周桂琴，徐瑞蕓，謝少清，張 亮

（安徽省立醫(yī)院 a.消毒供應中心；b.感染管理科，安徽 合肥 230001）

【醫(yī)院感染控制】

消毒供應中心信息追溯系統(tǒng)中同步數(shù)碼器械圖片的應用研究

周桂琴a，徐瑞蕓a，謝少清b，張 亮b

（安徽省立醫(yī)院 a.消毒供應中心；b.感染管理科，安徽 合肥 230001）

目的探討消毒供應中心（centraI steriIe supply department，CSSD）信息追溯系統(tǒng)中同步數(shù)碼器械圖片在硬式腔鏡及精密器械清洗包裝中的應用效果。方法將硬式腔鏡器械31套及?？凭芷餍?5套拍成數(shù)碼照片，同步上傳至信息追溯系統(tǒng)，比較實施前后硬式腔鏡及?？凭芷餍翟诓鹦兜阶钚』逑础⑵餍蛋鼉绕餍禂?shù)量、規(guī)格型號錯誤、器械有無損壞、包內化學指示物錯誤出現(xiàn)頻次。結果實施后，硬式腔鏡及精密器械未拆至最小化清洗質量不合格率由17.68‰降至2.50‰，包裝質量不合格率由14.05‰降至1.20‰，尤其是在器械包內器械數(shù)量、種類上錯誤頻次降為0，實施前后各指標差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。結論消毒供應中心信息追溯系統(tǒng)中同步數(shù)碼器械圖片應用于清洗、分類、包裝等環(huán)節(jié)，能提高硬式腔鏡及精密器械的清洗包裝質量。

消毒供應中心；信息追溯系統(tǒng)；數(shù)碼圖片；清洗；包裝；質量

隨著外科手術技術的快速發(fā)展，各種新型、精密貴重器械不斷出現(xiàn)，腔鏡手術的廣泛開展，明顯縮短了手術時間，使接臺手術成為常規(guī)。因腔鏡等貴重、精密手術器械價格昂貴備存數(shù)量少，周轉速度要求快，使消毒供應中心工作人員面臨巨大挑戰(zhàn)。為了滿足手術器械的需要，忙于應付工作，在清洗包裝過程中部分新上崗的工作人員因不充分了解器械的性能、形狀，在分類清洗時未能拆卸到最小單位、混淆器械種類；包裝時組裝器械少配件甚至器械損壞不能及時發(fā)現(xiàn)等事件常有發(fā)生，造成不可挽回的損失。為了提高硬式腔鏡及專科精密手術器械清洗包裝質量，我科自2015年6月將此類手術器械制成數(shù)碼圖片，并上傳至信息追溯系統(tǒng)中，與清洗、配包檢查、包裝環(huán)節(jié)同步結合，有效提高了硬式腔鏡及精密手術器械的清洗、包裝質量，報告如下。

1 一般資料

本研究選取硬式腔鏡器械31套，專科精密器械35套拍攝數(shù)碼圖片，同步上傳至信息追溯系統(tǒng)。器械范圍包括神經外科、胸外科、心臟外科、普外科、婦科、泌尿外科、骨科、小兒外科等。

2 方法

2.1 研究方法 統(tǒng)計2015年7—11月使用數(shù)碼圖片后硬式腔鏡手術器械、冠狀動脈搭橋、眼科、耳鼻喉科?？凭苁中g器械清洗包裝質量問題的器械包數(shù)量，與2015年1—5月未使用數(shù)碼圖片前進行對比。綜合消毒供應中心 （centraI steriIe supply department，CSSD）質控員日常督查及手術室反饋精密器械有清洗包裝質量問題的器械包數(shù)量，以包為單位，比較實施前后成套器械包內器械在數(shù)量、種類、規(guī)格型號、器械損壞、清洗質量 （是否拆卸至最小化）、包內化學指示物6個方面存在問題的改善狀況。

2.2 數(shù)碼圖片處理方法 將成套精密器械按照追溯系統(tǒng)中明細目錄順序（即器械包裝時順序）擺放整齊，同類器械放置一起，不同器械之間相距一定間隔，選用高像素單反相機進行拍攝，為了在信息系統(tǒng)中展現(xiàn)最清晰的器械形狀、數(shù)量、種類，拍攝后的圖片應用Photoshopcs5進行后處理，加強圖片視覺效果，統(tǒng)一圖片背景，并將圖片大小調整至合適的比例，同時可以對單個器械做局部特寫處理。在圖片頁楣用文字注明器械包名稱及器械總件數(shù)，并在每件器械下方用文字標注器械名稱、規(guī)格及數(shù)量，有配套器械盒包裝的器械最后再將器械擺放在相應位置固定妥當后拍攝，組裝器械拆卸至最小單位后拍攝。

2.3 圖片應用方法 將處理后的圖片上傳至消毒供應中心信息追溯系統(tǒng)，每個器械包對應的器械圖片數(shù)量不做限制，圖片上傳成功后可在器械包類型管理模塊查看對應圖片，并可以進行圖片增加、刪除等操作?；厥辗诸?、配包檢查、包裝時掃描器械包條形碼，器械明細與圖片即同步顯示在電腦屏幕上，圖片可通過屏幕觸擊方式調整為模塊顯示或全屏顯示，該器械包所選用的包裝材料及滅菌方式等信息也同步出現(xiàn)。圖片還可隨時根據(jù)包內器械的更新、增減情況進行修改、刪除，并通過信息追溯系統(tǒng)后臺管理中的器械包管理模塊及時更新，回收分類、配包檢查、包裝操作界面上顯示的為最新的器械圖片。

2.4 統(tǒng)計學方法 采取SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗或Fisher’s確切概率法，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

應用數(shù)碼圖片后，精密器械因未拆至最小化導致清洗質量不合格率由17.68‰降至 2.50‰；包裝質量如包裝器械數(shù)量、種類錯誤、規(guī)格型號錯誤率明顯下降，尤其是在器械數(shù)量、種類方面，錯誤包數(shù)降為0，與應用同步數(shù)碼圖片前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 精密器械清洗包裝問題比較（包）

4 討論

4.1 應用數(shù)碼圖片有利于提高硬式腔鏡及精密器械清洗工作質量 硬式腔鏡、?？凭芷餍祪r格昂貴，結構復雜，種類繁多，可拆卸部分多，配套零部件細小，易丟失和損壞[1]。傳統(tǒng)紙質器械明細單只標注器械名稱、數(shù)量，且分類清洗時護理人員戴防護手套，沾有污物及水，造成核對不便，容易污染。信息追溯系統(tǒng)初始設計模式為，掃描器械包條形碼后電腦屏幕出現(xiàn)該包名稱、器械明細，無每種器械的圖片及說明，只是將紙質明細改成電腦顯示器械名稱、數(shù)量，對普通器械核對能起到方便、快捷的作用。但對硬式腔鏡、?？凭芷餍?，因不熟悉器械結構，無相應的圖示說明，擔心損壞，操作人員清洗時未拆卸至最小單位，從而造成清洗質量不合格，表1顯示未實施同步器械數(shù)碼圖片前，因未拆卸到最小單位造成清洗質量不合格的比例高達17.68‰。實施同步數(shù)碼圖片與信息追溯系統(tǒng)完美結合以后，掃描器械包條形碼電腦屏幕將同時出現(xiàn)明細與圖片，且圖片與明細目錄順序一致。通過雙擊屏幕，可以放大圖片，更加清楚識別器械形狀。點擊圖片二還可呈現(xiàn)可拆卸器械拆至最小化的圖片，幫助操作人員快速實現(xiàn)器械的清點、分類及拆卸，實施后因未拆卸到最小化導致清洗質量不合格比例降至2.50‰，提高了清洗質量，減少因清洗質量不合格返洗工作量，也保證了包裝人員的安全。通過器械與圖片對比還可第一時間發(fā)現(xiàn)精密器械有無零部件的缺失及功能部位是否完好，從而及時與手術室溝通處理解決，避免憑印象操作，造成器械損壞時具體是哪個環(huán)節(jié)造成的分辨不清。

4.2 消毒供應中心信息追溯系統(tǒng)中同步數(shù)碼器械圖片提高了包裝質量及效率 消毒供應中心每日需包裝硬式腔鏡及各?？凭芷餍捣N類繁多，工作量大，且器械結構性能各異，根據(jù)器械性能及材質選用的包裝材料、包裝要求、滅菌方式各有不同，給工作帶來困難。未實施同步數(shù)碼器械圖片前，器械包內物品種類、數(shù)量錯誤率3.10‰，對手術的順利進行造成一定的影響。根據(jù)“人憑感覺接觸外界信息83%來源于視覺”[2]的原理，我們應用同步數(shù)碼圖片直觀、清晰，色彩柔和的特點，通過同步數(shù)碼圖片快速實現(xiàn)核對、裝配器械工作。通過屏幕觸擊方式即可模塊顯示或全屏顯示精密器械的明細及圖片，省略了翻找紙質清單的步驟，大大縮短了工作時間，提高了工作效率。同時也減少護士因經驗不足、過度緊張或工作疲憊、思維不夠清晰時出現(xiàn)的遺漏或差錯[3]，實施同步數(shù)碼圖片后，杜絕了器械包內物品種類、數(shù)量的錯誤率，并且包裝器械規(guī)格型號錯誤率也從4.50‰降至0.31‰，提高了包裝的準確性及效率。表1結果表明，包內器械損壞率差異比較有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05），因在信息追溯系統(tǒng)器械檢查環(huán)節(jié)掃描器械包條形碼電腦屏幕即出現(xiàn)包內器械明細及所有器械全景圖片，點擊下一頁圖片，顯示出器械在包裝盒內正確固定放置方法，按照圖示正確擺放器械不僅達到了對精密器械包裝的同質化要求，提高消毒供應中心包裝工作質量，并且對精密器械的保護起到重要作用，應用同步數(shù)碼圖片后器械損壞率由 4.50‰降至0.62‰。包裝環(huán)節(jié)掃描條形碼后屏幕出現(xiàn)的圖片附有包裝材料及滅菌方式說明，避免滅菌方式錯誤帶來器械損壞，造成無法挽回的損失。

[1]李福宣,白曉霞,程宗燕,等.六西格瑪管理優(yōu)化腔鏡器械處理流程的效果研究[J].臨床護理雜志,2013,12(1):39-41.

[2]席淑華,周 立,楊亞娟,等.醫(yī)院文化建設導入CI的必要性[J].中華護理雜志,2003,28(9):711-712.

[3]馮菲菲,許晨耘,柯亞娟,等.圖片對照卡在精細貴重器械管理中的應用[J].解放軍護理雜志,2011,28（4B）：69-70.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2011.08.027.

R472.1

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.13.065

2015-12-07

周桂琴（1971-），女，安徽合肥人，本科學歷，主管護師。

吳艷妮]