周奎龍,盧 建,薛明偉,王志恒,董潤之,李向英

(1.河北省邢臺市人民醫(yī)院，河北 邢臺 054031；2.河北省文安縣中醫(yī)院,河北 廊坊 065800)

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針刀松解聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的臨床療效分析*

周奎龍1,盧 建2,薛明偉1,王志恒1,董潤之1,李向英1

(1.河北省邢臺市人民醫(yī)院，河北 邢臺 054031；2.河北省文安縣中醫(yī)院,河北 廊坊 065800)

目的：觀察針刀松解聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將同期在河北省邢臺市人民醫(yī)院就診的72例本病患者隨機分為觀察組和對照組，每組36例，觀察組使用針刀松解聯(lián)合臭氧注射法，對照組僅使用針刀松解治療，針刀松解每周1次，一般不超過3次。所有患者在治療同時及治療后均配合腰背肌功能鍛煉，3個月后判定療效。結(jié)果：觀察組總有效率為97.22%，對照組總有效率為86.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療前后JOA評分和直腿抬高試驗度數(shù)，均有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論：針刀松解聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥在臨床治愈率、改善臨床癥狀和直腿抬高試驗度數(shù)方面優(yōu)于單純針刀松解術(shù)。

針刀；臭氧注射；腰椎間盤突出癥；臨床療效

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)以腰部疼痛、下肢麻木或放射痛、會陰部麻木、刺痛為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便功能障礙[1]，是臨床上的常見病和多發(fā)病。該病臨床后果較為嚴(yán)重，常給患者的工作、生活帶來各種痛苦，甚至造成殘疾和喪失勞動能力。因該病手術(shù)風(fēng)險較大，目前認(rèn)為腰椎間盤突出癥的首選療法是保守療法[2]，而針刀椎管外閉合松解已成為目前治療LDH常見方法，但是對于突出較大或?qū)ι窠?jīng)根壓迫較重的患者治療效果并不理想[3-4]。本研究采用針刀松解聯(lián)合臭氧注射治LDH取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集自2012年2月至2014年3月，在邢臺市人民醫(yī)院接受治療的72例患者，均征得患者同意并簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[5]。將患者按就診順序隨機分為觀察組和對照組，每組36例。其中，男性64例，女性8例；年齡26～60歲，平均(39.30±5.22)歲；病程最短半年，最長6年，平均(3.21±2.71)年;治療前JOA腰腿痛疾患評分總評分最低5分，最高13分，平均(7.91±4.65)分；病變部位L4/566例，L3/413例，L5/S29例；疼痛部位腰痛伴右腿痛25例，腰痛伴左腿痛31例，單純腿痛14例，腰痛伴雙腿痛2例；直腿抬高>30°且<70° 56例，<30° 3例，>70° 13例。兩組患者在性別、年齡、病程、JOA評分、病變部位、疼痛部位和直腿抬高試驗均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床骨傷科學(xué)》腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]擬定：①患者腰痛伴有一側(cè)放射性坐骨神經(jīng)痛，癥狀時輕時重；②下腰棘突旁壓痛伴有放射痛；③脊柱姿態(tài)改變和不對稱性運動受限；④直腿抬高試驗和加強試驗陽性；⑤患側(cè)L5、S1或L4根性感覺、肌力和反射異常；⑥X線造影、MRI、CT檢查有助于確定椎間盤突出的部位及程度。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)不符合；②不愿意配合治療、接受隨訪，或治療中途改為其他治療或停止治療者；③已接受其他治療未經(jīng)過洗脫期；④嚴(yán)重椎管狹窄或有腰部畸形或曾經(jīng)接受過手術(shù)者；⑤合并有腫瘤、結(jié)核或心、腦、肝、肺、腎及血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者；⑥有精神類疾患而不能配合治療者[7]。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 單純采用針刀椎管外閉合松解治療[8]，患者取俯臥位腹部墊枕，依據(jù)患者的癥狀體征及影像學(xué)資料，對突出椎間盤相應(yīng)節(jié)段的棘間隙、小關(guān)節(jié)突、橫突、神經(jīng)孔外口、臀上皮神經(jīng)、骶棘肌止點、梨狀肌中點及下肢外周神經(jīng)反射點作詳細(xì)檢查，標(biāo)記陽性點。局部消毒鋪巾，按“4”步進(jìn)針法進(jìn)針，避開重要的血管神經(jīng)，到達(dá)相應(yīng)部位后作切割松解疏通剝離或行神經(jīng)觸及治療，以松為度，出針后按壓針孔。每周1次，一般在3次以內(nèi)。治療過程中均配合腰背肌力鍛煉，以三點拱橋式、五點拱橋式、俯臥飛燕式為主。3個月后判定療效。

1.4.2 觀察組 ①針刀椎管外松解：治療方法、療程安排及康復(fù)護(hù)理與對照組相同，均由具有豐富經(jīng)驗的同一醫(yī)師操作完成。②臭氧消融術(shù)[9]：患者俯臥CT掃描床上，CT掃描確認(rèn)進(jìn)針點及進(jìn)針方向，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉，椎板內(nèi)側(cè)入路穿刺游離髓核，CT掃描確認(rèn)穿刺成功，分次注入50μg/mL臭氧(德國卡特醫(yī)用臭氧治療儀全能型Ozomed Universal)4～6ml，重新調(diào)整穿刺針方向或選擇椎間孔入路穿刺突出椎間盤，再次注入50μg/ml臭氧5～10ml，退針，局部加壓包扎。觀察15min后平車送入病房，臥床24h，給予抗生素及對癥治療。所有患者均配合腰背肌力功能鍛煉，以三點拱橋式、五點拱橋式、俯臥飛燕式為主。3個月后判定療效。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效判定 參照相關(guān)文獻(xiàn)[10],治愈：腰、腿痛消失，全身癥狀、體征全部消失，直腿抬高試驗在70°以上，并能恢復(fù)工作；有效：腰、腿痛較前減輕，腰部活動功能改善，癥狀、體征部分減輕；無效：全身癥狀、體征均無改善。

1.5.2 直腿抬高度數(shù)評估 直腿抬高試驗按常規(guī)方法進(jìn)行，記錄其角度。分別記錄兩組治療前及治療后3個月的直腿抬高度數(shù)，進(jìn)行前后比較。

1.5.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)文獻(xiàn)[11],主要包括自覺癥狀(0～9分)、臨床體征(0～6分)、日常生活動作(0～14分)3個部分，最小得分為0分，正常總分為29分。在治療前及3個月時對患者的情況進(jìn)行評估。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，療效比較采用秩和檢驗，兩組患者治療前后的JOA總評分及直腿抬高試驗結(jié)果采用單因素方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療期間無病例脫落。觀察組總有效率為97.22%，與對照組總有效率86.11%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1，提示針刀松解配合臭氧注射在臨床治愈率上明顯優(yōu)于單純使用針刀松解。治療前兩組JOA評分和直腿抬高試驗度數(shù)對比無明顯差異(P>0.05)。兩組患者治療前后JOA評分和直腿抬高試驗度數(shù)，均有顯著性差異(P<0.01)，提示兩種治療方式對腰椎間盤突出癥均有明顯療效。治療后兩組JOA評分和直腿抬高試驗度數(shù)對比，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2～3，提示針刀松解配合臭氧注射在解決患者癥狀和改善直腿抬高度數(shù)上優(yōu)于單純使用針刀松解。

表1 兩組患者治療3個月臨床療效對比 例(%)

表2 兩組患者JOA評分對比

表3 兩組患者直腿抬高試驗度數(shù)對比

3 討論

目前臨床上導(dǎo)致腰、腿痛的主要原因是腰椎間盤突出癥。導(dǎo)致其疼痛的主要原因是髓核突出后對馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根產(chǎn)生機械性壓迫；也可能是由于髓核變性后產(chǎn)生緩激肽、組織胺、前列腺素等化學(xué)炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)根，導(dǎo)致其產(chǎn)生無菌性炎癥[12]。腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)的“骨痹”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病多與寒濕痹阻、腎虛、瘀血以及腰部受到扭轉(zhuǎn)外力有關(guān)。開放手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)時間長，術(shù)后形成慢性腰痛，而微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有安全、創(chuàng)傷小、脊柱穩(wěn)定性破壞小、并發(fā)癥少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等特點，故而近年來微創(chuàng)治療LDH成為發(fā)展趨勢[13]。

臨床對于該病的認(rèn)識主要基于人體正常力學(xué)平衡被破壞，椎旁肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊、卡壓、牽拉脊神經(jīng)，引起脊神經(jīng)微循環(huán)和營養(yǎng)障礙而建立的理論。中醫(yī)認(rèn)為該病證屬“瘀血證”，而針刀是將中醫(yī)的針刺和西醫(yī)的刀結(jié)合在了一起，同時具有了針和刀的特性，故而針刀椎管外松解可以對腰部軟組織病變的關(guān)鍵點進(jìn)行相應(yīng)全面的治療，松解和剝離粘連、增生、瘢痕形成部分的筋膜、韌帶、肌肉和關(guān)節(jié)囊，充分糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂[14]。同時解除神經(jīng)根的粘連、瘢痕形成及受壓，促進(jìn)神經(jīng)根炎性水腫吸收，改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)力學(xué)平衡，消除無菌性炎癥，使其癥狀迅速緩解[15]。但是，當(dāng)患者腰椎間盤突出較大或?qū)ι窠?jīng)根壓迫較重時，單純作針刀椎管外松解所產(chǎn)生的治療作用就顯得很有限，故須配合其他治療手段以期能夠縮小髓核，彌補針刀椎管外松解對該病治療的不足之處。而臭氧消融術(shù)對LIDH的治療作用主要有如下幾方面：①臭氧注入之后，可以破壞椎間盤髓核中的蛋白質(zhì)，氧化蛋白多糖，促進(jìn)髓核的變性和壞死，使髓核的滲透壓降低，導(dǎo)致水分丟失，從而減小突出髓核的體積，減輕神經(jīng)根的受壓，以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果；②臭氧可以刺激抑制性中間神經(jīng)元，并釋放腦啡呔，促進(jìn)髓核細(xì)胞的進(jìn)一步縮小，增強鎮(zhèn)痛效果；③臭氧還可以抑制氧化酶的過度表達(dá)，減少炎癥介質(zhì)的釋放，擴張血管，改善微循環(huán)，清除炎癥水腫[16]。

綜上所述，針刀椎管外閉合松解術(shù)和臭氧消融術(shù)聯(lián)合治療LDH，兩者作用相輔相成，既可以避免單純作針刀椎管外松解術(shù)在面對患者腰椎間盤突出較大或?qū)ι窠?jīng)根壓迫較重時的局限性，又可以有效提高臭氧消融術(shù)的治療效果。本研究結(jié)果顯示，針刀松解聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥臨床效果優(yōu)于單純作針刀椎管外松解術(shù)，是一種有效治療LDH的方法，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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Ozone Injection and Needle Knife Release for the Treatment of Lumbar Intervertebral Disc Herniation

ZHOU Kui-long1,LU Jian2,XUE Ming-wei1,WANG Zhi-heng1,DONG Run-zhi1,LI Xiang-ying1

(1.XingtaiPeople’sHospital,Xingtai054031,China;2.WenanHospitalofTCM,Langfang065800,China)

Objective：To observe the curative effect of the needle knife and release combined with ozone injection on lumbar intervertebral disc protrusion.Methods：During the same period in Xingtai People’s Hospital 72patients were divided into a control group and an observation group with 36cases in each group.The observation group received needle knife release cornbined with ozone injection method, and the control group only received needle knife release therapy,with 1time a week, usually no more than 3times. All the patients in the treatment and after treatment took lumbar back muscle exercise.After 3months determine the efficacy and contrast the difference.Results：In the observation group the total effective rate was 97.22% and in the control group the total effective rate was 86.11%,and the difference was statistically significant (P<0.05).Before and after treatment in two groups,JOA scores and the straight leg-raising test degree had a significant difference (P<0.01). Conclusion：Needle knife release combined with ozone injection in the treatment of lumbar intervertebral disc protrusion is superior to only needle knife release according to the curative effect and the improvement of symptoms in clinic.

Needle knife;Ozone injection;Lumbar intervertebral disc herniation;Clinical efficacy

河北省中醫(yī)藥管理局陳樹真省名中醫(yī)傳承工作室資助項目,編號：冀中醫(yī)藥(2011)15號。

周奎龍(1983-)，男，主治醫(yī)師，研究方向：名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗研究。

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2016-03-31