文 丹，江 林，周全中，柏拉拉，黃可忻，張體江

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 563003)

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CBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的應(yīng)用*

文 丹，江 林，周全中，柏拉拉，黃可忻，張體江△

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 563003)

近年來，多媒體及網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)快速普及，醫(yī)院數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化的進程，使得醫(yī)學(xué)教育也發(fā)生了深刻變革。傳統(tǒng)的課堂學(xué)習(xí)模式(lecture based learning,LBL)已經(jīng)逐漸被淘汰，注重實踐技能訓(xùn)練日益成為教學(xué)的重點。醫(yī)學(xué)影像科圖像歸檔和傳輸系統(tǒng)(picture archiving and communication system,PACS)作為醫(yī)學(xué)影像信息化的標志之一，為醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革提供了先進的硬件條件[1]。教師通過利用網(wǎng)上教學(xué)病例資源，改進教學(xué)方法，采用以病例為基礎(chǔ)(case-based learning CBL)的教學(xué)方法代替?zhèn)鹘y(tǒng)的以教師唱主角的“填鴨式”教學(xué)；使學(xué)生對知識點有了更深刻的理解，更好地將理論知識與臨床實踐相結(jié)合。

本院影像科2004年建立PACS，2006年醫(yī)學(xué)影像學(xué)實驗室建立了供影像專業(yè)應(yīng)用的網(wǎng)絡(luò)電腦實驗室，與醫(yī)院PACS系統(tǒng)相連。教師可利用醫(yī)院PACS提供豐富實時臨床病例，改進教學(xué)方法，使CBL教學(xué)手段運用到影像學(xué)教學(xué)體系中。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究對象為本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2010級本科學(xué)生，共148人。依據(jù)學(xué)校教學(xué)安排，于校本部行CBL教學(xué)模式的學(xué)生作為試驗組(n=55)，其中二本28人、三本27人；于學(xué)校另一教學(xué)醫(yī)院教學(xué)組行LBL教學(xué)模式的學(xué)生作為對照組(n=93)，其中二本45人、三本48人。兩組學(xué)生年齡分別為試驗組(21.0±0.7)歲、對照組(21.0±1.2)歲；試驗前一學(xué)期醫(yī)學(xué)類相關(guān)考試，平均成績分別為試驗組(78.88±12.55)分、對照組(79.13±11.78)分，兩組學(xué)生的年齡及在校成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 前期準備 2008起教研室任課老師組建教學(xué)病例庫，目前教學(xué)圖像已達上萬幅。2013年6月教研室自行研發(fā)影像教學(xué)病例資源收集錄入系統(tǒng)正式啟動，醫(yī)生或技師在各個工作站可登錄影像科網(wǎng)絡(luò)進行實時操作，將符合教學(xué)要求的影像病例錄入系統(tǒng)中保存，內(nèi)容包括患者的檢查編號、臨床體征、結(jié)構(gòu)化影像報告書、影像診斷、臨床診治結(jié)果、病理圖片等相關(guān)內(nèi)容，按照中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)等解剖系統(tǒng)分類收集，不斷充實影像學(xué)教學(xué)資源庫。

1.3 教學(xué)方式 試驗組學(xué)生教學(xué)流程：每節(jié)實驗課列出3～5例(近期醫(yī)院住院病例且經(jīng)臨床或手術(shù)病理證實)相關(guān)臨床病史摘要，學(xué)生從PACS、HIS調(diào)閱圖像，調(diào)節(jié)對比度及窗寬、窗位，測量相關(guān)數(shù)據(jù)(如病變大小、CT值等)，并根據(jù)提示的典型病例描述影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合臨床病史、癥狀體征、實驗室檢查等相關(guān)臨床資料分析、總結(jié)，得出影像學(xué)診斷及進一步檢查的策略。練習(xí)書寫影像診斷報告：通過RIS系統(tǒng)，學(xué)生練習(xí)登記患者信息，在指定的ID號下書寫影像報告書，提交入服務(wù)器，教師在教師機上閱讀及審核。實驗課程36學(xué)時，共計列舉臨床病例61例。

對照組學(xué)生教學(xué)流程：實驗課老師用1學(xué)時的時間復(fù)習(xí)理論課及實驗課內(nèi)容，大約1學(xué)時的時間學(xué)生在閱片燈下閱讀膠片，最后老師進行小結(jié)。

1.4 考評方式

1.4.1 進行實驗課程考試 學(xué)期結(jié)束進行實驗課考試，考試按照大綱要求，規(guī)定學(xué)生在120 min內(nèi)書寫8份影像學(xué)報告書，涵蓋中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等，列出檢查技術(shù)、影像學(xué)表現(xiàn)、影像診斷結(jié)果，制訂統(tǒng)一評分標準，專人閱卷。

1.4.2 實施問卷調(diào)查 期末進行教學(xué)體驗問卷調(diào)查，本次問卷調(diào)查目的：(1)了解學(xué)生對CBL教學(xué)模式及LBL教學(xué)模式的認可度；(2)了解學(xué)生通過實驗課程能否增加對基礎(chǔ)理論課程學(xué)習(xí)的理解。問卷設(shè)計采用里克特量表，羅列12大項，內(nèi)容包括最喜歡教學(xué)模式的選取、對現(xiàn)有實驗課堂的認可程度及是否能提高對疾病診斷的理解能力和分析能力等方面。問卷的調(diào)查對象為148名受試學(xué)生，收回有效問卷148份，有效回收率100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)值變量采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實驗成績 試驗組實驗考試成績?yōu)?64.75±13.98)分，對照組實驗考試成績?yōu)?57.57±12.67)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.02)；二本學(xué)生試驗組成績?yōu)?68.46±11.47)分，高于對照組[(58.13±11.49)分，P=0.01]；三本學(xué)生試驗組成績?yōu)?60.76±15.50)分,對照組為(57.04±13.80)分,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 實驗課考試成績±s，分)

*：P<0.05，與對照組比較；#：P<0.05，與二本試驗組比較。

2.2 問卷調(diào)查

2.2.1 對教學(xué)模式的選擇 調(diào)查的全體學(xué)生中的87.66%對“以臨床病例(CBL)為起點，引出理論知識”教學(xué)模式表示認可，30%選擇了“以假設(shè)提問為起點，師生共同討論”的教學(xué)模式。19.94%的學(xué)生選擇了“循規(guī)蹈矩(LBL)”的選項。

2.2.2 對目前實驗課堂的感受 試驗組學(xué)生中89%認為實驗課程能增加對理論課程的理解，而對照組認可率為77%。

3 討 論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)從傳統(tǒng)X線檢查發(fā)展到CT、MRI、PET/CT等檢查技術(shù)，即從單純形態(tài)解剖學(xué)發(fā)展到能反映人體功能(腦功能磁共振成像)、代謝(磁共振波譜成像)、分子水平(PET/CT、磁共振擴散張量成像)等現(xiàn)代綜合影像學(xué)科[2-4]，其在醫(yī)學(xué)生教育、臨床醫(yī)療實踐及科研中發(fā)揮著越來越重要的作用，充分利用現(xiàn)有PACS及HIS優(yōu)勢，合理引入臨床學(xué)生實踐教學(xué)，是當代影像學(xué)教育工作者必須思考的課題[5-6]。筆者對比研究了CBL教學(xué)及傳統(tǒng)教學(xué)在實驗教學(xué)中的作用，根據(jù)實驗考試成績、問卷調(diào)查進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：(1)CBL教學(xué)提高了教學(xué)水平及教學(xué)效果，實驗考核優(yōu)于對照組，在改革試點的校本部學(xué)生中，實驗考核結(jié)果整體高于對照組，說明本次教改是有效的；二本的學(xué)生成績較三本提高較為明顯，與二本學(xué)生基礎(chǔ)扎實與良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣密切相關(guān)，所以改革效果尤為突出；三本學(xué)生試驗組成績與對照組比較雖然差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，從平均成績來看，試驗組三本學(xué)生平均成績高于及格線，對照組平均成績略低于及格線。從卷面書寫來看，試驗組學(xué)生對病變的描述語言精練，專業(yè)術(shù)語運用準確，綜合分析能力較強，影像學(xué)診斷思維清晰合理，鑒別診斷全面，是影像學(xué)知識綜合能力的體現(xiàn)。(2)對照組及試驗組中近9成學(xué)生選擇“以臨床病例為起點，引出理論知識”的教學(xué)模式，說明絕大多數(shù)學(xué)生期待和認可高度模擬臨床工作的實踐教學(xué)模式的，傳統(tǒng)的膠片已經(jīng)不滿足現(xiàn)代學(xué)生的需求，學(xué)生更加接受一種學(xué)以致用，理論聯(lián)系實際的教學(xué)模式。(3)基于PACS及HIS進行的CBL教學(xué)，讓學(xué)生享受到了醫(yī)院信息化為教學(xué)帶來的變革與福音，試驗組學(xué)生表現(xiàn)出更高的學(xué)習(xí)熱情，師生互動較多，學(xué)生積極發(fā)言討論案例，學(xué)習(xí)更加主動，興趣濃烈，疾病不單純是理論課本上的文字及圖示，而是一個個真實發(fā)生在身邊的臨床病例，從患者的臨床表現(xiàn)、癥狀體征、影像學(xué)征象到最后的病理生理，一個影像學(xué)的診斷病例，可橫向聯(lián)系內(nèi)外婦兒、病理生理等多門學(xué)科，將醫(yī)學(xué)知識融會貫通，平面的教學(xué)變得更加生動立體，學(xué)習(xí)起來更加生動有趣，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的積極性及主動性，與文獻報道結(jié)果相似[7-8]。(4)提高青年教師的綜合素質(zhì)的CBL教學(xué)方式，在拓寬學(xué)生思維的同時，也不斷考驗實驗室老師的綜合能力。實驗室?guī)Ы坦ぷ饔汕嗄杲處煶袚?，傳統(tǒng)的示范性教學(xué)，要求教師扎實掌握本學(xué)科知識，對相關(guān)臨床知識的要求不是特別嚴格，但通過CBL教學(xué)模式改革，教師不僅要全面地掌握影像學(xué)知識，更要對病例的臨床特征、相關(guān)實驗室檢查、病因、病理生理學(xué)科等具備一定的知識基礎(chǔ)，鼓勵和鞭策教師不斷提高和完善自己，達到教學(xué)相長的目的[9-10]。

總之，利用現(xiàn)代化的PACS、HIS網(wǎng)絡(luò)，以CBL教學(xué)方式進行醫(yī)學(xué)影像學(xué)實驗教學(xué)，克服了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，適應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)發(fā)展模式轉(zhuǎn)變，提高了醫(yī)學(xué)影像學(xué)實驗課教學(xué)效果，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，培養(yǎng)學(xué)生綜合思維及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，更新了教師的教學(xué)理念，對提高教師的實驗帶教能力具有重要作用。

[1]鄧曉娟，張偉國，陳蓉，等．建立電子教學(xué)資料庫革新醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(5)：509-510．

[2]Faeghi F,Baniasadipour B,Jalalshokouhi J.Comparative investigation of single voxel magnetic resonance spectroscopy and dynamic contrast enhancement MR imaging in differentiation of benign and malignant breast lesions in a sample of iranian women[J].Asian Pac J Cancer Prev,2015,16(18):8335-8338.

[3]Huang D,Lu F,Chen Z,et al.Functional magnetic resonance and diffusion tensor imaging analysis of verbal working memory in patients with temporal lobe epilepsy[J].Int J Clin Exp Med,2015,8(10):18275-18283.

[4]劉波，李志偉．20例急性腦梗死患者神經(jīng)康復(fù)治療的功能磁共振研究[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(29)：2967-2969．

[5]李邦國，文丹，呂冰冰，等．醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)綜合性實驗教學(xué)的嘗試及體會[J]．西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17(6)：1182-1184．

[6]沈娟．基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實驗課教學(xué)改革實踐[J]．中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2010，24(2)：174-176．

[7]劉國浩，楊娜，王志強，等．PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J]．吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2013，34(4)：314-315．

[8]王惠方，梁長華，楊瑞民，等．醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實驗教學(xué)模式改革[J]．中國醫(yī)藥指南，2013，11(21)：774-775．

[9]陳兆學(xué)，聶生東，鄭建立，等．關(guān)于基于可擴展PACS的醫(yī)學(xué)影像處理科研教學(xué)實驗室建設(shè)的設(shè)想[J]．中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2012，29(2)：3325-3328．

[10]蔡慶斌，李宏偉，劉琳．醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)臨床見習(xí)模式的探索[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34(8)：1196-1197．

?學(xué)教育·

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.33.043

貴州省教育廳培養(yǎng)項目(SJJG201203)。 作者簡介：文丹(1981-)，本科，講師，主要從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)與實踐?！?/p>

R445；G642.0

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1671-8348(2016)33-4735-03

2016-05-06

2016-06-24)