防止已病者復(fù)發(fā)、未病者發(fā)病[5]?；颊咛幱诔鲈呵暗臏?zhǔn)備階段，即將回歸正常的工作和生活環(huán)境，此時(shí)根據(jù)患者的生活工作情況給予針對(duì)性的生活方式指導(dǎo)，患者的接受程度較高。結(jié)果顯示，在出院時(shí)，試驗(yàn)組比對(duì)照組更能有效地改變患者的不良生活方式。

3.2 以中醫(yī)治病求本原則為指導(dǎo)的健康教育可降低患者的頸椎功能障礙指數(shù) 一般情況下，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)治病求本，本病一除，則絕標(biāo)病之源，標(biāo)病也就迎刃而解。但是，疾病不是一成不變的，有時(shí)非主要矛盾或矛盾的次要方面可以上升為主要矛盾或矛盾的主要方面，從而成為影響疾病轉(zhuǎn)歸、預(yù)后的關(guān)鍵問(wèn)題。當(dāng)標(biāo)病急于本病時(shí)，本病的主要地位即被標(biāo)病而取代，從而轉(zhuǎn)變?yōu)榇我匚籟6]。在頸椎病急性期，患者頸椎功能障礙突出，疼痛、頭暈、麻木、頸肩及上肢活動(dòng)受限等癥狀明顯，影響患者的工作和生活，此時(shí)標(biāo)病為急，“急則治其標(biāo)”，最重要的護(hù)理措施就是減輕患者的癥狀。因此，健康教育內(nèi)容應(yīng)以臥床制動(dòng)體位指導(dǎo)、情志護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)為主，最大程度地降低頸椎的功能障礙程度，減輕患者的癥狀。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組在出院時(shí)的頸椎功能障礙指數(shù)低于對(duì)照組，表明試驗(yàn)組的健康教育方法有助于提高患者的康復(fù)效果。

4 結(jié) 論

神經(jīng)根型頸椎病患者的健康教育需求隨著疾病的發(fā)生發(fā)展而變化，應(yīng)用中醫(yī)治病求本原則可以指導(dǎo)護(hù)士根據(jù)疾病的輕重緩急進(jìn)行分期健康教育，因時(shí)、因地、因人制宜對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，促進(jìn)患者改變不良的生活方式，降低頸椎功能障礙指數(shù)，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。

[1] 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).頸椎病診治與康復(fù)指南[M].北京:中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì),2010:7-8.

[2] 伍少玲,馬 超,伍時(shí)玲,等．頸椎功能障礙指數(shù)量表的效度與信度研究[J]．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(7):625-628.

[3] 吳敦序.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001:185.

[4] 申秀云.《內(nèi)經(jīng)》治病求本治則的研究[J].光明中醫(yī),2009,24(10):1854-1857.

[5] 龔德貴,陳水金.分期綜合療法治療頸椎病技術(shù)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推廣應(yīng)用[J].福建中醫(yī)藥,2014,45(5):47-48.

[6] 張寧一,倪衛(wèi)東.淺議“急則治其標(biāo)，緩則治其本”[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009,33(4)：292-293.

(本文編輯 陳景景)

Application of the principle of treating disease from the root in the health education of patients with cervical spondylotic radiculopathy

HUANG Li-chai,LIN Ru,HUANG Hua-qing

(The Second People’s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350003)

Objective:To explore the effect of the principle of treating disease from the root in Chinese medicine on the health education of patients with cervical spondylotic radiculopathy.Methods:A total of 72 patients with cervical spondylotic radiculopathy from April 2015 to March 2016 were randomly divided into control group and experimental group.The control group was educated according to the Chinese medicine method for cervical spondylotic radiculopathy issued by State Administration of Traditional Chinese Medicine of the People’s Republic of China.According to the principle of treating disease from the root in Chinese medicine treatment,the experimental group was educated in different phases,namely the acute phase,remission phase and rehabilitation phase.To observe the change of Life styles and cervical vertebra function disability index.Results:The rate of change of life styles of the patients in change of positions,modification of sleeping quality,avoidance of cold in the neck and improvement of muscles around the neck in the test group was higher than that of the control group (P<0.05).The cervical vertebra function disability index of the experimental group was lower than that of the control group and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The health education of patients with cervical spondylotic radiculopathy by using the principle of treating disease from the root in Chinese medicine can help the patients to change the unhealthy lifestyle,reduce the index of cervical dysfunction and improve the rehabilitation effect of the patients.

Treating disease from the root;Cervical spondylopathy;Health education

350003 福州市 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院

黃麗釵:女，碩士，主管護(hù)師

國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)專(zhuān)科培育項(xiàng)目(國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)[2012]2號(hào))

2016-07-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.062