鄧文芳，胡曉艷，孫 瑞，李莉萍

(1.長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北荊州 434023； 2.江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院護(hù)理部 222000)

?

荊州市社區(qū)老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析

鄧文芳1，胡曉艷2，孫 瑞1，李莉萍1

(1.長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北荊州 434023； 2.江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院護(hù)理部 222000)

目的 調(diào)查荊州市社區(qū)老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素。方法 采用便利抽樣法，運(yùn)用一般資料調(diào)查表、疼痛視覺模擬評分(VAS)和漢化版生活質(zhì)量量表(SF-36)對224例社區(qū)老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量各維度評分均低于四川省常模，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。生理健康的主要影響因素為：膝痛VAS評分、慢性并發(fā)癥數(shù)量、治療史、文化程度和KOA病程(P<0.01)，心理健康的主要影響因素為：膝痛VAS評分、文化程度、治療史、慢性并發(fā)癥數(shù)目和月收入(P<0.01)。結(jié)論 荊州市社區(qū)老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量偏低，應(yīng)針對影響因素進(jìn)行干預(yù)，以提高生活質(zhì)量。

骨關(guān)節(jié)炎,膝；生活質(zhì)量；影響因素;老年人

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是老年人的常見病、多發(fā)病，60歲以上老年人KOA患病率高達(dá)50%[1]。隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，其發(fā)病率也呈逐年上升趨勢[2]。老年KOA患者常因疼痛、僵硬、功能障礙等導(dǎo)致自理能力下降并最終影響其生活質(zhì)量。本研究就荊州市社區(qū)老年KOA患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀開展調(diào)查并探討其影響因素，為今后有效干預(yù)措施的制定提供依據(jù)，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2015年3～10月對荊州市6個(gè)社區(qū)224例老年KOA患者進(jìn)行生活質(zhì)量相關(guān)調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡大于或等于60歲；(2)明確診斷KOA；(3)自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知功能障礙。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 問卷由一般資料調(diào)查表、疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)和漢化版生活質(zhì)量量表(short-form 36 health survey scale,SF-36)3部分組成。

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 主要包括研究對象的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、月收入、病程、慢性并發(fā)癥數(shù)目、治療史等情況。

1.2.1.2 VAS 該評分方法主要用于評估受試者自身對疼痛的主觀感受，以100 mm線段為評分尺，0 mm為無痛，100 mm為劇烈疼痛，受試者用一條垂直線在評分尺上劃出目前膝關(guān)節(jié)的疼痛程度。

1.2.1.3 SF-36 SF-36是對受試者生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)的一個(gè)國際測評工具[3-4]。該量表包含36個(gè)問題，分為8個(gè)維度：生理功能(RF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、情感職能(RE)、社會(huì)功能(SF)和精神健康(MH)，其中前4個(gè)維度屬于生理健康領(lǐng)域(PCS)，后4個(gè)維度屬于心理健康領(lǐng)域(PCS)。經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算轉(zhuǎn)換所得總分范圍為0～100分，分值越高代表受試者的健康狀況越好，生活質(zhì)量越高[3]。該量表對于評估老年KOA患者生活質(zhì)量具有良好的信度，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.70～0.95[5]。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.83。將所收集的數(shù)據(jù)與華西醫(yī)科大學(xué)李寧秀等[6]研究所得的中國四川省常模進(jìn)行比較。

1.2.2 調(diào)查方法 采用便利抽樣法收集資料。調(diào)查者在社區(qū)醫(yī)生的引導(dǎo)下入戶調(diào)查，問卷由研究對象當(dāng)場自行填寫，如因疾病或文化程度低不方便填寫者，由調(diào)查者采用詢問答卷方式完成測評，問卷填寫完成后當(dāng)場收回。

2 結(jié) 果

2.1 荊州市社區(qū)老年KOA患者基本情況 共發(fā)放問卷240份，回收有效問卷224份，回收有效率為93.33%，見表1。

2.2 老年KOA患者生活質(zhì)量評分與四川省常模比較 將本研究的老年KOA患者生活質(zhì)量評分與四川省常模[6]比較，各維度評分均低于四川省常模，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 老年KOA患者生活質(zhì)量影響因素的多元逐步回歸分析 生命質(zhì)量評分由生理健康評分(PCS)和心理健康評分(MCS)兩部分組成，本研究所測得生理健康評分為(62.51±5.96)分，心理健康評分為(64.97±5.41)分。所檢驗(yàn)的影響因素包括：性別(X1)、年齡(X2)、婚姻狀況(X3)、文化程度(X4)、月收入(X5)、病程(X6)、慢性并發(fā)癥數(shù)目(X7)、治療史(X8)和膝痛VAS評分(X9)，將影響因素作為自變量引入線性回歸，分別以生理健康評分(Y1)和心理健康評分(Y2)為因變量，采用逐步回歸分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。生理健康評分的主要影響因素為：膝痛VAS評分、慢性并發(fā)癥數(shù)量、治療史、文化程度和KOA病程(P<0.01)，回歸方程為：Y1=80.437-0.408X9-1.512X7-1.116X8+0.628X4-0.047X6。心理健康評分的主要影響因素為：膝痛VAS評分、文化程度、治療史、慢性并發(fā)癥數(shù)目和月收入(P<0.01)，回歸方程為為：Y2=76.146-0.282X9+1.120X4-1.887X8-0.962X7+0.539X5，見表3、4。

表1 荊州市社區(qū)老年KOA患者基本情況統(tǒng)計(jì)

表2 荊州市社區(qū)老年KOA患者生命質(zhì)量評分與四川省常模比較±s)

續(xù)表2 荊州市社區(qū)老年KOA患者生命質(zhì)量評分與四川省常模比較±s)

表3 影響KOA患者生理健康(PCS)的多因素逐步回歸分析(n=224)

表4 影響KOA患者心理健康(MCS)的多因素逐步回歸分析(n=224)

3 討 論

3.1 社區(qū)老年KOA患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀 我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，60歲以上老年人超過1億，而KOA是老年人常見的慢性疾病，發(fā)病率高且隨年齡增長呈上升趨勢[7]。KOA患者多伴有關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等，隨病情進(jìn)展可致畸甚至功能喪失從而影響生活質(zhì)量[8]。將本研究結(jié)果與四川省常模比較，社區(qū)老年KOA患者生活質(zhì)量各維度評分明顯降低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與國內(nèi)其他學(xué)者的研究結(jié)果一致，表明膝骨關(guān)節(jié)炎已嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9-10]。在所調(diào)查的社區(qū)老年KOA患者生命質(zhì)量8個(gè)維度中，得分最低的3個(gè)維度分別為BP、RE和VT，很多老年人因?yàn)殛P(guān)節(jié)疼痛害怕跌倒而減少活動(dòng)，而活動(dòng)量的降低又進(jìn)一步影響關(guān)節(jié)功能的發(fā)揮，加重病情，進(jìn)而影響生理健康，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒而出現(xiàn)心理健康的損害。因此，社區(qū)衛(wèi)生保健工作者應(yīng)關(guān)注老年KOA患者，通過提供科學(xué)合理的社區(qū)干預(yù)措施改善和提高患者的生活質(zhì)量。

3.2 社區(qū)老年KOA患者生活質(zhì)量受多種因素的影響 采用多元逐步回歸分析社區(qū)老年KOA患者生命質(zhì)量的影響因素，其中生理健康評分的主要影響因素為：膝痛VAS評分、慢性并發(fā)癥數(shù)量、治療史、文化程度和KOA病程(P<0.01)；心理健康評分的主要影響因素為：膝痛VAS評分、文化程度、治療史、慢性并發(fā)癥數(shù)目和月收入(P<0.01)。

3.2.1 膝痛嚴(yán)重程度對生活質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示，生理和心理健康評分均與膝痛嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，即患者膝痛越嚴(yán)重其生活質(zhì)量就越低，可見膝關(guān)節(jié)疼痛是老年KOA患者生活質(zhì)量的主要影響因素之一。朱才興等[7]對有膝痛和無膝痛的KOA患者進(jìn)行生活質(zhì)量比較發(fā)現(xiàn)前者的生活質(zhì)量低于后者。同樣，汪鳳蘭等[11]對唐山地區(qū)農(nóng)村216例中老年KOA患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)疼痛越嚴(yán)重者，生活質(zhì)量得分越低。因此，了解KOA患者生活質(zhì)量與膝痛嚴(yán)重程度之間的關(guān)系，針對膝痛嚴(yán)重程度這個(gè)影響因素進(jìn)行有效控制，可對制訂改善患者生活質(zhì)量的措施起到指導(dǎo)作用。

3.2.2 慢性并發(fā)癥數(shù)目對生活質(zhì)量的影響 本研究所調(diào)查的224例老年KOA患者中，82.6%的患者有1種及以上的慢性并發(fā)癥，最常見的3種慢性疾病分別為：高血壓、糖尿病和冠心病。經(jīng)多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，KOA患者的生理和心理健康評分均與慢性并發(fā)癥數(shù)目呈負(fù)相關(guān)，即慢性病越多的KOA患者，其生理功能和精神健康狀態(tài)也越差。其他學(xué)者的研究也證實(shí)了慢性并發(fā)癥數(shù)目與生活質(zhì)量的相關(guān)性，云淑林等[12]發(fā)現(xiàn)患有其他既往疾病史如心血管疾病、胃腸功能障礙等的KOA患者生命質(zhì)量各維度的得分越低?？梢?，加強(qiáng)對社區(qū)老年KOA患者進(jìn)行早期、科學(xué)、有效的慢性病管理有助于促進(jìn)其生命質(zhì)量的提高。

3.2.3 治療史對生活質(zhì)量的影響 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本研究的社區(qū)老年KOA患者中有64.7%從未接受過任何治療，而項(xiàng)曉偉等[13]所調(diào)查的深圳市羅湖區(qū)50歲以上的老年KOA患者中從未接受過治療的患者高達(dá)97.75%，可見KOA患者對這類疾病并未足夠重視，很多患者當(dāng)病情不太嚴(yán)重時(shí)沒有及時(shí)就診，直至病情進(jìn)展嚴(yán)重影響其日常生活時(shí)才進(jìn)行治療。統(tǒng)計(jì)分析表明，從未接受過治療的KOA患者生命質(zhì)量得分要低于已接受治療的患者，說明及時(shí)有效的治療是可改善生命質(zhì)量的。因此，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加大對KOA患者的健康教育，提高患者對該病的認(rèn)知以引起足夠的重視。

3.2.4 KOA病程對生活質(zhì)量的影響 224例社區(qū)老年KOA患者中，患病時(shí)間最短的0.6年，最長的40年，平均(8.15±6.91)年。骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性進(jìn)行性退化性疾病，隨著患病時(shí)間的延長，KOA患者關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙等癥狀可能會(huì)相應(yīng)加重，對患者的生理、心理、社會(huì)交往等方面都會(huì)造成不利影響。本研究結(jié)果表明，KOA病程與生理健康呈負(fù)相關(guān)，病程越長，患者的生理健康狀況越差。云淑林等[12]認(rèn)為患病10年的患者與剛檢查出KOA的患者相比，其生活質(zhì)量各維度的評分都更低。

3.2.5 文化程度和月收入對生活質(zhì)量的影響 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)文化程度和月收入與KOA患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)，受教育程度越高、家庭收入越好的患者，其生活質(zhì)量得分越高，國內(nèi)很多學(xué)者也得出了類似的結(jié)論[7,11-12]。文化程度越高的KOA患者對疾病的認(rèn)知和治療保健的知識(shí)相對較多，并且具有較強(qiáng)的健康和自我保健意識(shí)，因此會(huì)以更科學(xué)合理的方式對待疾病。而家庭收入越好的患者對疾病更加重視，能夠及時(shí)就醫(yī)治療，避免了病情的延誤。

本研究主要調(diào)查了荊州市社區(qū)老年KOA患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀并對其影響因素進(jìn)行了分析。結(jié)果表明，荊州市社區(qū)老年KOA患者的生活質(zhì)量較四川省常模偏低，主要影響因素有膝痛嚴(yán)重程度、慢性并發(fā)癥數(shù)目、治療史、病程、文化程度和月收入。因此，在今后的社區(qū)衛(wèi)生保健工作中應(yīng)針對影響KOA患者生活質(zhì)量的因素制訂有效措施來改善和提高患者的生活質(zhì)量。

[1]顧明士，楊軍，金哲峰，等.社區(qū)中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病趨勢的分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2005,17(3):246-247.

[2]談超，魏偉.骨關(guān)節(jié)炎的病因研究和治療的進(jìn)展[J].頸腰痛雜志，2002，23(2)：166-168.

[3]Ware JE Jr,Sherbourne CD.The MOS 36-item short-form health survey (SF-36).I.Conceptual framework and item selection[J].Med Care,1992,30(6):473-483.

[4]Ware JE,Snow KK,Kosinski M,et al.SF-36 Health Survey Manual and Interpretation Guide[M].Boston:The Health Institute,New England Medical Center,1993:5-224.

[5]焦偉國，郭燕梅，甕長水.漢化版36項(xiàng)健康調(diào)查簡表評估膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的信度研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2011,17(1) :75-76.

[6]李寧秀,劉朝杰,李俊,等.四川省城鄉(xiāng)居民SF-36評價(jià)參考值[J].華西醫(yī)大學(xué)報(bào),2001,32(1)：43-47.

[7]朱才興，郭燕梅，陳蔚，等.老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量影響因素分析[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(11):1052-1055.

[8]夏玲，王歡，竇曉麗，等.膝骨性關(guān)節(jié)炎的非手術(shù)治療現(xiàn)狀[J].中國老年學(xué)雜志，2011,31(8)：1491-1494.

[9]張金山，劉健，楊佳，等.60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量變化及其相關(guān)性分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23(6)：528-530.

[10]陳黎明，劉曉紅，白繼榮.骨關(guān)節(jié)炎病人生活質(zhì)量的調(diào)查[J].護(hù)理研究，2007,21(1A):46-47.

[11]汪鳳蘭，張小麗，邢鳳梅，等.唐山地區(qū)農(nóng)村中老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2013,19(6):523-526.

[12]云淑林，申俊龍，申菲菲.社區(qū)骨關(guān)節(jié)炎患者生命質(zhì)量的影響因素研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013,10(11):160-161,164.

[13]項(xiàng)曉偉，羅明，苗峻，等.深圳市羅湖區(qū)50歲以上老年人膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查及生存質(zhì)量評價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014,30(18):2771-2773.

鄧文芳(1988-)，碩士，講師，主要從事社區(qū)護(hù)理工作。

?驗(yàn)交流·

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.33.034

R684.3

B

1671-8348(2016)33-4711-04

2016-05-22

2016-08-16)