劉珊珊，符 琰，李俊英

（四川大學(xué)華西醫(yī)院 腫瘤中心，四川 成都610041）

肺癌化療患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及影響因素分析

劉珊珊，符 琰，李俊英

（四川大學(xué)華西醫(yī)院 腫瘤中心，四川 成都610041）

目的探討肺癌化療患者出院準(zhǔn)備度情況，并分析其影響因素，為提高肺癌化療患者出院準(zhǔn)備度提供理論依據(jù)。方法采用一般資料問(wèn)卷、出院準(zhǔn)備度問(wèn)卷，對(duì)四川省某三級(jí)甲等醫(yī)院胸部腫瘤科212例肺癌化療患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果212例肺癌化療患者出院準(zhǔn)備度總分為（170.07±29.79）分。多元回歸分析分析顯示：婚姻狀況、從醫(yī)院到家的距離、疼痛評(píng)分等級(jí)以及帶管情況是肺癌化療患者出院準(zhǔn)備度的主要影響因素（P＜0.05）。結(jié)論肺癌化療患者出院準(zhǔn)備度處于較高水平?；橐鰻顩r、家到醫(yī)院距離、疼痛水平以及帶管情況都會(huì)影響患者的出院準(zhǔn)備度。因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者配偶及家屬提供情感支持，加強(qiáng)對(duì)帶管及家離醫(yī)院較遠(yuǎn)患者的健康宣教，評(píng)價(jià)患者疼痛水平并監(jiān)測(cè)出院后的疼痛管理情況。

肺癌；化療；出院準(zhǔn)備度；影響因素

肺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，我國(guó)肺癌的死亡率高達(dá)30.83/10萬(wàn)[1]。目前化療是肺癌的治療手段之一[2]。患者出院準(zhǔn)備度（readiness for hospital discharge）是指醫(yī)務(wù)人員綜合患者的生理、心理和社會(huì)方面的健康狀況，分析判斷患者在多大程度上具備離開(kāi)醫(yī)院、回歸社會(huì)進(jìn)一步康復(fù)的能力[3]。由于我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療資源短缺，平均住院日的縮短，處理化療不良反應(yīng)及肺癌患者化療后學(xué)習(xí)經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter,PICC）/中心靜脈置管（central venous catheter，CVC）維護(hù)的時(shí)間減少，在準(zhǔn)備不足的情況下，會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。因此，對(duì)肺癌化療患者出院準(zhǔn)備度的評(píng)估相當(dāng)重要。國(guó)外對(duì)出院準(zhǔn)備度的評(píng)估內(nèi)容、評(píng)估工具及影響因素已有相關(guān)研究，但國(guó)內(nèi)對(duì)出院準(zhǔn)備度的研究和關(guān)注尚少。因此，本研究采用患者出院準(zhǔn)備度量表探討我國(guó)肺癌化療患者出院準(zhǔn)備現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為提高肺癌化療患者出院準(zhǔn)備度提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象

采用方便抽樣法，選取2015年7—12月四川省某三級(jí)甲等醫(yī)院胸部腫瘤科的220例肺癌患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）組織病理學(xué)診斷確診為肺癌的且分期明確的患者；（2）意識(shí)清楚，有語(yǔ)言交流能力，能配合完成問(wèn)卷；（3）患者處于化療階段者且預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月；（4）年齡≥18歲；（5）患者知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有認(rèn)知功能障礙及智力障礙者；（2）不愿意參加本研究者；（3）處于姑息治療狀態(tài)者。

2 方法

2.1 研究工具

2.1.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻、經(jīng)濟(jì)、居住方式、照顧者、住院類(lèi)型、病程、疼痛評(píng)分、化療次數(shù)、中心靜脈導(dǎo)管（PICC/CVC）帶管情況、帶藥種類(lèi)數(shù)、住院天數(shù)等。

2.1.2 患者出院準(zhǔn)備度評(píng)估量表（Readiness for Hospital Discharge Scale,RHDS） 為自評(píng)量表，由Weiss等[4]編制。本研究采用趙會(huì)玲[5]漢化版量表共23個(gè)條目，分4個(gè)維度：自身狀況、疾病知識(shí)、出院后應(yīng)對(duì)能力、可獲得的社會(huì)支持。該量表第1個(gè)條目是是非題，不記入總分，其余每個(gè)條目采取0～10的計(jì)分方法，0分代表未準(zhǔn)備好，10分代表準(zhǔn)備很好，患者根據(jù)自己的情況選擇合適的分?jǐn)?shù)，4個(gè)維度之和即為量表的總分，總分越高表明患者的出院準(zhǔn)備度越高。漢化版量表的內(nèi)容效度為0.97，總Cronbach’s α信度系數(shù)為0.92。

2.2 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，在患者出院前4 h，發(fā)放給研究對(duì)象自行填寫(xiě)。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并當(dāng)場(chǎng)回收。肺癌化療患者的住院類(lèi)型、病程、疼痛評(píng)分、化療次數(shù)、中心靜脈導(dǎo)管（PICC/CVC）帶管情況、帶藥種類(lèi)數(shù)由研究者查閱病例后填寫(xiě)。本研究共發(fā)放問(wèn)卷220份，回收215份，有效問(wèn)卷212份，有效回收率為96.4%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。采用±S、構(gòu)成比描述一般資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、多元逐步回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 一般資料 本研究共調(diào)查肺癌化療患者212例，年齡（56.81±9.11）歲；男性 165 例（77.8%），女性47例（22.2%）；大專(zhuān)以上 54 例（25.5%）；已婚 192 例（92.9%）；有醫(yī)療保險(xiǎn) 199 例（93.9%）；首次化療 38例（17.9%）；化療次數(shù)（3.3±4.18）次；疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分:無(wú)痛或輕度疼痛（評(píng)分≤3分）患者95例（44.8%）;置管方式：PICC 102 例（48.1%），CVC 25 例（11.8%）；住院天數(shù)（15.03±16.73）d。

3.2 出院準(zhǔn)備度各維度得分及總分情況 本研究結(jié)果顯示，肺癌化療患者出院準(zhǔn)備度總分為 （170.07±29.79）分，各維度得分分別為：自身狀況（51.4±10.46）分、疾病知識(shí)（61.03±14.09）分、應(yīng)對(duì)能力（24.11±5.26）分、可獲得支持程度（33.54±6.63）分。

3.3 肺癌化療患者出院準(zhǔn)備度總分的單因素分析

經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析，結(jié)果顯示肺癌化療患者在文化程度、婚姻狀況、支付方式、家與醫(yī)院的距離、是否帶管、疼痛評(píng)分等級(jí)共6個(gè)變量的分層差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同特征肺癌化療患者出院準(zhǔn)備度總分的單因素分析（n=212）

3.4 出院準(zhǔn)備度總分的多因素分析 以出院準(zhǔn)備度總分為因變量，將單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的文化程度、婚姻狀況、支付方式、家與醫(yī)院距離、是否帶管、疼痛評(píng)分等級(jí)6個(gè)變量為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示婚姻狀況、家與醫(yī)院距離、是否帶管、疼痛評(píng)分等級(jí)是出院準(zhǔn)備度評(píng)分的主要影響因素（B 為-3.781～-1.629，P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 肺癌化療患者出院準(zhǔn)備度的多元回歸分析（n=212）

4 討論

4.1 肺癌化療患者出院準(zhǔn)備度總分處于較高水平

本研究結(jié)果顯示，肺癌化療患者出院準(zhǔn)備度總分為（170.07±29.79）分，有 94.3%的患者已經(jīng)為出院做好了準(zhǔn)備，該結(jié)果略高于Weiss等[6]報(bào)道的對(duì)147名內(nèi)外科患者的調(diào)查結(jié)果（93.0%），說(shuō)明肺癌化療患者的出院準(zhǔn)備度處于較高水平。這可能與研究對(duì)象有關(guān)，本研究對(duì)象多為再次入院化療的肺癌患者，大多數(shù)患者需要進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)周期的化療，患者逐漸掌握了疾病治療與護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，所以患者出院時(shí)已經(jīng)掌握了自我照顧的相關(guān)知識(shí)，具備自理護(hù)理的相關(guān)技能。

4.2 肺癌化療患者出院準(zhǔn)備度總分的影響因素分析

4.2.1 婚姻狀況 本研究結(jié)果顯示，不同婚姻狀況的肺癌化療患者出院準(zhǔn)備度總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與Weiss的研究中的結(jié)果不太一致[6]?？赡芘c研究背景不同有關(guān)，因?yàn)橹袊?guó)的社區(qū)及養(yǎng)老問(wèn)題建設(shè)仍處于上升階段，獨(dú)居的患者得不到更多家庭及社會(huì)給予的照顧，更愿意留在醫(yī)院，擔(dān)心出院后若出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥不能及時(shí)就醫(yī)。Heine等[7]的研究結(jié)果顯示，家人能增加患者的自信和安全感，能增加患者對(duì)出院準(zhǔn)備度的感受。因此，應(yīng)鼓勵(lì)配偶做好患者的心理支持，對(duì)未婚、喪偶、離異患者應(yīng)鼓勵(lì)家屬親友積極提供情感支持，穩(wěn)定患者情緒，積極面對(duì)疾病和治療。

4.2.2 家與醫(yī)院距離 本研究結(jié)果顯示，家與醫(yī)院距離對(duì)肺癌化療患者出院準(zhǔn)備度總分存在影響，距離越近，其出院準(zhǔn)備情況越好?？赡艿脑蚴怯捎谄骄≡喝盏目s短，肺癌患者化療一周期結(jié)束后尚未完全康復(fù)，對(duì)化療后的注意事項(xiàng)以及PICC/CVC出院后的健康教育掌握不足。如果家離醫(yī)院較近，出現(xiàn)了任何自己難以處理的問(wèn)題，患者自覺(jué)能及時(shí)就醫(yī)，這樣便減輕或消除了患者的顧慮，強(qiáng)化了患者的出院準(zhǔn)備度。反之，家離醫(yī)院較遠(yuǎn)的患者則擔(dān)心出院后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥能否及時(shí)就醫(yī)，其安全感會(huì)降低，自然影響其對(duì)出院的準(zhǔn)備。

4.2.3 帶管情況 PICC/CVC可以避免患者反復(fù)穿刺并達(dá)到安全輸液的作用，但若患者不進(jìn)行很好的維護(hù)，會(huì)增加堵管的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管[8]。本研究中攜帶深靜脈置管會(huì)影響患者的出院準(zhǔn)備度，分析原因可能是導(dǎo)管安置會(huì)增加患者的生活和心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在患者住院期間應(yīng)通過(guò)宣傳手冊(cè)、健康講堂等形式加強(qiáng)對(duì)置管注意事項(xiàng)的健康宣教，出院后落實(shí)患者隨訪工作，并指導(dǎo)若在院外發(fā)生并發(fā)癥的處理流程，增加患者的安全感，提供患者出院準(zhǔn)備度[9]。

4.2.4 疼痛評(píng)分等級(jí) 疼痛評(píng)分等級(jí)與出院準(zhǔn)備度總分呈負(fù)相關(guān)，隨著疼痛評(píng)分等級(jí)的增加，患者出院準(zhǔn)備度總得分降低。說(shuō)明了出院時(shí)患者生活自理能力可能較好，但仍存在疼痛不適等問(wèn)題，分析原因可能是仍有一部分患者存在錯(cuò)誤的疼痛觀念和行為，如擔(dān)心止痛藥成癮，擔(dān)心長(zhǎng)期服藥疼痛無(wú)法控制等。張鳳玲等[10]的研究指出：有11.88%癌痛患者出院后未按醫(yī)囑用藥，16.34%患者有用藥顧慮。目前對(duì)肺癌疼痛的研究多局限在患者住院期間，對(duì)出院后患者疼痛研究尚少，出院后疼痛指導(dǎo)欠完善。呂潔文等[11]的研究指出，延續(xù)護(hù)理及健康教育對(duì)腫瘤患者癌痛規(guī)范化治療有顯著影響。因此，護(hù)士要在患者出院時(shí)對(duì)其疼痛程度以及疼痛知識(shí)進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)隨訪等對(duì)患者疼痛癥狀的管理進(jìn)行監(jiān)測(cè)，提高患者健康知識(shí)水平和生活質(zhì)量。

5 小結(jié)

肺癌化療患者出院準(zhǔn)備度處于較高水平?；橐鰻顩r、家到醫(yī)院距離、疼痛水平以及帶管情況都會(huì)影響患者的出院準(zhǔn)備度。因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者配偶及家屬提供情感支持，加強(qiáng)對(duì)帶管及家離醫(yī)院較遠(yuǎn)患者的健康宣教，評(píng)價(jià)患者疼痛水平并監(jiān)測(cè)出院后的疼痛管理情況。

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R473.73

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.13.011

2016-01-26

四川省科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（2015SZ0155）

劉珊珊（1991-），女，山東聊城人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，護(hù)師。

李俊英（1965-），女，四川成都人，本科學(xué)歷，教授，主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

方玉桂 王 影]