劉菊菊

江蘇省南京市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇南京 210000

妊娠合并血小板減少對產(chǎn)婦分娩方式和母嬰結(jié)局的影響

劉菊菊

江蘇省南京市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇南京 210000

目的 探析妊娠合并血小板減少對產(chǎn)婦分娩方式和母嬰結(jié)局的影響。方法 整群選取該院2014年1月—2015年8月收治的78例妊娠合并血小板減少產(chǎn)婦，作為研究組，同期選擇78名正常妊娠產(chǎn)婦為對照組，比較兩組分娩方式及母嬰結(jié)局。結(jié)果研究組剖宮產(chǎn)率（48/78）61.54%與對照組（45/78）57.69%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05；研究組產(chǎn)后出血率14.10%、胎兒窘迫率23.08%、新生兒血小板減少率24.36%顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論 妊娠合并血小板減少提高產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的幾率，且容易出現(xiàn)胎兒窘迫、新生兒血小板減少的情況，應(yīng)給予重視。

妊娠合并血小板減少；分娩方式；母嬰結(jié)局

妊娠合并血小板減少屬于妊娠期女性常見的血液系統(tǒng)疾病，該疾病患病率在10%左右[1]，患者會由于血小板減少的情況進而出現(xiàn)貧血、感染及出血的情況，同時易引起患者分娩后大出血和胎兒早產(chǎn)、顱內(nèi)出血等不良結(jié)局，嚴重威脅母嬰安全[2]。臨床上應(yīng)予以重視，并進行積極治療，減少對母嬰的威脅，是保證治療效果的重點[3]。該文將2014年1月—2015年8月收治的78例妊娠合并血小板減少產(chǎn)婦，作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2014年1月—2015年8月收治的78例妊娠合并血小板減少產(chǎn)婦，作為研究組，年齡22～37歲，平均（28.6±4.7）歲，孕周35～42周，平均（37.6± 3.2）周，初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦30例，同期選擇78例正常妊娠產(chǎn)婦為對照組，年齡23～38歲，平均（28.8±4.4）歲，孕周35～41周，平均（37.3±3.4）周，初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦28例，該次研究均通過患者知情同意及醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國際標(biāo)準(zhǔn)進行診斷[4]：血小板正常值為（100～300）×109/L，血小板減少癥：＜100×109/L，（其中輕度減少為＞50×109/L，中度減少為（20～50）×109/L，重度減少為＜20×109/L，）。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除其他血液疾病引起的血小板減少癥，例如慢性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及甲亢等。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦在入院后均進行2次靜脈血采集，約5 mL，采取細胞自動分析儀測定血小板計數(shù)，并根據(jù)產(chǎn)婦的病情、臨床實際情況、患病因素等給予對癥治療，人免疫球蛋白靜脈滴注及促血小板生成類藥物等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床資料，分析產(chǎn)婦分娩方式、母嬰結(jié)局（產(chǎn)后出血率、胎兒窘迫率、新生兒血小板減少率）等情況。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式

研究組剖宮產(chǎn)率（48/78）61.54%，對照組剖宮產(chǎn)率（45/78）57.69%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.472，9＞0.05)。

2.2 比較兩組母嬰結(jié)局情況

研究組產(chǎn)后出血率14.10%、胎兒窘迫率23.08%、新生兒血小板減少率24.36%顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組母嬰結(jié)局情況[n（%）]

3 討論

妊娠合并血小板減少癥是臨床上比較常見的妊娠期血液系統(tǒng)疾病，產(chǎn)婦患病的主要因素是妊娠相關(guān)性血小板計數(shù)減少和特發(fā)性血小板減少性紫癜，在宮青的研究中指出[5]，妊娠相關(guān)性血小板計數(shù)減少和特發(fā)性血小板減少性紫癜是產(chǎn)婦發(fā)生妊娠合并血小板減少癥的最為常見的因素，其發(fā)生率占60%和15%左右，這與國內(nèi)的研究一致。還有相關(guān)研究指出[6]，妊娠相關(guān)性血小板減少癥屬于良性血小板減少，是一種生理性的改變，主要和患者在妊娠期間血容量發(fā)生生理性增加，繼而血液發(fā)生了稀釋的情況，血液處于高凝狀態(tài)下便會引起血小板消耗。在其他患病因素中，例如巨幼細胞貧血等患者比較容易出現(xiàn)嚴重的血小板減少，考慮和患者的原發(fā)性疾病有關(guān)。在分娩方式上，該研究顯示，研究組剖宮產(chǎn)率（48/78）61.54%，對照組剖宮產(chǎn)率（45/78）57.69%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.472，P＞0.05）。筆者考慮兩者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可能是對該疾病的認識和治療水平不斷上升，進而鼓勵血小板計數(shù)在50109/L的產(chǎn)婦，在孕周成熟且產(chǎn)科助產(chǎn)的情況下進行順產(chǎn)有關(guān)，也考慮目前健康的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的幾率比較高，進而將兩者之間的分娩方式差異有所掩蓋，在張利玲的研究中也提出了這一點[7]。在母嬰結(jié)局方面，結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后出血率14.10%、胎兒窘迫率23.08%、新生兒血小板減少率24.36%顯著高于對照組，此結(jié)果說明，妊娠合并血小板減少癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的幾率高，且胎兒出現(xiàn)窘迫和新生兒血小板減少的幾率高，這與王娟[8]的研究中妊娠合并血小板減少癥產(chǎn)后出血率15.3%、胎兒窘迫率24.2%、新生兒血小板減少率25.36%的結(jié)果一致。

綜上所述，妊娠合并血小板減少提高產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的幾率，且容易出現(xiàn)胎兒窘迫、新生兒血小板減少的情況，應(yīng)給予重視。

[1]黃琨,曹靜,張秋蓉,等.妊娠合并血小板減少79例臨床探究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015(30):48-49.

[2]劉果霞，楊麗，薄晉魏等．妊娠合并血小板減少100例臨床分析及產(chǎn)后恢復(fù)情況[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(7):13-14．

[3]謝國勇，古國榮，朱偉峰．孕婦血小板抗體與新生兒血小板減少的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(15):26-27．

[4]樂怡平,徐宇堯,潘獨伊,等.妊娠合并血小板減少的病因分析及治療方法選擇[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2015(7):493-497.

[5]宮青.妊娠合并血小板減少76例臨床分析[J].大家健康, 2015(3下旬版):147-148.

[6]吳潔玲.妊娠合并血小板減少對孕婦圍生期結(jié)局的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2015(12):273-274.

[7]張利玲,孫文濤.妊娠合并血小板減少對產(chǎn)婦分娩方式和母嬰結(jié)局的影響[J].血栓與止血學(xué),2015,21(3):184-186.

[8]王娟.初探妊娠合并血小板減少對分娩方式和母嬰結(jié)局的影響[J].中外女性健康研究,2015(10):52.

Pregnancy with Thrombocytopenia Impact on Maternal Mode of Delivery and Maternal and Neonatal Outcomes

LIU Ju-ju
Department of Obstetrics and Gynecology,Nanjing Maternity and Child Care Center,Jiangsu Province,Nanjing,Jiangsu Province,210000 China

Objective Thrombocytopenia of pregnancy on maternal mode of delivery and maternal and neonatal outcomes. Methods Convenient selection our hospital in January 2014-August 2015 were treated 78 cases of pregnant women with maternal thrombocytopenia,as the study group,choose the same period in 78 healthy pregnant women as control group were compared mode of delivery and maternal and neonatal outcomes.Results Study Group cesarean section rate (48/78)and 61.54%in the control group(45/78)57.69%,the difference was statically significant P＞0.05;Study Group postpartum hemorrhage rate of 14.10%,23.08%rate of fetal distress,neonatal thrombocytopenia rate 24.36%was significantly higher,the difference was statically significant P＜0.05.Conclusion Gestational thrombocytopenia increase the likelihood of postpartum hemorrhage,and prone to fetal distress,neonatal thrombocytopenia circumstances,should be given attention.

Pregnancy with thrombocytopenia;Delivery methods;Maternal and neonatal outcomes

R558

A

1674-0742（2016）06（b）－0090-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.090

2016-03-16)

劉菊菊（1980-），女，江蘇鹽城人，本科，主治醫(yī)師，主要從事產(chǎn)科工作。