黃錦華 ，趙若華 ，黃惠榕 ，王 玲 ，肖 靜 ，鮑志麗

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 a.泌尿外科；b.護(hù)理部；c.婦科，福建 福州 350004）

【中醫(yī)護(hù)理】

消脹貼穴位貼敷對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響

黃錦華a，趙若華b，黃惠榕b，王 玲c，肖 靜c，鮑志麗c

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 a.泌尿外科；b.護(hù)理部；c.婦科，福建 福州 350004）

目的探討消脹貼穴位貼敷對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)的影響。方法將111例子宮肌瘤患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=55）和對(duì)照組（n=56）。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理和安慰劑貼敷，觀察組予常規(guī)護(hù)理和消脹貼穴位貼敷,1次/d，共4 d。觀察2組患者干預(yù)后、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及干預(yù)前后胃泌素水平。結(jié)果干預(yù)后觀察組患者的首次肛門排氣時(shí)間（23.26±5.54）h、首次排便時(shí)間（41.85±8.08）h，與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 隨著時(shí)間的變化，胃泌素水平從術(shù)前24 h至術(shù)后0 h有降低趨勢(shì)，從術(shù)后0 h至術(shù)后24 h有升高趨勢(shì)（F=140.784，P＜0.001）；干預(yù)后觀察組胃泌素水平（166.25±16.36）pg/mL，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論消脹貼穴位貼敷法能有效促進(jìn)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，促進(jìn)排便、排氣時(shí)間提前。

子宮肌瘤剔除術(shù)；腹腔鏡；消脹貼；穴位貼敷；胃腸功能

腹腔鏡手術(shù)已成為治療子宮肌瘤的主要手術(shù)方式之一。文獻(xiàn)報(bào)道，腹腔鏡下婦科手術(shù)術(shù)后腹脹發(fā)生率為81%～92%[1]，腹部術(shù)后恢復(fù)排氣和腸蠕動(dòng)在48～72 h，若不采用任何方法促進(jìn)排氣，肛門排氣時(shí)間常需72 h[2]。目前的治療基本上是在患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心嘔吐等癥狀后對(duì)癥用藥，不可避免存在藥物的不良反應(yīng)等。因此，在護(hù)理方面探討如何促進(jìn)胃腸功能早期恢復(fù)具有重要意義。中藥穴位貼敷是傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法，利用少量中草藥貼敷于穴位，通過穴位皮膚對(duì)藥物的吸收，以及藥物對(duì)穴位的刺激，起到藥效和穴效的雙重作用。本研究通過對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后患者行消脹貼穴位貼敷法干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2013年12月—2015年12月就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院婦科的子宮肌瘤患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡 18～60 歲；（2）符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》子宮平滑肌瘤[3]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照張玉珍主編《中醫(yī)婦科學(xué)》的癥瘕（子宮肌瘤）[4]；（3）行氣管插管全身麻醉下腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者；（4）實(shí)驗(yàn)前48 h內(nèi)未使用任何促胃腸蠕動(dòng)藥物；（5）術(shù)前肝腎功能及內(nèi)分泌功能、心肺功能正常;（6）手術(shù)時(shí)間在 1.0～4.0 h，麻醉時(shí)間1.5～4.5 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤晚期出現(xiàn)惡液質(zhì)者；（2）血色素低于 70 g/L；（3）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或有嚴(yán)重感染者；（4）穴位及其周圍皮膚有破損者；（5）術(shù)中出血量超過 1 000 mL;（6）對(duì)治療中草藥過敏的患者；（7）孕婦或哺乳期患者；（8）合并心血管、腎、腦、肺和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；（9）有精神疾病者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：凡入組后發(fā)現(xiàn)不符合本實(shí)驗(yàn)方案者。

本研究共納入患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。其中對(duì)照組因不愿意連續(xù)3 d實(shí)施穴位貼敷的患者有4例剔除，共納入 56例，對(duì)照組年齡（36.83±5.79）歲，體質(zhì)量（58.21±9.34）kg，手術(shù)時(shí)間（1.80±0.60）h，術(shù)前有便秘史5例，術(shù)前均行灌腸，術(shù)后均使用鎮(zhèn)痛泵（地佐辛20 mg，托烷司瓊20 mg）；觀察組因患者不愿意連續(xù)3 d實(shí)施穴位貼敷剔除3例，因皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢而退出治療的2例,共納入55例,觀察組年齡（37.82±7.04）歲，體質(zhì)量（54.97±7.75）kg，手術(shù)時(shí)間（1.54±0.47）h，術(shù)前有便秘史 6 例，術(shù)前 55 例均行灌腸，術(shù)后均使用鎮(zhèn)痛泵（同對(duì)照組）。2組患者年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前便秘史、術(shù)前灌腸、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用安慰劑貼敷干預(yù)。

1.2.1.1 常規(guī)護(hù)理 2組均實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后護(hù)理常規(guī)，（1）活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)床上活動(dòng)，術(shù)后第1天開始鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。（2）飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食6 h后改為流質(zhì)飲食，術(shù)后第2天改半流質(zhì)飲食，并逐漸過渡到普食。（3）情志護(hù)理：根據(jù)患者不同的心理情況做好溝通和疏導(dǎo)。

1.2.1.2 安慰劑貼敷 （1）貼敷藥物：取紅米粉、黑米粉、玉米粉按比例 2∶2∶2[5]混合，加熱水?dāng)嚢杌旌?，形成藥膏，每份約3 g備用，外觀、氣味、質(zhì)地等與觀察組相似。（2）用物：穴位貼敷所用醫(yī)用膠貼由江蘇連云港正瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)，6.5 cm×7.0 cm（內(nèi)徑2.2 cm）。（3）取穴：取雙下肢的上巨虛、下巨虛，共4穴位。上巨虛位于小腿前外側(cè)，犢鼻下6寸，距脛骨前緣一橫指。下巨虛位于小腿前外側(cè)，犢鼻下9寸，距脛骨前緣一橫指。（4）操作方法：于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后6 h將安慰劑敷于所取4個(gè)穴位，1 h/次，撤除時(shí)以濕毛巾清潔貼敷處皮膚。于術(shù)后第 1—第 3 天晨胃經(jīng)對(duì)應(yīng)時(shí)辰（7：00—9：00）各行穴位貼敷1次。共使用4 d。（5）觀察不良反應(yīng)：患者貼敷局部有無皮膚瘙癢、灼熱、潮紅、水皰、滲液等過敏癥狀，若出現(xiàn)則立即去除貼敷藥物，并退出治療組，給予對(duì)癥治療。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用消脹貼穴位貼敷法干預(yù)。（1）貼敷藥物：選用福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)科組方。消脹貼組方：白芥子、延胡索，按1∶1比例研成粉末，以水調(diào)成糊狀，每份藥膏約2.5 g備用。（2）觀察組用物、取穴、操作方法、觀察不良反應(yīng)同對(duì)照組。

1.2.3 操作指導(dǎo)與考核 本課題所有的穴位貼敷均由婦科護(hù)理人員完成，穴位貼敷方法按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范》。干預(yù)前集中培訓(xùn)、強(qiáng)化護(hù)士對(duì)穴位貼敷操作的掌握，考核合格者方可進(jìn)入正式試驗(yàn)。

1.2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.4.1 首次肛門排氣、排便時(shí)間 囑患者及其陪護(hù)人員留意手術(shù)結(jié)束后至患者首次肛門排氣、排便的時(shí)間，并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

1.2.4.2 血清胃泌素（gastrin，GAS）水平 檢測(cè)2組患者術(shù)前2 d、術(shù)后0 h、24 h胃泌素水平。抽取外周血送檢驗(yàn)科，離心后冰凍保存，由我院檢驗(yàn)科人員用放射免疫法（胃泌素GT檢測(cè)試劑盒，規(guī)格96T，武漢優(yōu)爾生商貿(mào)有限公司生產(chǎn)）測(cè)血清胃泌素水平。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用±S表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)后首次肛門排氣、排便的比較 觀察組患者干預(yù)后首次肛門排氣（23.26±5.54）h、首次排便時(shí)間（41.85±8.08）h，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 2組腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后患者干預(yù)后首次肛門排氣、排便時(shí)間比較（±S，h）

表1 2組腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后患者干預(yù)后首次肛門排氣、排便時(shí)間比較（±S，h）

?

2.2 2組腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者干預(yù)前后胃泌素水平的比較 重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，隨著時(shí)間的變化，胃泌素水平從術(shù)前24 h至術(shù)后0 h有降低趨勢(shì)，從術(shù)后0 h至術(shù)后24 h有升高趨勢(shì)（F=140.784，P＜0.001）；治療組術(shù)后24 h胃泌素水平為（166.25±16.36）pg/mL，比對(duì)照組胃泌素水平（156.75±10.76）pg/mL 高（P＜0.05）；隨著時(shí)間的變化，2 組胃泌素水平的變化無交互作用（F=0.264，P＞0.05）。

表2 2組腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者干預(yù)前后胃泌素水平值的比較（±S，pg/mL）

表2 2組腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者干預(yù)前后胃泌素水平值的比較（±S，pg/mL）

注：#主效應(yīng)，*交互效應(yīng)

3 討論

3.1 消脹貼穴位貼敷法可促進(jìn)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后胃腸功能恢復(fù) 子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)后腹脹的原因頗多，包括手術(shù)麻醉等客觀因素和女性患者疼痛閾值低等主觀因素。從中醫(yī)角度分析，其病機(jī)可概括為氣滯血淤、脾失健運(yùn)、腑氣不通等。目前臨床上針對(duì)腹脹問題的治療方法，主要是術(shù)后早期活動(dòng)、腸鳴音恢復(fù)前禁食、胃腸動(dòng)力藥及開塞露納肛等，雖能夠緩解腹脹等癥狀，但均為被動(dòng)性治療。

穴位貼敷療法是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法，吳尚先認(rèn)為“病在外者貼敷局部,病在內(nèi)者貼敷要穴”。 穴位貼敷療法在現(xiàn)代藥理學(xué)中即為經(jīng)皮給藥，是將少量中草藥貼敷于不同的穴位，通過穴位皮膚對(duì)藥物的吸收及藥物對(duì)穴位的刺激，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的作用。近年來許多研究，如李婷珊等[6]、王清江等[7]均發(fā)現(xiàn)穴位貼敷能使胃腸功能恢復(fù)實(shí)際時(shí)間明顯前移，說明運(yùn)用穴位貼敷方法促進(jìn)胃腸功能方面效果較明顯。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均早于對(duì)照組（P＜0.05）。表明消脹貼穴位貼敷通過對(duì)雙足上巨虛、下巨虛的刺激，可調(diào)動(dòng)胃腸經(jīng)絡(luò)，行氣消滯，促進(jìn)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，研究結(jié)果與以上研究一致。

本研究根據(jù)運(yùn)脾除濕、行氣消脹辯證施護(hù)的原則選穴、選藥、選時(shí)間。在穴位的選擇上，所取的上、下巨虛為足陽明胃經(jīng)穴，上巨虛為大腸經(jīng)下合穴，下巨虛為小腸經(jīng)的下合穴，可發(fā)揮胃腸經(jīng)穴調(diào)和胃腸的功能；在藥物的選擇上，為使藥物避免污染腹腔鏡腹部切口，消脹貼貼敷于雙足遠(yuǎn)端穴位，以充分發(fā)揮其穴效作用。其主要成分是白芥子及延胡索，白芥子具有抑菌、刺激、輻射保護(hù)、抗雄激素等功效。延胡索是著名的浙八味之一，具有活血散淤、行氣止痛之功效。兩者均易透過皮膚被吸收，具有較強(qiáng)的刺激穴位之功效；在時(shí)間的擇取上，選擇術(shù)后6 h進(jìn)行穴位貼敷，因?yàn)樵谛g(shù)后6 h麻醉藥作用不同程度消失，機(jī)體各臟器逐漸恢復(fù)功能，根據(jù)子午流注的原理選擇胃經(jīng)對(duì)應(yīng)時(shí)辰（07：00—09：00）進(jìn)行穴位貼敷，可刺激和調(diào)動(dòng)胃腸經(jīng)絡(luò)。所以，本方重穴效輕藥效，通過刺激遠(yuǎn)端穴位，在胃腸經(jīng)對(duì)應(yīng)辰時(shí)給藥，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和腸胃之功效，促進(jìn)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

3.2 消脹貼穴位貼敷法能提高患者胃泌素水平 胃腸功能的恢復(fù)直接影響子宮肌瘤患者腹腔鏡術(shù)后恢復(fù)和住院時(shí)間的長(zhǎng)短。相關(guān)研究表明[8]，胃泌素水平術(shù)后可出現(xiàn)一過性降低，手術(shù)抑制血漿胃泌素的分泌，但隨著時(shí)間的推移逐漸上升，說明胃泌素參與了手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的調(diào)節(jié)。本研究結(jié)果顯示，隨著時(shí)間的變化，胃泌素水平從術(shù)前24 h至術(shù)后0 h有降低趨勢(shì)，從術(shù)后0 h至術(shù)后24 h有升高趨勢(shì)（F=140.784，P＜0.001），與王茂等[8]研究結(jié)果一致。術(shù)后24 h，隨著消脹貼穴位貼敷的實(shí)施，胃泌素水平升高，觀察組較對(duì)照組效果明顯（P＜0.05），說明消脹貼穴位貼敷法可能通過提升胃泌素的分泌調(diào)節(jié)胃腸功能。這種調(diào)節(jié)可能與穴位貼敷興奮迷走神經(jīng)，改變胃泌素水平有關(guān)。

綜上所述，消脹貼穴位貼敷法操作簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)輕，是一種安全有效的傳統(tǒng)非侵入性中醫(yī)療法，能促進(jìn)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)。但由于本研究干預(yù)次數(shù)和例數(shù)有限，干預(yù)后未在多個(gè)時(shí)間點(diǎn)動(dòng)態(tài)檢測(cè)胃泌素水平，故消脹貼穴位貼敷對(duì)于胃泌素水平的遠(yuǎn)期影響不明確，以期在今后的研究中進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和驗(yàn)證。

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2016-03-31

福建省衛(wèi)生廳青年科研立項(xiàng)課題（2013-2-59）

黃錦華（1981-），女，福建福州人，碩士，主管護(hù)師。

R248

B < class="emphasis_bold">[DOI]1

10.16460/j.issn1008-9969.2016.13.062

陳伶俐 王 影]