黃 茜，萬小雪，張燕霞，馬久紅

（南昌大學第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)鏡中心，江西 南昌 330006）

【臨床護理研究】※內(nèi)科護理

行結(jié)腸鏡檢查前患者單次和分次服用聚乙二醇電解質(zhì)散溶液的效果觀察

黃 茜，萬小雪，張燕霞，馬久紅

（南昌大學第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)鏡中心，江西 南昌 330006）

目的探討行結(jié)腸鏡檢查前患者單次和分次服用聚乙二醇電解質(zhì)散溶液的應(yīng)用效果。方法選取行結(jié)腸鏡檢查患者160例，采用隨機數(shù)字表法分為單次服藥組（n=80）和分次服藥組（n=80）。單次服藥組，采用常規(guī)腸道準備方法，結(jié)腸鏡檢查前5 h將3 L聚乙二醇電解質(zhì)散溶液30～60 min口服完。分次服藥組，結(jié)腸鏡檢查前10 h將1.5 L聚乙二醇電解質(zhì)散溶液30～60 min口服完；結(jié)腸鏡檢查前5 h再將1.5 L聚乙二醇電解質(zhì)散溶液30～60 min口服完。觀察比較2組患者結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔度、腸道氣泡情況及腸道準備不適癥狀。結(jié)果2組行結(jié)腸鏡檢查患者腸道準備評分較低，腸道清潔效果均較滿意，2組患者腸道準備評分、腸道氣泡情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；2組患者腸道準備不適癥狀中惡心、腹痛、肛門刺激、失眠及饑餓平均秩次比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論單次和分次服用聚乙二醇電解質(zhì)散溶液腸道清潔效果相當，但分次服藥腸道準備不適癥狀較輕，值得臨床借鑒使用。

結(jié)腸鏡；腸道準備；聚乙二醇電解質(zhì)散；分次服用

結(jié)腸鏡檢查是診斷及治療腸道疾病最為普遍且有效的方法，為確保清晰、完整的術(shù)中視野，防止術(shù)中漏診的發(fā)生，充分的腸道準備十分重要。根據(jù)中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會最新頒布的中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南[1]相關(guān)要求，理想的結(jié)腸鏡腸道準備方法應(yīng)能短時間內(nèi)排空結(jié)腸的糞便且不會引起患者不適，依從性好。聚乙二醇電解質(zhì)散（polyethylene glycol,PEG）作為最普遍的腸道準備清潔劑已廣泛應(yīng)用于臨床，但使用中存在腸道清潔效果不佳、患者依從性差，經(jīng)常發(fā)生腹脹、惡心、嘔吐等不適反應(yīng)[2]。為提高腸道準備效果、改善患者服藥體驗、增強依從性，本研究針對目前國內(nèi)外常用的檢查當天單次口服及分次口服[3]2種腸道準備方案進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2015年5—11月在我院門診預約行結(jié)腸鏡檢查患者，納入標準：（1）年齡＞18歲；（2）自愿參與本研究。 排除標準：（1）年齡＜18 歲；（2）1周內(nèi)服用過緩瀉劑；（3）懷疑或診斷為消化道梗阻、結(jié)腸癌、活動性腸炎或中毒性巨結(jié)腸；（4）女性月經(jīng)期；（5）孕婦；（6）腸穿孔者；（7）既往有結(jié)腸手術(shù)史者；（8）對聚乙二醇電解質(zhì)散過敏者；（9）有精神疾病史；（10）嚴重心、肺疾病者。根據(jù)納入和排除標準，選取行結(jié)腸鏡檢查患者160例，采用隨機數(shù)字表法分為單次服藥組（n=80）和分次服藥組（n=80）。單次服藥組，男 37 例，女 43 例；年齡（43.41±11.66）歲；體質(zhì)量（57.99±9.86）kg；23 例曾經(jīng)進行過腸鏡檢查；分次服藥組，男 46例，女 34例；年齡（42.76±10.08）歲，體質(zhì)量（60.58±11.05）kg，30 例曾經(jīng)進行過腸鏡檢查。2組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、腸鏡檢查史等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腸道準備方法 指導2組患者術(shù)前1 d流質(zhì)飲食，術(shù)日早餐、午餐禁食。服藥前后來回走動，順時針按摩腹部以利加速排便[4]。采用由舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司生產(chǎn)（批號：150102）的復方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒，每盒由A、B 2劑各12袋組成，A劑含聚乙二醇4 000 13.125 g；B劑含碳酸氫鈉0.178 5 g、氯化鈉0.350 7 g、氯化鉀0.046 6 g。（1）單次服藥組，采用常規(guī)腸道準備方法，遵醫(yī)囑指導患者在結(jié)腸鏡檢查前5 h將24袋A劑與24袋B劑與3 L冷開水混勻，制成聚乙二醇電解質(zhì)散溶液并立即服用，30～60 min口服完?？诜昃垡叶茧娊赓|(zhì)散溶液后加服溫開水1 L，60 min內(nèi)服完。若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等不適，可適當放緩或暫停服藥速度，待癥狀緩解后繼續(xù)服用。（2）分次服藥組，遵醫(yī)囑指導患者結(jié)腸鏡檢查前10 h將12袋A劑、12袋B劑與1.5 L冷開水混勻，制成聚乙二醇電解質(zhì)散溶液并立即服用，同時加服溫開水0.5 L,30～60 min口服完；結(jié)腸鏡檢查前5 h將剩余12袋A劑、12袋B劑與1.5 L冷開水混勻，制成聚乙二醇電解質(zhì)散溶液并立即服用，同時加服溫開水0.5 L，30～60 min口服完。若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等不適，可適當放緩或暫停服藥速度，待癥狀緩解后繼續(xù)服用。

1.2.2 觀察指標 觀察比較2組患者結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔度、腸道氣泡情況及腸道準備不適癥狀。（1）腸道清潔度評價，采用渥太華腸道準備評分量表將結(jié)腸分成3段（直腸-乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸）評分[5]。依據(jù)清潔-最差分為5級（0～4分），并加入全結(jié)腸內(nèi)的液體量評分（少量、中量、大量分別為0、1、2分）。每個腸段的分值和全結(jié)腸內(nèi)液體量分值相加后總分為0～14分，評分越低，腸道清潔度越高，腸道準備質(zhì)量越好。（2）腸道氣泡評價，腸道氣泡的產(chǎn)生不僅影響內(nèi)鏡檢查時對腸道黏膜病灶的觀察，而且是導致患者腸道微小病變漏診的重要因素之一。根據(jù)內(nèi)鏡下視野清晰度分為有、無氣泡2項[6]，無氣泡：無或僅存在少量氣泡，不影響進鏡觀察及治療；有氣泡：腸壁上有較多或大量氣泡，需反復進行沖洗，影響觀察及內(nèi)鏡下治療。（3）腸道準備不適癥狀評價，參照王志民[2]、葉樂平等[4]對腸道準備不適癥狀的方法評價，2組患者均行結(jié)腸鏡檢查前詢問整個腸道準備過程中是否存在惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、肛門刺激、頭暈、失眠、饑餓、無力等癥狀，采用Likert 4級評分法進行評分（0=無，1=輕度，2=中度，3=重度），得分越低，腸道準備不適癥狀越輕。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以+S表示，有序變量以平均秩次（mean rank，MR）表示，二分類變量采用 χ2檢驗；渥太華腸道清潔效果評分采用兩獨立樣本t檢驗；患者腸道準備不適癥狀的等級資料，采用非參數(shù)的Wilcoxon秩和檢驗；檢驗水準為ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組行結(jié)腸鏡檢查患者腸道準備評分情況 2組行結(jié)腸鏡檢查患者腸道準備評分較低，腸道清潔效果均較滿意，2組患者腸道準備評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 2組行結(jié)腸鏡檢查患者腸道準備評分情況(±S，分)

表1 2組行結(jié)腸鏡檢查患者腸道準備評分情況(±S，分)

組別 n 升結(jié)腸和盲腸 橫結(jié)腸和降結(jié)腸 直腸-乙狀結(jié)腸 液體量 總分單次服藥組 80 1.33±0.78 1.53±0.68 1.05±0.67 0.78±0.57 4.68±1.90分次服藥組 80 1.18±0.57 1.60±0.61 1.24±0.60 0.84±0.63 4.85±1.81 t 0.91 5.22 2.31 1.28 2.26 P 0.40 0.48 0.10 0.28 0.11

2.2 2組行結(jié)腸鏡檢查患者腸道氣泡情況 2組患者腸腔內(nèi)氣泡發(fā)生率分別為52%、51%，2組患者腸道氣泡情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 2組行結(jié)腸鏡檢查患者腸道氣泡情況（例，%）

2.3 2組行結(jié)腸鏡檢查患者腸道準備不適癥狀比較 分次服藥組患者腸道準備不適癥狀中惡心、腹痛、肛門刺激、饑餓癥狀輕于單次服藥組，單次服藥組失眠癥狀輕于分次服藥組（P＜0.05），見表3。

表3 2組行結(jié)腸鏡檢查患者腸道準備不適癥狀的比較（MR，分）

3 討論

3.1 單次和分次服用聚乙二醇電解質(zhì)散溶液對結(jié)腸鏡檢查患者腸道清潔效果一致 國外研究指出結(jié)腸鏡檢查前清潔不充分患者占比20%～25%，不僅延長操作時間，而且影響結(jié)腸腺瘤檢出率[7]，因此結(jié)腸鏡檢查前腸道準備對檢查的影響極其重要，近年來多個國內(nèi)外學會也報道頒布了關(guān)于腸道準備相關(guān)指南[8-9]和不同方案的腸道清潔效果[10-12]。根據(jù)渥太華腸道準備評分標準，本研究2組行結(jié)腸鏡檢查患者腸道準備總分均低于5分，腸道清潔效果較滿意，各結(jié)腸段評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明采用2種服藥方法均可對腸道進行有效清潔。究其原因，2組患者在進行腸道準備時均服用相同總量的聚乙二醇電解質(zhì)散溶液（315 g，3 L），其長鏈形高分子聚合物進入腸腔后不被吸收和代謝,迅速增加糞便含水量及體積,對腸壁進行有效的沖洗作用而加速排便[13]。3 L聚乙二醇電解質(zhì)散溶液在國內(nèi)外報道內(nèi)均為安全劑量，為內(nèi)鏡診療的清晰視野提供了保障。

3.2 單次和分次服用聚乙二醇電解質(zhì)散溶液對結(jié)腸鏡檢查患者腸腔內(nèi)氣泡發(fā)生率無差異 結(jié)腸鏡檢查時，腸腔內(nèi)氣泡的產(chǎn)生會影響腸黏膜的暴露而導致視野不佳。本研究結(jié)果顯示，2組患者腸腔內(nèi)氣泡發(fā)生率分別為52%、51%，與歐洲胃腸病內(nèi)窺鏡學會報道腸腔內(nèi)氣泡發(fā)生率為32%～57%相近[8]，對腸鏡檢查產(chǎn)生不利影響。究其原因，可能與腸腔內(nèi)泡沫的形成為胃腸道內(nèi)氣體與液體在胃腸蠕動過程中產(chǎn)生，而聚乙二醇電解質(zhì)散溶液僅為緩瀉作用，無法去除泡沫表面張力，對腸腔內(nèi)氣泡的產(chǎn)生和去除均無效果，2組患者未在檢查前使用含有消泡功能的試劑。有研究報道行膠囊內(nèi)鏡檢查患者檢查前服用祛泡劑對小腸黏膜影像的質(zhì)量的提高有較好的效果。陶海燕等[14]研究建議使用聚乙二醇電解質(zhì)散溶液時可常規(guī)聯(lián)合使用5～10 mL的西甲硅油。因此，對結(jié)腸鏡腸道準備患者亦可以加用含有表面活性劑的腸道祛泡劑[15]，以減少腸道氣泡對內(nèi)鏡視野的影響，提高腸道準備質(zhì)量。

3.3 分次服用聚乙二醇電解質(zhì)散溶液，患者腸道準備不適癥狀較輕 因結(jié)腸鏡檢查前腸道準備時間長，較難受，患者心理負擔重，尤其復診患者往往不易再次接受，可能影響腸道準備的效果[16]。而滿意的腸道準備不僅指良好的腸道清潔效果，舒適的患者體驗也同樣重要。本研究結(jié)果顯示，分次服藥組患者腸道準備不適癥狀中惡心癥狀輕于單次服藥組，可能與1次性大劑量服用聚乙二醇電解質(zhì)散溶液，患者耐受不良易產(chǎn)生惡心的不適癥狀有關(guān)。同時，使用聚乙二醇電解質(zhì)散溶液緩瀉會增加局部腸腔滲透壓，使水分保留在腸腔內(nèi)，刺激腸蠕動以利排泄，可以導致腹痛的不適反應(yīng)。采用分次服藥法，減少患者單次服用聚乙二醇電解質(zhì)散溶液量，可有效減少其此類不適癥狀，本研究結(jié)果亦證實分次服藥法患者腹痛癥狀更輕。排便次數(shù)增多導致不規(guī)律的糞便刺激很容易引起肛門周圍皮膚紅腫、濕疹，甚至破潰[17]。分次服用聚乙二醇電解質(zhì)散溶液患者腸道準備時間較單次服藥法長，有利于減輕肛門的持續(xù)刺激，緩解不適癥狀。較長時間的腸道準備亦可緩解緊張焦慮情緒，可能與減少患者饑餓感有關(guān)。但分次服藥患者的失眠癥狀較重，可能與夜間服藥影響患者睡眠有關(guān)，且部分患者服藥后起效較慢，在服藥后較長一段時間內(nèi)均會有腹瀉有關(guān)。單次服藥患者一般在腸道準備當日進行結(jié)腸鏡檢查，因此失眠癥狀最輕，不影響患者睡眠。護理人員可以針對初次腸道準備有不適癥狀或心理緊張患者進行分次服藥的腸道準備方案。靈活調(diào)整腸道準備時間，盡量避免在夜間進行。還應(yīng)對患者進行有針對性的、系統(tǒng)的、有計劃的相關(guān)知識宣教，使患者以良好的心態(tài)接受術(shù)前準備，提高患者的配合度[18]。

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Effects of One-dose and Separate-doses of PEG in Bowel Preparation

HUANG Xi,WAN Xiao-Xue,ZHANG Yan-Xia,MA Jiu-Hong
（Digestive Endoscopy Center,the First Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang 330006,China）

ObjectiveTo discuss different effects of one-dose and separate-doses of PEG in bowel preparation.MethodsTotally 160 patients were enrolled and randomized into one-dose group(n=80)and separate-dose group(n=80)to evaluate bowel preparation quality.One-dose group took 3L PEG orally in 30-60 min 5 h before colonoscopy examination and separate-dose group took 3L PEG separately 10 h and 5 h before the examination.Quality of cleansing,the existing of air bubbles and side effects during the bowel preparation were assessed.ResultsThe scores of bowel preparation were lower in 2 groups,the PEG cleaning quality in 2 groups were satisfied.The scores of bowel preparation and existing of air bubbles of 2 groups had no statistical significance (P＞0.05),but nausea,abdominal pain,anal stimulation,insomnia and hunger had statistical significance(P＜0.05).ConclusionEven though onedose and separate-dose of PEG have effective cleaning effect before the colonoscopy,there are slighter side effects with the latter.

colonoscopy;bowel preparation;polyethylene glycol electrolytes;separate dose

2016-05-25

江西省衛(wèi)生廳科技計劃項目（20133029）

黃 茜（1987-），女，江西崇仁人，碩士，主管護師。

馬久紅（1970-），女，江西萍鄉(xiāng)人，本科學歷,副主任護師，護士長。

R473.57

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.24.024

周春蘭 謝文鴻]