韓詠霞

患兒，男，6歲，主訴雙下肢皮疹1周，腹痛3天入院治療?；純涸?0多天前有過(guò)重感冒，于1周前先是雙下肢出現(xiàn)鮮紅色皮疹，無(wú)痛、無(wú)瘁。家長(zhǎng)為其洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)。兩天后臀部也出現(xiàn)了類(lèi)似皮疹。曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，給予抗過(guò)敏藥、ak&藥和外用皮炎平等藥物治療.療效不佳。3天前于雙上肢也出現(xiàn)了皮疹。并且伴有腹痛不適和惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。在家長(zhǎng)的陪伴下于上午10時(shí)來(lái)我院就診，門(mén)診以過(guò)敏性紫癜待查收住入院。

入院后查體.體溫36.9℃，脈搏80次/分，呼吸24次/分，血壓120/80毫米汞柱。精神倦怠，雙下肢有較為密集分布的暗紅色皮疹，大小不等。融合成片。臀部、雙上肢可見(jiàn)散在紅色皮疹。皮疹呈對(duì)稱(chēng)分布，稍突出皮面，壓之不褪色，無(wú)壓痛，無(wú)抓痕，疹間皮膚正常。腹部平軟。臍周輕度壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛.移動(dòng)性濁音陰性，腸嗚音稍活躍。肝肋下1.5厘米，脾肋下1.0厘米，質(zhì)中，邊界清。余無(wú)明顯異常。

入院后初步診斷為過(guò)敏性紫癜，進(jìn)一步查血常規(guī)、尿常規(guī)和出凝血試驗(yàn)。結(jié)果顯示：血常規(guī)提示白細(xì)胞10.63×109/升.淋巴細(xì)胞12.7%，中性粒細(xì)胞80.8%，紅細(xì)胞4.36x10/升.血紅蛋白135克/升：血小板461x10/升。尿常規(guī)提示紅細(xì)胞16個(gè)/微升，蛋白尿（+）。出凝血時(shí)間和血塊收縮時(shí)間均正常。

根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)及查體和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，醫(yī)生明確診斷為過(guò)敏性紫癜，隨即給予甲強(qiáng)龍150毫克。每日1次靜脈滴注；撲爾敏4毫克，每日3次口服。另外給予潘生丁、肝素鈉和鈣劑來(lái)改善血管狀態(tài)，減少滲出；給予西咪替丁保護(hù)胃腸道，以減輕腹痛、惡心及嘔吐等癥狀。

過(guò)敏性紫癜是一種以小血管為主要病變的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以3～14歲兒童為主要發(fā)病對(duì)象，男性高于女性，發(fā)病率是女性的2倍多，故而也被稱(chēng)為兒童過(guò)敏性紫癜。兒童過(guò)敏性紫癜的病因尚未完全明確，不少專(zhuān)家認(rèn)為由于其發(fā)病除與食物、藥物和寄生蟲(chóng)致敏有關(guān)外，還與上呼吸道感染有關(guān)。臨床統(tǒng)計(jì)有上呼吸道感染前驅(qū)癥狀的患兒約占全部患兒的30%～50%左右。該患兒發(fā)病前2周有過(guò)重感冒，也反映了兒童過(guò)敏性紫癜的預(yù)防重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)防感冒，這一點(diǎn)在天氣轉(zhuǎn)冷時(shí)顯得尤為重要。

兒童過(guò)敏性紫癜可根據(jù)首發(fā)癥狀或是否主要癥狀與體征的不同，分為單純性紫癜、胃腸型紫癜、關(guān)節(jié)型紫癜、腎型紫癜和混合型紫癜等5個(gè)主要類(lèi)型。最常見(jiàn)的類(lèi)型是單純性紫癜，最基本的臨床表現(xiàn)是皮膚紫癜。皮膚紫癜具有以下3大特點(diǎn)：①紫癜成批出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)生，對(duì)稱(chēng)分布，以雙側(cè)下肢及臀部多見(jiàn)；②紫癜高出皮面，初呈深紅色，壓之不褪色，后轉(zhuǎn)為紫褐色，嚴(yán)重者可融合成片；③數(shù)日內(nèi)紫癜逐漸變成紫色、黃褐色、淡黃色，經(jīng)7～14日逐漸消退。

無(wú)論是過(guò)敏性紫癜的哪種類(lèi)型，都是以上述特點(diǎn)的皮膚紫癜為基礎(chǔ)，再結(jié)合其他相關(guān)癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行類(lèi)型的鑒別。例如，胃腸型紫癜尚有腹痛、惡心、嘔吐、嘔血、黑便和腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，大多是與皮膚紫癜同時(shí)出現(xiàn)；關(guān)節(jié)型紫癜尚有膝、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)腫脹與疼痛，呈游走性，數(shù)日后減輕及恢復(fù)，不留后遺癥；腎型紫癜主要是出現(xiàn)蛋白尿、血尿和管型尿，偶爾可見(jiàn)水腫和血壓升高，一般發(fā)生在紫癜出現(xiàn)后1周左右，經(jīng)3～4周恢復(fù)正常，少數(shù)病例可因反復(fù)發(fā)作而演變成為慢性腎炎或腎病綜合征。分析該病例，先后出現(xiàn)了皮膚紫癜和消化道癥狀，并有血尿和蛋白尿征象，符合混合型紫癜的特征，故應(yīng)視為混合型紫癜。

一旦明確兒童過(guò)敏性紫癜的診斷，單純性紫癜無(wú)需特殊治療，給予一般對(duì)癥處理即可。如果是其他類(lèi)型，則要給予糖皮質(zhì)激素，以減輕免疫反應(yīng)，改善血管通透性，達(dá)到迅速緩解病情之目的。為了增強(qiáng)療效，建議合用抗過(guò)敏藥，如撲爾敏或異丙嗪，同時(shí)根據(jù)不同類(lèi)型選用適宜藥物進(jìn)行保護(hù)性治療或?qū)ΠY處理。本病例在糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的基礎(chǔ)上，同時(shí)使用了多種藥物來(lái)保護(hù)血管和減輕癥狀，取得了良好療效。