過 雯，朱麗萍，胡偉萍

（無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

【心理衛(wèi)生】

初發(fā)心肌梗死患者心理應(yīng)激障礙及創(chuàng)傷后成長情況及其相關(guān)性

過 雯，朱麗萍，胡偉萍

（無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

目的探討心肌梗死初發(fā)患者心理應(yīng)激障礙及創(chuàng)傷后成長情況及其相關(guān)性，為促進(jìn)心肌梗死獲得積極創(chuàng)傷后成長提供依據(jù)。方法采用創(chuàng)傷后成長評定量表、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀問卷對98例初發(fā)心肌梗死患者進(jìn)行調(diào)查，并縱向比較出院前與發(fā)病2個月2個指標(biāo)得分變化。結(jié)果心肌梗死初發(fā)患者創(chuàng)傷應(yīng)激障礙癥狀為（38.45±7.78）分，回避維度（20.82±4.15）分評分最高一項，創(chuàng)傷后成長評分為（70.34±11.69）分；心肌梗死初發(fā)患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀與創(chuàng)傷后成長具有一定相關(guān)性（P＜0.05）；出院前與發(fā)病2個月創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀與創(chuàng)傷后成長得分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論心肌梗死發(fā)病對初發(fā)患者具有較高心理應(yīng)激障礙，伴隨著負(fù)性心理障礙會因抗?fàn)幎a(chǎn)生的心理成長。

心肌梗死；應(yīng)激障礙；創(chuàng)傷后成長

心肌梗死屬于重大創(chuàng)傷性事件，極大的心理刺激會產(chǎn)生應(yīng)激障礙，大大增加心肌梗死發(fā)生心源性猝死的風(fēng)險。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死患者可以感知到疾病的積極作用，也促使其成長，這種在創(chuàng)傷性事件和逆境中抗?fàn)幩ぐl(fā)出心理方面的正性變化稱為創(chuàng)傷后成長。創(chuàng)傷后成長作為一種心理正性變化過程對緩解疾病應(yīng)激障礙起著重要作用[1-4]。本研究旨在探討心肌梗死初發(fā)患者心理應(yīng)激障礙及創(chuàng)傷后成長情況及其相關(guān)性，為促進(jìn)心肌梗死獲得積極創(chuàng)傷后成長提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用方便取樣的方法，選取2015年1月—2016年5月我院心內(nèi)科收治心肌梗死患者98例作為調(diào)查對象，男性65例，女性33例，年齡25～73（59.35±11.70）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；初次發(fā)病，病情穩(wěn)定；意識清楚，具有正常表達(dá)溝通能力；排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙；病情反復(fù)；再次或多次發(fā)病者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料 采用自制一般資料調(diào)查問卷：性別、年齡、病情、病程、支架個數(shù)等。

1.2.2 創(chuàng)傷后成長評定量表（Post Traumatic Urowth Inventory,PTUI） 該表采用汪際翻譯簡體中文版，為用于測量創(chuàng)傷后正性心理改變程度，內(nèi)容包括人際關(guān)系（5 項）、新的可能性（5 項）、自我力量（4 項）、精神轉(zhuǎn)變（2項）和生活感悟（4項）5個維度，共計20項條目，采用Liken 6級評分，原始分計分法，“無、非常小、較小、中等、較大、非常大”，依次賦值0～5分，總分0～100分，評分越高提示創(chuàng)傷后成長水平越高，量表 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.796。

1.2.3 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀問卷(Posttraumatic Stress Disorder Checklist-civilian Version,PCL-C)該量表由姜潮教授翻譯修訂，用于評估創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀程度，內(nèi)容包括再體驗（5項）、回避癥狀（7項）和高警覺（5項），共17個項目，每項含“從不、輕度、中度、較重、嚴(yán)重”選項，采用原始分計分法，分別賦值為1～5分，總分0～85分，評分越高提示發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙可能性越高，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.88，總分≥38分為PCL-C癥狀陽性。

1.3 調(diào)查方法 于患者入院3 d、發(fā)病后2個月2個時間點(diǎn)進(jìn)行問卷調(diào)查。由研究人員發(fā)放量表，統(tǒng)一指導(dǎo)語，由患者填寫，問卷在填寫完成后當(dāng)場回收，發(fā)出問卷105份，回收有效問卷98份，回收有效率為93.3%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。具體包括：描述性統(tǒng)計學(xué)分析、方差分析、Pearson相關(guān)性分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 心肌梗死初發(fā)患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀與創(chuàng)傷后成長總體情況 98例患者的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙得分為（38.45±7.78）分，其中再體驗（15.81±3.08）分、高警覺（17.66±3.94）分、回避（20.82±4.15）分；創(chuàng)傷后成長得分為（70.34±11.69）分，5個維度的維度得分分別為人際關(guān)系（22.75±4.20）分、新的可能性（16.42±4.82）分、自我力量（15.48±3.77）分、精神轉(zhuǎn)變（9.56±2.48）分、生活感悟（15.16±4.14）分；對于不同性別，男性、年齡＜50歲、大專及以上學(xué)歷人群創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙得分分別低于女性、≥50歲、大專以下學(xué)歷人群，而前三者創(chuàng)傷后成長得分分別高于后三者，詳見表1、表2。

2.2 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀與創(chuàng)傷后成長相關(guān)分析

心肌初發(fā)患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀與創(chuàng)傷后成長具有一定相關(guān)性（P＜0.05），且創(chuàng)傷后成長中人際關(guān)系、新的可能性、自我力量、精神轉(zhuǎn)變、生活感悟與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中再體驗、回避維度的評分存在一定相關(guān)性（P＜0.05），見表 3。

表1 心肌梗死初發(fā)患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀與創(chuàng)傷后成長得分（n=98，±S，分）

表1 心肌梗死初發(fā)患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀與創(chuàng)傷后成長得分（n=98，±S，分）

表2 不同特征心肌梗死患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀與創(chuàng)傷后成長得分比較（n=98，±S，分）

表2 不同特征心肌梗死患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀與創(chuàng)傷后成長得分比較（n=98，±S，分）

項目 n 創(chuàng)傷后成長 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀性別女33 68.64±11.96 40.22±8.90男65 74.47±10.28 37.58±7.41 t 3.166 2.703 P 0.002 0.026年齡（歲）＜50 25 72.32±8.11 36.95±9.07 50～60 41 70.79±7.72 37.26±7.30＞60 32 69.50±6.84 38.97±6.37 F 2.980 3.358 P 0.031 0.014學(xué)歷初中及以下 45 67.35±8.49 41.23±7.09高中或中專 38 69.45±7.29 40.74±8.65大專及以上 15 70.89±8.11 36.27±8.83 F 3.994 4.117 P 0.006 0.002

2.3 出院前與發(fā)病2個月創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀與創(chuàng)傷后成長得分比較 出院前與發(fā)病2個月創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀與創(chuàng)傷后成長得分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且發(fā)病2個月評分創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀、創(chuàng)傷后成長得分均低于出院前，見表4。

表4 出院前與發(fā)病2個月創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀與創(chuàng)傷后成長得分比較（±S，分）

表4 出院前與發(fā)病2個月創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀與創(chuàng)傷后成長得分比較（±S，分）

3 討論

3.1 初發(fā)心肌梗死患者應(yīng)激障礙明顯，存在創(chuàng)傷后成長 目前，國內(nèi)外研究對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙研究都集中在遭受重大疾病或重大事件特殊人群，如腫瘤、創(chuàng)傷、喪偶者等，關(guān)于心血管疾病應(yīng)激障礙的研究報道較少[5]。文獻(xiàn)指出，心肌梗死是一種高危心血管疾病，心肌梗死發(fā)病屬于重大的應(yīng)激事件，往往伴隨心理創(chuàng)傷，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等癥狀[6]。從表1結(jié)果可見，心肌梗死初發(fā)患者創(chuàng)傷應(yīng)激障礙癥狀為（38.45±7.78）分，其中回避維度（20.82±4.15）分評分最高一項，表明初發(fā)心肌梗死患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀具有較高水平；由于心肌梗死初發(fā)患者發(fā)病突然，患病時間較短對他們打擊較大，因此多數(shù)患者對現(xiàn)狀無法接受，發(fā)病初期應(yīng)激障礙明顯。

但從創(chuàng)傷后成長情況來看，心肌梗死初發(fā)患者創(chuàng)傷后成長評分為（70.34±11.69）分，這說明在心肌梗死發(fā)病后及治療過程中患者在經(jīng)歷重大創(chuàng)傷后不僅產(chǎn)生多種不良心理應(yīng)激，同時在不良心理體驗中也產(chǎn)生正性的心理變化，存在創(chuàng)傷后成長。

研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷后成長產(chǎn)生于個體遭受創(chuàng)傷后的心理沖突和忍受痛苦的條件下[7]。心肌梗死初發(fā)患者較高的創(chuàng)傷后成長評分說明患心肌梗死對個體心理的調(diào)適、生活感悟的改變、對自我力量的認(rèn)識、人生目標(biāo)的設(shè)定等方面具有積極的影響?？赡芘c心肌梗死初發(fā)患者在經(jīng)歷患病與疾病的創(chuàng)傷抗?fàn)幮睦磉^程后會激發(fā)出更傾向于接受外部現(xiàn)實(shí)的心理表現(xiàn)，使其較容易重建對身體康復(fù)的信念有關(guān)。

此外，對于不同性別，男性、年齡<50歲、大專及以上學(xué)歷人群創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙得分低于女性、≥50歲、大專以下學(xué)歷人群，而前三者創(chuàng)傷后成長得分則高于后三者。從現(xiàn)實(shí)情況來看，男性、<50歲及高學(xué)歷人群對家庭、社會存有更高的責(zé)任感，對現(xiàn)狀能以積極心態(tài)疾病和適應(yīng)患病后的生活，以盡快回歸社會家庭。

3.2 創(chuàng)傷后成長對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀具有正性作用 臨床研究證實(shí)，強(qiáng)烈的應(yīng)激心理障礙是影響冠心病治療效果的危險因素，其心理障礙癥狀越輕、治愈結(jié)局越好、周期越短，越容易重建對身體康復(fù)的信心，其成長狀況也就越好[8]。本研究結(jié)果也證明了上述觀點(diǎn)，心肌梗死初發(fā)患者應(yīng)激障礙行為及各個維度與其創(chuàng)傷后成長均有一定相關(guān)性（P<0.05）。創(chuàng)傷后成長強(qiáng)調(diào)的是患者要對自身健康負(fù)責(zé)，不僅利于調(diào)整適應(yīng)疾病的心理，而且在治療與疾病共存情況下改變認(rèn)識、應(yīng)對。創(chuàng)傷后成長能力越強(qiáng)，應(yīng)激障礙恢復(fù)就越快，疾病康復(fù)的效果就會越顯著[9]。心肌梗死初發(fā)患者伴隨著應(yīng)激心理障礙并與抗?fàn)幤渌a(chǎn)生的心理成長是該群體患者重要的心理特征。建議在患者的治療和康復(fù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)重視心肌梗死患者心理障礙行為，針對此特征，強(qiáng)化創(chuàng)傷后成長正性作用。

3.3 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀隨時間推移而減弱，創(chuàng)傷后成長隨時間推移而增加 研究結(jié)果顯示，出院前與發(fā)病2個月創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀與創(chuàng)傷后成長得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且發(fā)病2個月評分低于出院前，此結(jié)果說明應(yīng)激心理障礙隨著時間推移而降低，與相關(guān)研究結(jié)果相近[10]。與此相反，創(chuàng)傷后成長評分隨時間推移而增加。可能原因在于成長是一個積累的過程，它的發(fā)生是需要時間，患者個體持續(xù)、長期、反復(fù)心理的調(diào)適、生活感悟的改變、對自我力量的認(rèn)識、人生目標(biāo)的設(shè)定才能形成健康的成長模式，最終為應(yīng)激障礙的消除提供了條件。

綜上所述，心肌梗死發(fā)病對初發(fā)患者是一種重大創(chuàng)傷，會產(chǎn)生許多心理應(yīng)激狀況，同時也應(yīng)看到，伴隨著負(fù)性心理障礙會因抗?fàn)幎a(chǎn)生的心理成長，是該群體重要的心理特征。針對此特征，心肌梗死初發(fā)患者護(hù)理工作尤其是心理護(hù)理工作可從心理成長角度進(jìn)行干預(yù)。

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R395.6；R542.2

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.24.048

2016-08-05

過 雯（1985-），女，江蘇無錫人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

陳伶俐]