陳春雨，王 麗，陳佩娟，周 馨，謝國柱

（南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 放療科，廣東 廣州 510515）

【護理創(chuàng)新】

化療藥物外滲應急箱的制作與應用

陳春雨，王 麗，陳佩娟，周 馨，謝國柱

（南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 放療科，廣東 廣州 510515）

目的研制應用于臨床化療藥物外滲時緊急處理的工具箱，以提高護士工作效率，減少培訓次數(shù)，降低患者化療藥物外滲所產(chǎn)生的不良反應。方法采用市售普通塑料雙層儲物箱作為化療藥物外滲應急箱，箱蓋上面張貼“化療藥物外滲處理箱”字樣，箱外左側(cè)壁張貼化療藥物外滲處理流程；箱分上下2層，上層及下層外面分別用A4紙注明上下層內(nèi)放置的物品及數(shù)量，上下層里面又分成多個小空格，分別放置化療藥物外滲處理所需物品,每個小空格前側(cè)壁使用小卡片形式標明該空格所放置的物品及量。結(jié)果使用化療藥物外滲應急箱，化療藥物外滲處理流程培訓，由原來的1次/1～2個月，減少到1次/6個月，減少了培訓次數(shù)，節(jié)約了培訓時間及人力資源，提高護士的工作效率；無1例患者由于化療藥物外滲處理不及時或不合理而引發(fā)嚴重并發(fā)癥。結(jié)論該化療藥物外滲應急箱物品齊全、方便攜帶、實用，包含化療藥物外滲處理流程，提高了護理工作效率及質(zhì)量，降低了化療藥物外滲危害，得到醫(yī)護人員的認可。

化療藥；藥物外滲；應急箱

目前化療仍是治療惡性腫瘤的重要手段之一，靜脈輸注化療藥物如果不慎發(fā)生外滲，輕者可引起紅腫、疼痛，重者可損傷神經(jīng)肌腱，甚至造成組織壞死。處理原則：早預防、早發(fā)現(xiàn)、早處理[1]。雖然隨著靜脈輸液置管產(chǎn)品及技術改良，臨床上很多患者采取了中心靜脈給藥進行化療，出現(xiàn)化療藥物外滲的次數(shù)顯著減少，但也有部分患者因經(jīng)濟或其他原因，仍然選擇外周靜脈進行化療，這樣出現(xiàn)化療藥物外滲的概率就會增大[2]?；熕幬锿鉂B時,緊急處理至關重要[1-3]?；熛嚓P科室護士需定時培訓化療藥物外滲處理流程，但許多護士仍未能深刻認識和掌握化療藥物外滲處理的操作，在化療藥物外滲緊急情況下，物品準備不全，處理流程步驟及注意事項容易遺忘。雖然病房急救車內(nèi)包含齊全的搶救藥品器械，但缺乏針對性的化療藥物外滲處理流程，使用不方便，影響了處理化療藥物外滲的操作，且化療藥物外滲緊急情況下，急救車內(nèi)很多藥物和器械均用不上[4-5]。所以，針對?？铺攸c，設計一種方便及時有效處理化療藥物外滲的應急箱是臨床迫切需要的?，F(xiàn)將化療藥物外滲應急箱（以下簡稱應急箱）制作及應用介紹如下。

1 材料與制作

1.1 材料與結(jié)構(gòu) 為市售普通塑料雙層抽屜儲物箱，長30 cm，寬25 cm，高30 cm，小卡片若干張，A4紙若干，透明膠1卷，木板若干[6-7]。

1.2 制作方法

1.2.1 應急箱外

1.2.1.1 應急箱蓋上面 以A4紙打印“化療藥物外滲應急箱”字樣，并塑封于應急箱蓋上面。

1.2.1.2 應急箱外左側(cè)壁 以A4紙張打印化療藥物外滲處理流程圖（見圖1），塑封于應急箱外左側(cè)壁。本設計中的化療藥物外滲處理流程在綜合相關文獻基礎上[1，3，8]，參考南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院發(fā)放的化療藥物外滲處理流程，經(jīng)腫瘤醫(yī)學及護理專家共同討論一致認可下，再結(jié)合本科室藥品及物品進行設計。

1.2.1.3 應急箱抽屜外前壁 用A4紙注明應急箱內(nèi)上、下層內(nèi)放置物品的名稱、基數(shù)、位置，分別塑封于應急箱上、下層抽屜外前壁。

圖1 化療藥物外滲應急處理流程圖

1.2.2 應急箱內(nèi) 應急箱分上下2層。

1.2.2.1 應急箱的上層 用塑料板將其分成5格，大小視放置藥品的體積需要分配，分別放置藥品：（1）地塞米松磷酸鈉注射液，規(guī)格5 mg/支，共2支；（2）0.1%鹽酸利多卡因注射液，規(guī)格0.1 g/支，共2支；（3）50%硫酸鎂，規(guī)格 100 mL/瓶，1 瓶；（4）8.4%碳酸氫鈉注射液，250 mL/瓶，1 瓶；（5）10%硫代硫酸鈉注射液 1 g/20 mL，1瓶。小卡片上寫明每個空格內(nèi)物品的名稱及數(shù)量并塑封貼于各空格前側(cè)壁處。

1.2.2.2 應急箱下層 分成6格，大小視放置藥品的體積需要分配，分別放置急救物品：（1）醫(yī)用膠布1 卷；（2）一次性使用治療巾 1 張；（3）紗布，5 張/包，1 包；（4）注射器 5 mL/支和 10 mL/支，各 1 個；（5）安爾碘1小瓶；（6）棉簽1小包及砂輪1個。小卡片上寫明每個空格內(nèi)物品的名稱及數(shù)量并塑封貼于各空格前側(cè)壁處。

2 應用方法

應急箱實行定人管理，應急箱內(nèi)使用75%酒精擦拭消毒1次/月，定點放置在治療室，每天檢查物品基數(shù)和有效期，使用過后及時進行物品及藥品補充完整。發(fā)生化療藥物外滲時，護士需立即停止藥物輸入，回抽血管內(nèi)殘留藥液，報告醫(yī)生，攜帶應急箱到患者床旁，根據(jù)應急箱外左側(cè)壁的急救流程和遵醫(yī)囑進行化療藥物外滲急救護理。做好化療藥物外滲處理及轉(zhuǎn)歸記錄，班班重點交接患者化療藥物外滲部位的皮膚情況，有無好轉(zhuǎn)或惡化，及時報告醫(yī)生采取相應的護理措施。

3 結(jié)果

2014年1月—2015年6月，我科收治行化療患者5 762例，出現(xiàn)化療藥物外滲31例，均使用應急箱進行處理，無1例患者由于化療藥物外滲處理不及時或護理不當而引發(fā)嚴重并發(fā)癥，未出現(xiàn)因化療藥物外滲處理不及時或護理不當而引發(fā)的護患矛盾。臨床科室為避免護士知識的遺忘，會定時對新入職護士或資深護士進行化療藥物外滲處理方法培訓。使用應急箱后，減少了護士化療藥物外滲處理方法的培訓次數(shù)，由原來的通常1次/（1～2）個月，減少為1次/6個月，節(jié)約培訓時間和人力資源，提高護士處理化療藥物外滲的效率，確?；熕幬锿鉂B護理的準確性。

4 討論

4.1 使用應急箱能縮短化療藥物外滲處理時間 以前出現(xiàn)化療藥物外滲時，護士需要準備急救藥品和物品進行化療外滲處理，緊急情況下藥品或物品可能準備不充分，往返取物，延長了化療藥物外滲處理時間，造成化療藥物外滲的范圍增加。使用應急箱后，護士只需要攜帶應急箱和醫(yī)囑到患者床邊，就能及時準確地給化療藥物外滲患者進行處理。而且應急箱結(jié)構(gòu)簡單實用，體積小、方便攜帶，?？铺攸c明顯，應急使用時得心應手。應急箱雙層，還可根據(jù)臨床藥物使用頻率調(diào)整位置，而且易于整理消毒，提高工作效率。

4.2 使用應急箱能及時有效的指導護士進行化療藥物外滲處理工作，避免了憑記憶或經(jīng)驗進行護理由于出現(xiàn)化療藥物外滲的概率比較小，可能某些新入職護士未進行過化療藥物外滲的處理操作，據(jù)調(diào)查了解，很多資深護士都會接到新入職護士詢問如何處理化療藥物外滲的電話。資深護士也只是憑經(jīng)驗或記憶進行化療藥物外滲的護理指導。使用應急箱后，根據(jù)化療藥物外滲處理流程，能及時有效的指導護士進行化療藥物外滲處理工作，避免了因記憶偏差或經(jīng)驗不足造成化療藥物外滲的護理不當，減輕患者化療藥外滲出現(xiàn)的不良反應。

4.3 使用應急箱能提高護士護理化療藥物外滲患者的水平，減少因化療藥物外滲護理不當出現(xiàn)的護患矛盾 應急箱內(nèi)包含的化療藥物外滲處理流程，是針對我科室常用化療藥物外滲處理流程。使用應急箱后，護士參照處理流程，能快速有效地進行化療藥物外滲處理，還可以根據(jù)流程進行處理后期的重點觀察和護理，減輕不良反應，減少護患矛盾隱患。

[2]戴建華,趙繼軍,王冰心,等.外周靜脈輸液外滲的危險因素及化療藥物外滲的預防[J].南方護理學報,2004,11(1):10-11.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2004.01.007.

[3]林芳萍,黎逢弟,譚華玲,等.循證護理在化療藥物外滲護理中的應用[J].基層醫(yī)學論壇,2008,12(21):577-578.DOI:10.3969/j.issn.1672-1721.2008.21.002.

[4]陳秀紅,朱向磊,胡桂榮,等.便攜式急救箱的制作與應用[J].護理實踐與研究,2013,10(16):76.DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.16.044.

[5]鄧愛華.危重病人轉(zhuǎn)運急救箱的制作與應用[J].全科護理,2012,10(23):2186.DOI:10.3969/j.issn.1674-4748.2012.23.059.

[6]熊暉雯,姚麗文,吳凱琳,等.多功能護理治療車在臨床護理中的應用[J].上海護理,2014,14(3):40-42.

[7]何金愛,羅靜蘭,王小蘭,等.多功能床邊護理工作車的制作與應用[J].護理學報,2011,18(4A):77-78.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2011.07.026.

[8]何玉梅.護理流程圖在降低化療藥物外滲中的應用[J].中國實用護理雜志,2008,24(4):48-49.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2008.04.025.

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.02.076

2015-09-11

國家自然科學基金項目（81302326）；南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院院長基金（2013H006）

陳春雨（1982-），女，廣東湛江人，本科學歷，主管護師。

陳佩娟（1981-），女，廣東揭陽人，本科學歷，主管護師，護士長。

10.3969/j.issn.1674-4985.2009.27.134.

江 霞]