顧 芬，黎金玲，孫春燕，嚴(yán) 蕾，侯黎莉

（同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 呼吸科，上海200433）

【調(diào)查研究】

肺高血壓住院患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析

顧 芬，黎金玲，孫春燕，嚴(yán) 蕾，侯黎莉

（同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 呼吸科，上海200433）

目的探討肺高血壓住院患者的睡眠質(zhì)量及其影響因素。方法采用一般資料調(diào)查表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、簡明健康調(diào)查量表，對117例肺高血壓住院患者進行問卷調(diào)查，評估睡眠質(zhì)量并分析其影響因素。結(jié)果53.0%的患者存在睡眠問題。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表總分為（9.25±4.67）分。多元逐步回歸結(jié)果顯示，臨床診斷分類、WHO心功能分級、病程和生活質(zhì)量是肺高血壓患者發(fā)生睡眠障礙的主要影響因素（0.05）。結(jié)論肺高血壓住院患者睡眠質(zhì)量較差，尤其要關(guān)注結(jié)締組織病相關(guān)性肺高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)的肺高血壓，WHO心功能分級Ⅲ～Ⅳ級、病程5年以上且生活質(zhì)量差的患者的睡眠質(zhì)量。

肺高血壓；睡眠質(zhì)量；影響因素；生活質(zhì)量

肺高血壓（pulmonary hypertension,PH）是指在靜息狀態(tài)下經(jīng)右心導(dǎo)管檢查肺動脈平均壓≥25 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）[1]。根據(jù)病因可將肺高血壓分為5類[2]：肺動脈高壓、左心疾病相關(guān)肺高血壓、呼吸疾病或低氧相關(guān)肺高血壓、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓及混合性肺高血壓。肺動脈高壓又分為特發(fā)性肺動脈高壓、遺傳性肺動脈高壓、藥物和毒物所致的肺動脈高壓、相關(guān)性肺動脈高壓（結(jié)締組織病、先天性心臟?。?。在英國，肺高血壓發(fā)病率為97/百萬人口，男女比例為1∶1.8[3]。肺高血壓患者活動后，呼吸困難、胸痛、暈厥等癥狀可能會引起睡眠障礙，而睡眠障礙通過影響機體的呼吸動力、氣道穩(wěn)定性和通氣力學(xué)也可能導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸疾病[4]。目前國內(nèi)外對肺高血壓患者睡眠質(zhì)量研究較少，本研究旨在了解肺高血壓住院患者的睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素，為實施相應(yīng)的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年10—12月我院住院肺高血壓患者120例為研究對象。其中男性35例，占29.2%；女性 85 例，占 70.8%；年齡 19～82（48.41±16.36）歲；病程 0.08～10.00 年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲；（2）經(jīng)右心導(dǎo)管檢查肺動脈平均壓≥25 mmHg[3]；（3）意識清楚；（4）患者自愿接受問卷調(diào)查并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）有精神疾病者或存在認知障礙；（2）調(diào)查過程中退出或拒絕參加本研究。本研究獲上海市肺科醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（編號k16-263）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用問卷調(diào)查法，包括（1）一般資料調(diào)查表：自行設(shè)計，包括性別、年齡、家族史、文化程度、職業(yè)、家庭人均收入、病程、費用支付方式、婚姻狀況、生活自理情況、6 min步行距離、疾病類型、呼吸困難分級、WHO心功能分級等[5]；（2）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[6]（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）：該量表由19個自評問題和5個由睡眠同伴評定的問題組成，用于評定患者最近1個月的睡眠質(zhì)量。本研究僅采用19個自評問題進行評價，包括7個因子，分別為主觀睡眠質(zhì)量（1個條目）、睡眠潛伏期（2個條目）、睡眠持續(xù)性（1個條目）、習(xí)慣性睡眠效率（3個條目）、睡眠紊亂（9個條目）、使用睡眠藥物（1個條目）和白天功能紊亂（2個條目）。每個因子計分0～3分，0分指沒有困難，3分指非常困難?？偡?～21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。單項因子＞1分，提示該項存在睡眠問題[7]。劉賢臣等[8]研究顯示該量表有較好的信度、效度。（3）簡明健康調(diào)查問卷（Short Form 36 Health Survey Questionnaire,SF-36）[6]：用于評估生活質(zhì)量，該量表包括生理機能（10個條目）、生理職能（4個條目）、軀體疼痛（2個條目）、一般健康狀況（5 個條目）、精力（4 個條目）、社會功能（2個條目）、情感職能（3個條目）和精神健康（5個條目）8個維度36個條目，各維度得分轉(zhuǎn)化為百分制，最高分為100分，最低分為 0分，得分越高代表功能損害越輕。簡明健康調(diào)查問卷總分為8個維度評分之和的均值，得分越高，代表生活質(zhì)量越好。該量表有較高的信度和效度。

1.2.2 調(diào)查方法 由2名經(jīng)過培訓(xùn)的護理人員于下午醫(yī)護活動較少的時間發(fā)放問卷，統(tǒng)一指導(dǎo)語，患者獨立填寫問卷，20 min后收回。共發(fā)放120份問卷，有效問卷117份，有效回收率為97.5%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計學(xué)方法采用描述性分析、獨立樣本t檢驗、單因素方差分析及多元逐步回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表得分情況 肺高血壓患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表總分為（9.25±4.67)分，睡眠障礙發(fā)生率為53.0%。各因子分為：主觀睡眠質(zhì)量（1.45±0.07）分、睡眠潛伏期（1.59±0.09）分、睡眠持續(xù)性（1.33±0.11）分、習(xí)慣性睡眠效率（1.75±0.12）分、睡眠紊亂（1.66±0.09）分、使用睡眠藥物（0.36±0.09）分、白天功能紊亂（0.97±0.07）分。

2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分與簡明健康調(diào)查量表各維度得分及總分的相關(guān)性 結(jié)果顯示，生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度及生活質(zhì)量總分與匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分均呈負相關(guān)（P＜0.01），見表1。

表1 肺高血壓住院患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分與簡明健康調(diào)查量表各維度得分及總分的相關(guān)性（n=117）

2.3 睡眠質(zhì)量的單因素分析 將患者按照年齡、性別、家族史、文化程度、病程、職業(yè)、費用支付方式、婚姻狀況、自理情況、臨床診斷分類、6 min步行距離、WHO心功能分級等分組進行單因素分析，結(jié)果表明在不同年齡、文化程度、病程、臨床診斷分類、WHO心功能分級組，肺高血壓住院患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F值分別為7.495、2.804、3.045、2.627、4.644，P＜0.05），見表 2。

表2 不同特征肺高血壓住院患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分的單因素分析（n=117，±S，分）

表2 不同特征肺高血壓住院患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分的單因素分析（n=117，±S，分）

2.4 睡眠質(zhì)量的多因素分析 以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表總分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的年齡、文化程度、病程、臨床診斷分類、WHO心功能分級及與睡眠質(zhì)量顯著相關(guān)的生活質(zhì)量總分為自變量，進行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示：WHO功能分級、病程、臨床診斷分類和生活質(zhì)量總分是影響肺高血壓患者睡眠質(zhì)量的主要因素，以上因素解釋睡眠障礙的46.5%?；貧w分析結(jié)果見表3。

表3 肺高血壓住院患者睡眠質(zhì)量多元逐步回歸分析（n=117）

3 討論

3.1 肺高血壓患者的睡眠質(zhì)量較差 有報道，全國正常人群中出現(xiàn)睡眠障礙者占45.6%[9]。Batal等[10]對40例肺高血壓患者進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)29例（72.5%）存在睡眠障礙。本研究結(jié)果顯示，117例肺高血壓患者存在睡眠障礙者占53.0%，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分（9.25±4.67）分，高于劉賢臣等[8]報道的正常人群匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分（3.88±2.52）分，提示肺高血壓患者大多存在不同程度的睡眠問題，睡眠質(zhì)量較差。分析可能的原因是受到氣短、乏力、胸痛、暈厥、咯血、心律失常等癥狀的影響，肺高血壓患者夜間出現(xiàn)低氧血癥和睡眠呼吸暫停占70%～80%[11]，從而影響了睡眠質(zhì)量。

3.2 結(jié)締組織病相關(guān)性肺動脈高壓和呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)的肺動脈高壓患者的睡眠質(zhì)量較差 本研究結(jié)果顯示，結(jié)締組織病相關(guān)性肺動脈高壓和呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)的肺動脈高壓患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表總分分別為（11.31±3.79）分和（11.30±4.77）分，高于其他類型。結(jié)締組織病相關(guān)性肺動脈高壓患者就診時病情比較嚴(yán)重，此外關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱可能會影響其睡眠質(zhì)量[12-13]。呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)肺動脈高壓引起的睡眠障礙主要由呼吸系統(tǒng)原發(fā)病終末期呼吸衰竭或心力衰竭導(dǎo)致[3]，患者需要絕對臥床并長期氧療或無創(chuàng)正壓通氣治療，吸氧濕化或無創(chuàng)呼吸機的噪聲一直干擾患者，從而影響睡眠質(zhì)量[14]。

3.3 WHO心功能分級級別越高睡眠質(zhì)量越差 本研究結(jié)果顯示，心功能分級級別與睡眠障礙呈正相關(guān)，與Batal等[10]研究結(jié)果一致。隨著WHO心功能分級級別增高，患者體力活動受限逐漸加重，休息時可有氣短、乏力等癥狀，且需要長期維持微量泵入多巴胺、多巴酚丁胺等藥物，患者的肢體不能自由活動，還需要長期心電監(jiān)護，各種導(dǎo)聯(lián)線、靜脈輸液導(dǎo)管等給患者帶來不舒適，從而也影響了肺高血壓患者的睡眠質(zhì)量。

3.4 病程越長睡眠質(zhì)量越差 本研究結(jié)果顯示，隨著病程延長，睡眠質(zhì)量越差。分析其原因是，病程越長，肺血管床受累越多、肺動脈內(nèi)膜逐漸增厚、肺循環(huán)阻力漸進性增加，最終導(dǎo)致右心功能衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難、心悸[15]、上腹飽脹、食欲不振、惡心、嘔吐及便秘等癥狀，影響患者的睡眠質(zhì)量。此外，反復(fù)住院及高昂的治療花費可能會引起焦慮，也影響患者的睡眠質(zhì)量。

3.5 生活質(zhì)量得分越高睡眠質(zhì)量越好 本研究結(jié)果顯示，生活質(zhì)量各維度及總分與匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表總分呈負相關(guān)，即生活質(zhì)量得分越高，睡眠質(zhì)量評分越低，表明睡眠質(zhì)量越好。該研究結(jié)果與Avidan等[16]對153例帕金森患者睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量的研究結(jié)果一致。Purabdollah等[17]對210名類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進行調(diào)查研究，結(jié)果顯示睡眠障礙和疼痛與生活質(zhì)量差密切相關(guān)。但國內(nèi)對于住院肺高血壓患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的關(guān)系，研究較少涉及。

綜上所述，臨床診斷分類、WHO心功能分級、病程和生活質(zhì)量是肺高血壓患者睡眠的主要影響因素，提醒護理人員在工作中注意睡眠情況評估，并及時與醫(yī)師溝通進行處理。今后在肺高血壓患者的護理中，尤其注意干預(yù)結(jié)締組織病相關(guān)性肺動脈高壓或呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)的肺動脈高壓、WHO心功能分級Ⅳ級以及病程超過5年、生活質(zhì)量較差等特征患者的睡眠質(zhì)量。

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Sleep Quality of Patients with Pulmonary Hypertension and Its Influence Factors

GU Fen,LI Jin-ling,SUN Chun-yan,YAN Lei,HOU Li-li
(Respiratory Department,Shanghai Pulmonary Hospital,Tongji University,Shanghai 200433,China)

ObjectiveTo investigate the sleep quality and its influence factors of hospitalized patients with pulmonary hypertension.MethodsTotally 117 patients with pulmonary hypertension were investigated with general information questionnaire and Pittsburgh sleep quality index.ResultsTotally 53.0%of the patients had sleep problems.Total scores of Pittsburgh sleep quality index was 9.25±4.67.Multivariate linear regression analysis showed that clinical diagnosis classification,WHO function classification,course of the disease and quality of life were the main influence factors of sleep quality in patients with pulmonary hypertension （P＜0.05）.ConclusionThe sleep quality of patients with pulmonary hypertension is poor.In order to improve patients’ sleep quality,more nursing interventions should be targeted on patients with connective tissue disease associated pulmonary hypertension, or with respiratory disease associated pulmonary hypertension,or with WHO function classificationⅢ～Ⅳ and those with the disease more than 5 years.

pulmonary hypertension;sleep quality;influence factors;quality of life

R473.56

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.13.035

2016-01-09

上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題（201440087）；上海市肺科醫(yī)院院級課題（hl201304）

顧 芬（1982-），女，山東泰安人，碩士，博士研究生在讀，主管護師，科護士長。

侯黎莉（1977-），女，上海人，碩士，副教授，博士研究生導(dǎo)師，護理部主任。

陳伶俐 王 影]