唐 紅，譚君梅

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院/四川省人民醫(yī)院手術(shù)室，成都 610072)

?

腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中一次性切口保護(hù)器的效果分析

唐 紅，譚君梅

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院/四川省人民醫(yī)院手術(shù)室，成都 610072)

自1991年Jacobs首次報(bào)道腹腔鏡輔助結(jié)腸切除以來,腹腔鏡已成為結(jié)直腸良性疾病的首選術(shù)式[1]。腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹式手術(shù)相比可一定程度降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者術(shù)后免疫功能和生理反應(yīng)的抑制有一定的保護(hù)作用[2-8]。然而在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)日漸成熟的今天，仍然有一些問題亟待解決，如相關(guān)文獻(xiàn)[2-6]報(bào)道由于切口保護(hù)不好，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)后切口感染的發(fā)生率可達(dá)4.4%～7.0%，其中爭論的熱點(diǎn)以腹腔鏡手術(shù)后切口腫瘤種植問題為主。有報(bào)道[9]顯示標(biāo)本取出口接觸、擠壓腫廇(尤其是T3以上分期)可能導(dǎo)致癌細(xì)胞種植，造成2%～4%的切口癌細(xì)胞種植率，是開腹手術(shù)的3～4倍。因此術(shù)中如何遵循無瘤技術(shù)原則，防止癌細(xì)胞種植，是手術(shù)醫(yī)生面臨的難題，也是患者顧慮腹腔鏡下手術(shù)的原因之一。為了更好地開展腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)，最大程度的降低腫瘤細(xì)胞在手術(shù)切口的種植等問題，筆者對在本科室進(jìn)行腹腔鏡輔助小切口結(jié)直腸癌手術(shù)的100例患者進(jìn)行了研究，比較使用一次性切口保護(hù)器和傳統(tǒng)的器械及紗布法對腹腔鏡輔助小切口結(jié)直腸癌手術(shù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以本院胃腸外科2014年1～10月經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者為研究對象。其中直腸癌77例，結(jié)腸癌23例，入選患者分成兩組，對照組50例，男23例，女27例，平均(48．2±25．7)歲。試驗(yàn)組50例，其中男26例，女24例，平均(46．5±26．8)歲。兩組在年齡、男女構(gòu)成比等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，見表1?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：(1)腹腔鏡輔助小切口結(jié)直腸癌手術(shù)的患者；(2)首次手術(shù)；(3)擇期手術(shù)患者?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：(1)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者；(2)合并有其他嚴(yán)重軀體疾病的患者(如嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全等)。

表1 腹腔鏡輔助小切口結(jié)直腸癌手術(shù)患者的臨床資料(n=100)

1.2 方法 對照組在做標(biāo)本取出腹部小切口時(shí)采用傳統(tǒng)的拉鉤及紗布輔助暴露視野，試驗(yàn)組在做標(biāo)本取出腹部小切口時(shí)使用一次性切口保護(hù)牽開器撐開視野。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口感染率、二次手術(shù)率。

2 結(jié) 果

通過臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組使用一次性切口保護(hù)器后手術(shù)術(shù)中出血量降至(30.4±2.15)mL，手術(shù)時(shí)間有了明顯的縮短，術(shù)后的切口感染率及二次手術(shù)率均有了明顯的下降，具體結(jié)果詳見表2。

表2 使用一次性切口保護(hù)牽開器后效果比較(n=100)

3 討 論

在日本和韓國，腹腔鏡及腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌手術(shù)的普及率約為50%，在歐洲約30%，在美國和中國的個(gè)別結(jié)直腸外科中心腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)可占所有結(jié)直腸手術(shù)的80%～90%，2009年衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)也已制定了《結(jié)直腸癌診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)》[10]，其中亦納入了腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)作為治療的標(biāo)準(zhǔn)方案之一。作為手術(shù)室護(hù)士，如何更好地配合醫(yī)生做好該類手術(shù)，探索最大限度的輔助降低該手術(shù)方式帶來的不利因素，將會(huì)是手術(shù)室護(hù)理人員面臨的一大臨床課題。

通過此次研究筆者發(fā)現(xiàn)使用一次性切口保護(hù)牽開器有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)減少切口腫瘤細(xì)胞種植。一次性切口保護(hù)牽開器主要成分是硅膠薄膜，硅膠薄膜無滲透性，彈性橡膠環(huán)能緊密附著在壁層腹膜上，因而能有效地防止手術(shù)過程中腹腔內(nèi)腫瘤細(xì)胞脫落后種植在手術(shù)切口上，避免了手術(shù)切口的植入性腫瘤復(fù)發(fā)[11]，不使用紗布、拉鉤等器械和物品也防止了腫瘤細(xì)胞隨著手術(shù)用物的轉(zhuǎn)移而播散，二次手術(shù)率也有了明顯降低；(2)保護(hù)切口，減少切口感染的概率。一次性切口保護(hù)牽開器的使用避免了切口周圍皮膚的細(xì)菌污染，給術(shù)者提供了一個(gè)無菌、安全、無瘤的手術(shù)環(huán)境，同時(shí)，由于一次性切口保護(hù)器的管徑(硅膠薄膜)光滑，可以避免手術(shù)過程中使用其他物品暴露視野時(shí)對切口因操作造成的組織損傷，減少了術(shù)中出血量，能有效地保護(hù)切口，降低了術(shù)后切口感染率；(3)切口暴露持續(xù)充分。一次性切口保護(hù)牽開器有定高和變高兩種，使用時(shí)術(shù)者可以利用橡膠環(huán)的彈性和可變形能力撐起腹壁，并可以通過翻轉(zhuǎn)管道薄膜調(diào)整管徑高度，且拉力均勻而持續(xù)，實(shí)現(xiàn)了術(shù)中視野的自行調(diào)節(jié)；(4)節(jié)省人力物力，方便適用。傳統(tǒng)的暴露視野方法一般需要專人拉鉤，既耗費(fèi)了人力又有可能會(huì)阻擋主刀醫(yī)生的視野及操作，使用一次性切口保護(hù)牽開器則無需專人拉鉤，使用起來方便易調(diào)整；(5)有利于取出標(biāo)本后的氣腹重建。取出標(biāo)本后氣腹重建時(shí)可以不用關(guān)閉切口，用一只無菌手套套于牽拉外環(huán)上，固定于腹壁皮膚上，即可形成一個(gè)密封的氣腹重建環(huán)境，可以繼續(xù)氣腹進(jìn)行鏡下操作，省去了關(guān)閉切口等繁瑣的步驟，縮短了手術(shù)時(shí)間，也減少了對切口的損傷。

由此可見，一次性切口保護(hù)牽開器應(yīng)用在腹腔鏡結(jié)直腸癌患者的手術(shù)治療中，便捷實(shí)用，能有效防止腫瘤細(xì)胞的種植和降低術(shù)后切口感染率，減少出血，提高了手術(shù)質(zhì)量和療效，具有良好的臨床推廣應(yīng)用前景。

[1]Hong D,Lewis M,Tabet J,et al.Prospective comparison of laparoscopic versus open resection for benign colorectal disease[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2002,12(4):238-242.

[2]Leung KL,Kwok SP,Lam SC,et al.Laparoscopic resection of rectosigmoid carcinoma:prospective randomised trial[J].Lancet,2004,363(9416):1187-1192.

[3]Braga M,Vignali A,Gianotti L,et al.Laparoscopic versus open colorectal surgery:a randomized trial on short-term outcome[J].Ann Surg,2002,236(6):759-766.

[4]Guillou PJ,Quirke P,Thorpe H,et al.Short-term endpoints of conventional versus laparoscopic-assisted surgery in patients with colorectal cancer(MRC CLASICC trial):multicentre,randomised controlled trial[J].Lancet,2005,365(9472):1718-1726.

[5]Peter J,Hewet T,Randall A,et al.Short-term outcomes of the australasian randomized clinical study comparing laparoscopic and converntional open surgical treatments for colon cancer:the ALCCaS trial[J].Ann Surg,2008,248(5):728-738.

[6]Simon SM,Janet FY,Raymond YC,et al.Laparoscopic-Asis-ted versus open abdominoperineal resection for low rectal cancer:a prospective randomized trial[J].Ann Surg Oncol,2008,15(9):2418-2425.

[7]王棟，杜長征，唐凌峰，等．腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后住院期間腸梗阻的薈萃分析[J]．中國微創(chuàng)外科雜志，2008，8(12)：1071-1075．

[8]吳衛(wèi)，唐衛(wèi)中，龍陳艷．結(jié)直腸癌腹腔鏡圍手術(shù)期機(jī)體免疫生理變化研究[J]．結(jié)直腸肛門外科，2011，17(1)：11-14．

[9]高巍．改良一次性醫(yī)用保護(hù)套應(yīng)用于腹腔鏡大腸癌根治術(shù)標(biāo)本取出時(shí)切口保護(hù)[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(33)：35．

[10]鄭民華．腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的現(xiàn)狀與展望[J]．中國實(shí)用外科雜志，2011，31(9)：841-843．

[11]呂國慶，劉錚，白植軍，等．切口保護(hù)開創(chuàng)器在腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中的應(yīng)用[J]．中國微創(chuàng)外科雜志，2008，8(5)：397-398．

唐紅(1972-)，本科，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理工作。

?床護(hù)理·

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.33.047

R248.2;R735.3+7

C

1671-8348(2016)33-4743-03

2016-03-18

2016-06-26)