姜潤哲,王鵬琴

(遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110032)

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眼針結合康復訓練治療腦卒中后吞咽困難臨床觀察*

姜潤哲,王鵬琴△

(遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110032)

目的:驗證眼針結合康復訓練治療腦卒中后吞咽困難的臨床效果。方法:將60例腦卒中后吞咽困難患者隨機分入治療組和對照組，治療組予眼針結合康復訓練治療，對照組予傳統(tǒng)針刺加康復訓練治療。采用洼田飲水試驗評價量表、Fugl-Meyer運動功能評分表、改良Barthel指數(shù)評估量表、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對兩組患者治療前后進行評分，并比較兩組臨床療效。結果:兩組患者治療后洼田飲水試驗評分、Fugl-Meyer評分、Barthel評分、HAMD評分、PSQI評分均明顯改善(均P<0.05)，且治療組均明顯優(yōu)于對照組(均P<0.05)，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。結論:眼針結合康復訓練能有效改善腦卒中患者的吞咽功能，提高患者的生活質(zhì)量，對腦卒中后患者的整體康復意義深遠。

眼針;康復訓練;腦卒中;吞咽困難

吞咽困難多發(fā)于腦卒中后，是由雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受傷引起的假性球麻痹所致。主要癥狀為吞咽困難、口齒不清、進食飲水嗆咳等。因不能順利完成吞咽，易導致吸入性肺炎、進食不足性營養(yǎng)不良、脫水等并發(fā)癥，嚴重影響卒中患者的康復乃至危及生命[1]。吞咽功能恢復與否，對卒中后其他后遺癥恢復起到至關重要的作用。目前國內(nèi)外尚無公認有效的方法[2]，近年來，筆者在已故名老中醫(yī)彭靜山教授的眼針治療基礎上結合現(xiàn)代康復療法治療本病，療效顯著。為客觀評價眼針結合康復訓練治療腦卒中后吞咽困難效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例被研究者來自2014年10月至2015年12月就診于遼寧中醫(yī)康復中心腦K2科住院的符合診斷的患者，按隨機數(shù)列表分入治療組30例、對照組30例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型、病情嚴重程度、吞咽功能經(jīng)統(tǒng)計學分析，無明顯差異(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組腦卒中吞咽功能困難患者一般情況比較

1.2 診斷標準

研究對象均符合中華醫(yī)學會1995年第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準[3]。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準者；②年齡在45～75歲之間者；③經(jīng)頭CT或MRI證實為腦出血或腦梗塞患者；④患者意識清楚，查體合作，積極配合治療；⑤入組前無肺部感染；⑥患者及家屬表示知情同意并簽署同意書。

1.4 排除標準

①年齡不在納入標準范圍內(nèi)的；②有食道疾病、咽喉局部病變導致吞咽困難的原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾患；③合并意識不清、精神障礙等疾??；④合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)病患者；⑤不能配合檢查及治療的患者。

1.5 治療方法

兩組均按照2005年《中國腦血管病防治指南》制定診療方案[4]，兩組患者均根據(jù)病情采取改善循環(huán)、抗血小板聚集、抗凝、控制血壓血糖等西醫(yī)治療。

1.5.1 治療組 予眼針結合康復訓練治療，針刺方法：選用規(guī)格為華佗牌0.35mm×13mm毫針,針刺前常規(guī)消毒，患者取臥位或坐位。按照彭氏眼針選取方法，取雙上焦區(qū)、下焦區(qū)、肝區(qū)、腎區(qū)。在相應眼穴區(qū)距眶內(nèi)緣2mm處，一手持針，另一手把眼瞼緊壓在手指下面，迅速準確刺入，由該區(qū)始點向該區(qū)終點方向，刺入3～5mm。每穴輕刮針柄10次，以尋求得氣，留針。在針刺10min后吞咽功能訓練，操作結束后5min起針，起針時按壓針孔，以防出血。每日治療1次，14天為一療程，共進行2個療程。

康復訓練：由專業(yè)康復人員進行操作，主動或輔助患者完成縮唇、咂嘴、鼓腮、微笑、舌體的各方向運動等動作，以訓練面部、舌部肌群；用冰水棉簽對舌根、軟腭、咽后壁等部位進行刺激，囑患者做空吞咽動作，以強化吞咽反射；屏氣-發(fā)生運動，以加強軟腭的肌力及清除殘余在咽部的食物。在飲食方面，最好先選用糊狀食物[5]。每日治療1次，每次30min，14天為一療程，共進行2個療程。

1.5.2 對照組 傳統(tǒng)針刺取穴：雙風池、雙翳風、雙合谷、雙太沖、雙通里、天突、廉泉、百會、啞門。操作：采用華佗牌針，直徑為0.30mm，長為25～50mm。患者取坐位，常規(guī)消毒，針刺后施平補平瀉手法以助得氣，15min行針1次，30min后起針。每日治療1次，14天為一療程，共進行2個療程。待針刺結束后進行康復訓練，方法同治療組。

1.6 評價指標

1.6.1 臨床療效 采取洼田氏飲水試驗評價吞咽功能，患者飲30ml溫開水，按照飲水情況進行評定。Ⅰ級：能1次飲完30ml溫水，無嗆咳；Ⅱ級：分2次飲完，無嗆咳、停頓；Ⅲ級：能1次飲完，但有嗆咳；Ⅳ級：分2次或2次以上飲完，有嗆咳；Ⅴ級：屢屢嗆咳，難以全部飲完。

1.6.2 生活質(zhì)量評價 治療前后采用Fugl-Meyer運動功能評分表、改良Barthel指數(shù)評估量表、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)，分別對運動功能、日常生活能力、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量進行評分評價日常生活質(zhì)量。

1.6.3 療效判定標準 痊愈為攝食、吞咽能力正常，飲水無嗆咳，洼田氏飲水試驗評定Ⅰ級；顯效為基本上經(jīng)口進食，飲水偶有嗆咳，洼田氏飲水試驗評定Ⅱ級，或治療提高3級；有效為部分經(jīng)口進食，飲水嗆咳，洼田氏飲水試驗評定Ⅲ級，或治療提高2級；無效為治療后病情無明顯變化，洼田氏飲水試驗評定Ⅳ級[6]。兩組均在治療2個療程前后進行評價。

1.7 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后吞咽功能狀況對比

表2 兩組患者治療前后吞咽功能狀況對比 例(%)

由表2得出，與治療前比較，對照組患者治療后吞咽功能顯著改善(Z=-3.278，P=0.001<0.01)，治療組患者治療后吞咽功能顯著改善(Z=-5.458，P=0.000<0.01)，治療組治療后吞咽功能顯著優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義(Z=-2.166，P=0.030<0.05)。說明眼針結合康復訓練、傳統(tǒng)針刺加康復訓練改善卒中后患者的吞咽功能均有明顯療效，而眼針結合康復訓練更優(yōu)于傳統(tǒng)針刺加康復訓練。

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量狀況對比

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量狀況對比

由表3得出，兩組治療前各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療后與治療前比較，兩組患者治療后Fugl-Meyer、Barthel、HAMD、PSQI評分均不同程度改善，經(jīng)統(tǒng)計學分析均P<0.05；治療組治療后Fugl-Meyer、Barthel評分高于對照組，而HAMD、PSQI評分低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。說明眼針結合康復訓練、傳統(tǒng)針刺加康復訓練改善卒中后患者的運動功能、日常生活能力、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量方面均有明顯療效，而眼針結合康復訓練更優(yōu)于傳統(tǒng)針刺加康復訓練。

2.3 兩組患者治療后臨床療效對比

表4 兩組患者治療后臨床療效對比 例(%)

對照組治療后臨床總有效率為73.33%(22/30)，治療組組治療后臨床總有效率為93.34%(28/30)，治療組組高于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明眼針結合康復訓練治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)針刺加康復訓練。

3 討論

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學將本證歸于“中風”“喑靡”“喉痹”的范疇，《金匱要略·中風歷節(jié)病》載：“邪入于臟,舌即難言,口吐涎”。古代醫(yī)家認為本病屬本虛標實證，肝腎虧虛為其本，風、火、痰、瘀為其標。下元虛衰，陰不維陽，虛陽上浮，氣血逆亂，痰濁與瘀血上泛舌本，阻塞喉舌之竅，舌本咽喉失其所用，故吞咽困難、飲水反嗆。病本在大腦，而標在舌咽部。治療以通經(jīng)活絡、調(diào)氣活血為主[7]。《素問·五臟生成》篇指出:“諸脈者皆屬于目”，“五臟六腑之精氣皆上注于目”。根據(jù)觀眼取穴、循經(jīng)取穴、三焦取穴原則，眼針取雙肝區(qū)、雙腎區(qū)以治其本；病位在腦，根據(jù)三焦取穴原則，取雙上焦區(qū)；本在下元虛衰加取雙下焦區(qū)；諸穴共奏補益肝腎、通暢氣血、疏通經(jīng)絡之效。眼針療法為彭靜山教授受華佗觀目“可驗內(nèi)之何臟腑受病”觀點的啟發(fā)，以中醫(yī)學經(jīng)絡理論、五輪八廓八卦學說為基礎，結合眼與經(jīng)絡的內(nèi)在聯(lián)系，探索出在眼眶周圍針刺以主治腦血管疾病的一種微針療法[8]。眼針通過改善卒中患者的血液流變性質(zhì)，改善微循環(huán)狀態(tài)，從而促進雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損傷修復，起到了活血化瘀、通經(jīng)絡的作用[9],進而使咽喉通暢，促進吞咽功能的恢復。

在眼針針刺過程中進行吞咽功能康復訓練屬于眼針運動療法，眼針運動療法可以促進缺血半暗帶組織中血管的新生，促進微血管的新生，從而加速側(cè)枝循環(huán)建立，改善腦部缺血，發(fā)揮對腦細胞損傷的保護作用[10]。與此同時進行吞咽功能康復訓練，對咽部起到良性刺激，繼而引起迷走、舌咽神經(jīng)支配區(qū)域的感應，重新建立皮質(zhì)與皮質(zhì)下結構之間的聯(lián)系，并重建神經(jīng)回路，從而激活大腦對吞咽活動的調(diào)節(jié)作用。

從上述評價分析表中可得出，眼針結合康復訓練較傳統(tǒng)針刺加康復訓練更有效地改善卒中后患者的吞咽功能和神經(jīng)功能缺損，在降低肺炎發(fā)生率和改善營養(yǎng)狀況方面均有良好的效果。眼針結合康復訓練療效顯著、簡便易操作、無不良反應、患者易接受，值得臨床上推廣應用。

[1] 周震,張玉蓮,袁河,等.頭體針結合治療中風后吞咽障礙60例臨床觀察研究[J].時珍國醫(yī)國藥,2013(9):2160-2162

[2] 闞保紅,常靜玲,高穎.卒中后吞咽困難的中西醫(yī)治療進展[J].中國康復理論與實踐,2012(1):56-58

[3] 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J],中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380

[4] 饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:52-53

[5] 莊淑美,呂海波,劉建橋.針刺結合康復訓練治療腦卒中后吞咽困難療效觀察[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2013(7):847-848

[6] 張智龍,趙淑華,陳國華,等.深刺崇骨穴為主治療中風后吞咽困難:隨機對照研究[J].中國針灸,2011(5):385-390

[7] 羅立欣,于秀,白麗.眼針治療中風后吞咽困難35例療效觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011(3):97-98

[8] 王鵬琴,王健,周鴻飛,等.眼針療法的理論基礎探討[J].中華中醫(yī)藥學刊,2008(4):700-703

[9] 孫赫楠.眼針治療中風恢復期24例[J].中國針灸,2013(S1):81-82

[10] 邵妍,王鵬琴,王樹東,等.眼針運動療法對腦缺血再灌注大鼠腦缺血半暗帶區(qū)VEGF蛋白及VEGFmRNA表達的影響[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2015,21(4):445-448

Eye Acupuncture Combined with Rehabilitation Training in the Treatment of Dysphagia after Stroke

JIANG Run-zhe,WANG Peng-qin△

(LiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shenyang110032,China)

Objective：To verify the clinical effect of eye acupuncture combined with rehabilitation training in the treatment of dysphagia after stroke.Methods：60cases with dysphagia after stroke were randomly divided into a treatment group and a control group. The treatment group was treated by eye acupuncture combined with rehabilitation training, and the control group was treated by traditional acupuncture plus rehabilitation training.The Watian drinking water test evaluation table, Fugl Meyer motor function score, modified Barthel index assessment scale, Hamilton Depression Scale (HAMD), Pittsburgh sleep quality index (PSQI) were used before and after treatment.The patients in two groups were evaluated.Compare two groups according to the clinical efficacy.Results：After treatment,in two groups Watian water test score, Fugl Meyer assessment and Barthel score, HAMD score, the score of PSQI were significantly improved (P<0.05) and the treatment group was significantly better than the control group (P<0.05).In the treatment group the total efficiency was higher than that in the control group (P<0.05).Conclusion：Eye acupuncture combined with rehabilitation training can effectively improve the swallowing function of patients with stroke, and can improve the quality of life for patients.It has a far-reaching significance for the recovery of patients with stroke.

Eye acupuncture;Rehabilitation training;Stroke;Dysphagia

國家行業(yè)專項,編號：201407001。

姜潤哲(1990-)，男，2014級中西醫(yī)結合神經(jīng)內(nèi)科學專業(yè)碩士研究生。

△通訊作者：王鵬琴(1962-)，女，教授，博士研究生導師,研究方向：眼針療法在腦血管病康復中的作用。

R246.6

A

1005-0779(2016)10-0012-04

2016-05-01