陳春雨，王 麗，陳佩娟，周 馨，謝國(guó)柱

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 放療科，廣東 廣州 510515）

【護(hù)理創(chuàng)新】

化療藥物外滲應(yīng)急箱的制作與應(yīng)用

陳春雨，王 麗，陳佩娟，周 馨，謝國(guó)柱

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 放療科，廣東 廣州 510515）

目的研制應(yīng)用于臨床化療藥物外滲時(shí)緊急處理的工具箱，以提高護(hù)士工作效率，減少培訓(xùn)次數(shù)，降低患者化療藥物外滲所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。方法采用市售普通塑料雙層儲(chǔ)物箱作為化療藥物外滲應(yīng)急箱，箱蓋上面張貼“化療藥物外滲處理箱”字樣，箱外左側(cè)壁張貼化療藥物外滲處理流程；箱分上下2層，上層及下層外面分別用A4紙注明上下層內(nèi)放置的物品及數(shù)量，上下層里面又分成多個(gè)小空格，分別放置化療藥物外滲處理所需物品,每個(gè)小空格前側(cè)壁使用小卡片形式標(biāo)明該空格所放置的物品及量。結(jié)果使用化療藥物外滲應(yīng)急箱，化療藥物外滲處理流程培訓(xùn)，由原來(lái)的1次/1～2個(gè)月，減少到1次/6個(gè)月，減少了培訓(xùn)次數(shù)，節(jié)約了培訓(xùn)時(shí)間及人力資源，提高護(hù)士的工作效率；無(wú)1例患者由于化療藥物外滲處理不及時(shí)或不合理而引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論該化療藥物外滲應(yīng)急箱物品齊全、方便攜帶、實(shí)用，包含化療藥物外滲處理流程，提高了護(hù)理工作效率及質(zhì)量，降低了化療藥物外滲危害，得到醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。

化療藥；藥物外滲；應(yīng)急箱

目前化療仍是治療惡性腫瘤的重要手段之一，靜脈輸注化療藥物如果不慎發(fā)生外滲，輕者可引起紅腫、疼痛，重者可損傷神經(jīng)肌腱，甚至造成組織壞死。處理原則：早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理[1]。雖然隨著靜脈輸液置管產(chǎn)品及技術(shù)改良，臨床上很多患者采取了中心靜脈給藥進(jìn)行化療，出現(xiàn)化療藥物外滲的次數(shù)顯著減少，但也有部分患者因經(jīng)濟(jì)或其他原因，仍然選擇外周靜脈進(jìn)行化療，這樣出現(xiàn)化療藥物外滲的概率就會(huì)增大[2]?；熕幬锿鉂B時(shí),緊急處理至關(guān)重要[1-3]?；熛嚓P(guān)科室護(hù)士需定時(shí)培訓(xùn)化療藥物外滲處理流程，但許多護(hù)士仍未能深刻認(rèn)識(shí)和掌握化療藥物外滲處理的操作，在化療藥物外滲緊急情況下，物品準(zhǔn)備不全，處理流程步驟及注意事項(xiàng)容易遺忘。雖然病房急救車內(nèi)包含齊全的搶救藥品器械，但缺乏針對(duì)性的化療藥物外滲處理流程，使用不方便，影響了處理化療藥物外滲的操作，且化療藥物外滲緊急情況下，急救車內(nèi)很多藥物和器械均用不上[4-5]。所以，針對(duì)?？铺攸c(diǎn)，設(shè)計(jì)一種方便及時(shí)有效處理化療藥物外滲的應(yīng)急箱是臨床迫切需要的?，F(xiàn)將化療藥物外滲應(yīng)急箱（以下簡(jiǎn)稱應(yīng)急箱）制作及應(yīng)用介紹如下。

1 材料與制作

1.1 材料與結(jié)構(gòu) 為市售普通塑料雙層抽屜儲(chǔ)物箱，長(zhǎng)30 cm，寬25 cm，高30 cm，小卡片若干張，A4紙若干，透明膠1卷，木板若干[6-7]。

1.2 制作方法

1.2.1 應(yīng)急箱外

1.2.1.1 應(yīng)急箱蓋上面 以A4紙打印“化療藥物外滲應(yīng)急箱”字樣，并塑封于應(yīng)急箱蓋上面。

1.2.1.2 應(yīng)急箱外左側(cè)壁 以A4紙張打印化療藥物外滲處理流程圖（見(jiàn)圖1），塑封于應(yīng)急箱外左側(cè)壁。本設(shè)計(jì)中的化療藥物外滲處理流程在綜合相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上[1，3，8]，參考南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院發(fā)放的化療藥物外滲處理流程，經(jīng)腫瘤醫(yī)學(xué)及護(hù)理專家共同討論一致認(rèn)可下，再結(jié)合本科室藥品及物品進(jìn)行設(shè)計(jì)。

1.2.1.3 應(yīng)急箱抽屜外前壁 用A4紙注明應(yīng)急箱內(nèi)上、下層內(nèi)放置物品的名稱、基數(shù)、位置，分別塑封于應(yīng)急箱上、下層抽屜外前壁。

圖1 化療藥物外滲應(yīng)急處理流程圖

1.2.2 應(yīng)急箱內(nèi) 應(yīng)急箱分上下2層。

1.2.2.1 應(yīng)急箱的上層 用塑料板將其分成5格，大小視放置藥品的體積需要分配，分別放置藥品：（1）地塞米松磷酸鈉注射液，規(guī)格5 mg/支，共2支；（2）0.1%鹽酸利多卡因注射液，規(guī)格0.1 g/支，共2支；（3）50%硫酸鎂，規(guī)格 100 mL/瓶，1 瓶；（4）8.4%碳酸氫鈉注射液，250 mL/瓶，1 瓶；（5）10%硫代硫酸鈉注射液 1 g/20 mL，1瓶。小卡片上寫(xiě)明每個(gè)空格內(nèi)物品的名稱及數(shù)量并塑封貼于各空格前側(cè)壁處。

1.2.2.2 應(yīng)急箱下層 分成6格，大小視放置藥品的體積需要分配，分別放置急救物品：（1）醫(yī)用膠布1 卷；（2）一次性使用治療巾 1 張；（3）紗布，5 張/包，1 包；（4）注射器 5 mL/支和 10 mL/支，各 1 個(gè)；（5）安爾碘1小瓶；（6）棉簽1小包及砂輪1個(gè)。小卡片上寫(xiě)明每個(gè)空格內(nèi)物品的名稱及數(shù)量并塑封貼于各空格前側(cè)壁處。

2 應(yīng)用方法

應(yīng)急箱實(shí)行定人管理，應(yīng)急箱內(nèi)使用75%酒精擦拭消毒1次/月，定點(diǎn)放置在治療室，每天檢查物品基數(shù)和有效期，使用過(guò)后及時(shí)進(jìn)行物品及藥品補(bǔ)充完整。發(fā)生化療藥物外滲時(shí)，護(hù)士需立即停止藥物輸入，回抽血管內(nèi)殘留藥液，報(bào)告醫(yī)生，攜帶應(yīng)急箱到患者床旁，根據(jù)應(yīng)急箱外左側(cè)壁的急救流程和遵醫(yī)囑進(jìn)行化療藥物外滲急救護(hù)理。做好化療藥物外滲處理及轉(zhuǎn)歸記錄，班班重點(diǎn)交接患者化療藥物外滲部位的皮膚情況，有無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

3 結(jié)果

2014年1月—2015年6月，我科收治行化療患者5 762例，出現(xiàn)化療藥物外滲31例，均使用應(yīng)急箱進(jìn)行處理，無(wú)1例患者由于化療藥物外滲處理不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)而引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，未出現(xiàn)因化療藥物外滲處理不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)而引發(fā)的護(hù)患矛盾。臨床科室為避免護(hù)士知識(shí)的遺忘，會(huì)定時(shí)對(duì)新入職護(hù)士或資深護(hù)士進(jìn)行化療藥物外滲處理方法培訓(xùn)。使用應(yīng)急箱后，減少了護(hù)士化療藥物外滲處理方法的培訓(xùn)次數(shù)，由原來(lái)的通常1次/（1～2）個(gè)月，減少為1次/6個(gè)月，節(jié)約培訓(xùn)時(shí)間和人力資源，提高護(hù)士處理化療藥物外滲的效率，確?；熕幬锿鉂B護(hù)理的準(zhǔn)確性。

4 討論

4.1 使用應(yīng)急箱能縮短化療藥物外滲處理時(shí)間 以前出現(xiàn)化療藥物外滲時(shí)，護(hù)士需要準(zhǔn)備急救藥品和物品進(jìn)行化療外滲處理，緊急情況下藥品或物品可能準(zhǔn)備不充分，往返取物，延長(zhǎng)了化療藥物外滲處理時(shí)間，造成化療藥物外滲的范圍增加。使用應(yīng)急箱后，護(hù)士只需要攜帶應(yīng)急箱和醫(yī)囑到患者床邊，就能及時(shí)準(zhǔn)確地給化療藥物外滲患者進(jìn)行處理。而且應(yīng)急箱結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單實(shí)用，體積小、方便攜帶，專科特點(diǎn)明顯，應(yīng)急使用時(shí)得心應(yīng)手。應(yīng)急箱雙層，還可根據(jù)臨床藥物使用頻率調(diào)整位置，而且易于整理消毒，提高工作效率。

4.2 使用應(yīng)急箱能及時(shí)有效的指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行化療藥物外滲處理工作，避免了憑記憶或經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理由于出現(xiàn)化療藥物外滲的概率比較小，可能某些新入職護(hù)士未進(jìn)行過(guò)化療藥物外滲的處理操作，據(jù)調(diào)查了解，很多資深護(hù)士都會(huì)接到新入職護(hù)士詢問(wèn)如何處理化療藥物外滲的電話。資深護(hù)士也只是憑經(jīng)驗(yàn)或記憶進(jìn)行化療藥物外滲的護(hù)理指導(dǎo)。使用應(yīng)急箱后，根據(jù)化療藥物外滲處理流程，能及時(shí)有效的指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行化療藥物外滲處理工作，避免了因記憶偏差或經(jīng)驗(yàn)不足造成化療藥物外滲的護(hù)理不當(dāng)，減輕患者化療藥外滲出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

4.3 使用應(yīng)急箱能提高護(hù)士護(hù)理化療藥物外滲患者的水平，減少因化療藥物外滲護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)的護(hù)患矛盾 應(yīng)急箱內(nèi)包含的化療藥物外滲處理流程，是針對(duì)我科室常用化療藥物外滲處理流程。使用應(yīng)急箱后，護(hù)士參照處理流程，能快速有效地進(jìn)行化療藥物外滲處理，還可以根據(jù)流程進(jìn)行處理后期的重點(diǎn)觀察和護(hù)理，減輕不良反應(yīng)，減少護(hù)患矛盾隱患。

[2]戴建華,趙繼軍,王冰心,等.外周靜脈輸液外滲的危險(xiǎn)因素及化療藥物外滲的預(yù)防[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2004,11(1):10-11.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2004.01.007.

[3]林芳萍,黎逢弟,譚華玲,等.循證護(hù)理在化療藥物外滲護(hù)理中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(21):577-578.DOI:10.3969/j.issn.1672-1721.2008.21.002.

[4]陳秀紅,朱向磊,胡桂榮,等.便攜式急救箱的制作與應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(16):76.DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.16.044.

[5]鄧愛(ài)華.危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱的制作與應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2012,10(23):2186.DOI:10.3969/j.issn.1674-4748.2012.23.059.

[6]熊暉雯,姚麗文,吳凱琳,等.多功能護(hù)理治療車在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理,2014,14(3):40-42.

[7]何金愛(ài),羅靜蘭,王小蘭,等.多功能床邊護(hù)理工作車的制作與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(4A):77-78.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2011.07.026.

[8]何玉梅.護(hù)理流程圖在降低化療藥物外滲中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(4):48-49.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2008.04.025.

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.02.076

2015-09-11

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81302326）；南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院院長(zhǎng)基金（2013H006）

陳春雨（1982-），女，廣東湛江人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

陳佩娟（1981-），女，廣東揭陽(yáng)人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

10.3969/j.issn.1674-4985.2009.27.134.

江 霞]