葉艷勝，張志霞，鮑翠玉，葉 蕾

（湖北科技學(xué)院 心理護理與社區(qū)護理研究室，湖北 咸寧 437100）

【心理衛(wèi)生】

情緒彈性訓(xùn)練對?？茖嵙?xí)護生睡眠質(zhì)量的影響

葉艷勝，張志霞，鮑翠玉，葉 蕾

（湖北科技學(xué)院 心理護理與社區(qū)護理研究室，湖北 咸寧 437100）

目的觀察情緒彈性訓(xùn)練對?？茖嵙?xí)護生睡眠質(zhì)量的影響。方法將?？茖嵙?xí)護生隨機分為對照組、觀察組各45名，2組護生均進行常規(guī)實習(xí)，觀察組在常規(guī)實習(xí)的基礎(chǔ)上給予情緒彈性訓(xùn)練，考察干預(yù)前后2組護生睡眠質(zhì)量的變化。結(jié)果干預(yù)2個月末，觀察組較對照組護生在入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、主觀睡眠質(zhì)量、日間功能障礙和睡眠質(zhì)量總分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在改善?？茖嵙?xí)護生睡眠質(zhì)量的作用上，情緒彈性訓(xùn)練干預(yù)優(yōu)于對照組，此干預(yù)可應(yīng)用于改善?？谱o生實習(xí)期間睡眠質(zhì)量。

?？?；實習(xí)護生；情緒彈性；睡眠質(zhì)量

實習(xí)是醫(yī)學(xué)生理論與實踐結(jié)合的重要階段，也是護生向護士角色轉(zhuǎn)變的過渡階段。實習(xí)期間，護生由于承受超負荷的工作量、臨床工作經(jīng)驗缺乏、人際關(guān)系沖突、內(nèi)心期望與現(xiàn)實差距所導(dǎo)致的職業(yè)壓力、就業(yè)壓力等心理壓力，心理健康狀況不佳，表現(xiàn)出緊張、焦慮、抑郁等負性情緒[1-2]。護生進入臨床實習(xí)后，由于倒班和心理壓力等因素常導(dǎo)致睡眠質(zhì)量欠佳[3-4]，睡眠質(zhì)量欠佳不僅會對護生的健康產(chǎn)生消極影響，還會影響護生臨床實習(xí)的質(zhì)量和效果。因此，確保實習(xí)護生的睡眠質(zhì)量顯得較為迫切。情緒彈性訓(xùn)練在國內(nèi)取得了一些研究成果，例如能合理應(yīng)對負性情緒、提高情緒調(diào)控能力等[5-6]，但在國內(nèi)尚未見到對?？茖嵙?xí)護生的干預(yù)研究報道。本研究探討情緒彈性訓(xùn)練對?？茖嵙?xí)護生睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象

以2014年7月—2015年4月在某市三級甲等教學(xué)綜合醫(yī)院內(nèi)實習(xí)的?？谱o生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)制為3年的護理學(xué)專業(yè)學(xué)生；全日制國家統(tǒng)招護理學(xué)專業(yè)學(xué)生；實習(xí)時間為10個月，實習(xí)計劃相同；學(xué)生對本課題知情并同意。剔除或脫落標(biāo)準(zhǔn)：“成教”或“自考”的護理學(xué)?？粕?；干預(yù)過程中，因某些因素不能或不愿意繼續(xù)參與者。

2 方法

2.1 抽樣與分組 應(yīng)用隨機數(shù)字表法，將入選護生分為對照組和觀察組各45名。護生基于自愿的原則（對照組在前，觀察組在后，2組護生分開進行），并按照自我的興趣，挑選合作伙伴5～6人組成小組，并推選1名小組長。向護生說明組建小組的目的、意義，即在實習(xí)期間對遇到的護理實習(xí)相關(guān)問題提供相互支持以促進實習(xí)的順利開展。對照組和觀察組均組建8個小組，總共16個小組。

2.2 干預(yù)方法

2.2.1 觀察組 護生在常規(guī)實習(xí)的基礎(chǔ)上，開展情緒彈性訓(xùn)練并記錄情緒日記。（1）研究者依據(jù)吳娟瑜老師[7]主講的《情緒管理》和護生實習(xí)期間的身心特點，編寫訓(xùn)練教案，制作情緒彈性訓(xùn)練課件。見表1。課堂應(yīng)用多種方法（包括直接講授法、體驗交流法、角色扮演法、認知和行為矯正法、沖突場景模擬法和測驗法等），以提高觀察組實習(xí)護生的參與率和卷入率。（2）情緒日記：這是情緒彈性訓(xùn)練的延伸，不是強制性記錄材料，實習(xí)護生所記錄的情緒日記，內(nèi)容是護生自覺在思想和行為上的體驗和改變，如沒有體會，可以不寫。每周1次，研究者每周收取查閱并批改，批改過程中有建議、鼓勵和引導(dǎo)。根據(jù)護生的反饋，及時調(diào)整訓(xùn)練策略。（3）個別咨詢輔導(dǎo)：依據(jù)情緒日記和QQ群發(fā)現(xiàn)護生存在的個別問題，采取個體干預(yù)輔導(dǎo)。

表1 情緒彈性訓(xùn)練主題、內(nèi)容

每周五下午，為參與研究的護生向護理示教室老師反饋的時間，實習(xí)護生不跟班（按要求自由支配時間）。該訓(xùn)練以講座為主并結(jié)合多種方法進行。每周五下午舉行1次，1個月4次，2個月共8次，時間為90～120 min。人員為研究者、專家和觀察組護生，地點為護理部專用教室。建立研究者、專家和觀察組護生QQ群，加強研究者與觀察組護生情感交流，了解護生對情緒彈性訓(xùn)練的想法和建議，發(fā)現(xiàn)護生存在的問題和取得的進步。研究者和護生在專用教室簽署保密協(xié)議書，以防觀察組護生和對照組護生、帶教老師或其他人交流專題訓(xùn)練的相關(guān)信息。

2.2.2 對照組 護生按照教學(xué)計劃進行常規(guī)實習(xí)。

2.3 指標(biāo)測量與工具 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評估實習(xí)護生睡眠質(zhì)量。此量表用于評估個體最近1個月的睡眠質(zhì)量，包括入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物、睡眠效率、主觀睡眠質(zhì)量和日間功能障礙7個因子、18個條目。每個因子按0～3計分，累積各因子分值即為PSQI總分。PSQI分值為0～21分，睡眠質(zhì)量“好”與“不好”的臨界值為7分，分值越高顯示個體睡眠質(zhì)量越差[8]。

2.4 資料采集 人口學(xué)資料由查閱護生基本信息報表獲得。在實習(xí)第4個月干預(yù)前2 d和干預(yù)結(jié)束后的第2天下午，由研究者發(fā)放量表，該量表由護生依據(jù)客觀情況自行填寫，每次8～12 min。

2.5 統(tǒng)計學(xué)處理 將所有數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 18.0錄入和分析。對計量數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗，正態(tài)性數(shù)據(jù)資料描述性統(tǒng)計應(yīng)用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，各項指標(biāo)的差異比較應(yīng)用兩獨立樣本t檢驗和χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn) α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 一般資料 對照組：男性2名，女性43名，年齡 20～23（21.68±1.07）歲，晚夜班 8 次；觀察組：男性3 名，女性 42 名，年齡 20～23（21.75±1.13）歲，晚夜班9次。對2組護生的性別、年齡和晚夜班次數(shù)進行差異性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.2 2組護生干預(yù)前、后的睡眠質(zhì)量得分比較 干預(yù)前2組睡眠質(zhì)量得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后2組間睡眠質(zhì)量得分除外催眠藥物因子，其他得分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 干預(yù)前2組護生睡眠質(zhì)量得分比較（±S，分）

表2 干預(yù)前2組護生睡眠質(zhì)量得分比較（±S，分）

干預(yù)后對照組（n=45） 觀察組（n=45） t P 對照組（n=45） 觀察組（n=45） t P入睡時間 1.73±0.32 1.75±0.32 0.163 0.874 1.63±0.31 1.05±0.16 3.757 0.006睡眠時間 2.13±0.44 2.15±0.45 0.082 0.937 1.86±0.34 1.15±0.17 4.258 0.003睡眠障礙 1.51±0.27 1.48±0.26 0.192 0.852 1.47±0.28 0.85±0.14 4.620 0.002催眠藥物 0.53±0.11 0.51±0.10 0.250 0.809 0.46±0.10 0.47±0.06 0.138 0.894睡眠效率 1.81±0.34 1.80±0.33 0.048 0.963 1.69±0.32 1.12±0.17 3.294 0.011主觀睡眠質(zhì)量 1.92±0.39 1.90±0.38 0.085 0.935 1.79±0.33 0.95±0.15 4.762 0.001日間功能障礙 1.21±0.21 1.20±0.21 0.102 0.921 1.13±0.20 0.69±0.12 5.645 0.000總分值 10.84±1.87 10.79±1.81 0.045 0.966 10.03±1.79 6.28±1.02 4.450 0.002項目 干預(yù)前

從表2可見：干預(yù)結(jié)束后，對照組睡眠質(zhì)量總分值為10.03±1.79，與干預(yù)前對照組睡眠質(zhì)量總分值10.84±1.87和觀察組睡眠質(zhì)量總分值10.79±1.81相近,進行差異性比較后,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組較對照組在入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、主觀睡眠質(zhì)量、日間功能障礙和睡眠質(zhì)量總體上分值明顯降低，提示情緒彈性訓(xùn)練對改善?？茖嵙?xí)護生的睡眠質(zhì)量有積極的作用。干預(yù)結(jié)束后，護生在“催眠藥物”得分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與護生很少用到藥物幫助睡眠有關(guān)。

4 討論

4.1 合理情緒療法有助于提高?？谱o生睡眠質(zhì)量積極或消極情緒不是由外在的誘發(fā)事件直接引起，而是由個體對這一事件的解讀和評價引起的，如果個體堅持某些不合理的信念，不良情緒長期困擾的話，最終會出現(xiàn)心理障礙。當(dāng)護生在實習(xí)過程中遇到相同的壓力源時，不同的個體有著不同的壓力反應(yīng)，最為重要的一個因素是認知評價。在主題“合理情緒療法”影響下（見圖1），在實習(xí)過程中遇到了壓力時，通過改變對壓力的認知評價從而降低緊張感和失控感?！昂侠砬榫w療法”就是從個體的認知評價過程中的偏差入手[9]，試圖改變護生的不合理信念，減輕?？茖嵙?xí)護生心理壓力的目的，因此睡眠指標(biāo)中睡眠障礙、入睡時間和主觀睡眠質(zhì)量分值顯著降低，從而有助于提高睡眠質(zhì)量。

4.2 3種壓力管理方法有助于提高?？谱o生睡眠質(zhì)量 在主題“換位思考法”的影響下，護生能站在對方的立場思考，能較好的去理解和體會他人的心情[10]，在同學(xué)、患者或他人對自己的言行不友善時，護生能對其諒解。與此同時，護生在遭遇醫(yī)患、護患沖突時，個體能盡快恢復(fù)情緒，保持心理平衡。在主題“情緒鏈調(diào)整法”的影響下，護生能按事情的輕重緩急排序處理；對同學(xué)、老師或患者一些不合理的事情勇于說“不”或婉言拒絕，從而減輕自己的思想顧慮和壓力；對自己認為憤怒或感到抑郁的事情，用沉默15 s的方法來平復(fù)自己的情緒[10]。如不能抑制或平復(fù)，可以在專用的QQ群里和研究者、專家傾訴、咨詢，也可以采用哭泣、看電影或電視、逛街之類的方法進行宣泄，也不要為自己設(shè)立過高的標(biāo)準(zhǔn)或完美的計劃而實際完成需要花費很多時間和精力而得不償失的事情，降低“完美”調(diào)節(jié)是針對不切實際的要求和標(biāo)準(zhǔn)而設(shè)立的，它可以減少護生的失望、自卑和抑郁[11]。在主題“放松訓(xùn)練”的影響下，護生睡覺時學(xué)會呼吸放松法，呼吸放松法讓護生的全身肌肉逐漸放松下來，此種技術(shù)以迷走神經(jīng)系統(tǒng)興奮為主的心身放松技術(shù)[12]，表現(xiàn)為軀體無緊張感、思緒逐漸平靜。在三種壓力管理方法的幫助下，睡眠指標(biāo)中“睡眠時間”、睡眠效率和日間功能障礙分值顯著降低，睡眠質(zhì)量得以提高。

5 小結(jié)

本研究提示，觀察組護生在絕大部分的睡眠指標(biāo)方面有明顯改善，干預(yù)結(jié)束后能對護生的認知評價進行重構(gòu)，使護生減少緊張感和失控感，失望、抑郁等消極情緒緩解，有效的改善了?？茖嵙?xí)護生的睡眠質(zhì)量。

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Influence of Emotional Flexibility Training on Sleep Quality of College Nursing Students

YE Yan-sheng,ZHANG Zhi-xia,BAO Cui-yu,YE Lei
(Research Office of Psychological Nursing and Community Nursing,Hubei University of Science and Technology,Xianning 437100,China)

ObjectiveTo observe the influence of emotional flexibility training on sleep quality of college nursing students.MethodsNinety college nursing students were randomly divided into control group and observation group with 45 cases in each group. Nursing students in both groups performed regular internship but those in observation group

emotional flexibility training additionally.The change of nursing students’sleep quality was compared.ResultsIn terms of hypnagogic time,sleep time,sleep disorders,sleep efficiency,subjective sleep quality,daytime dysfunction and the total score of sleep quality,students in observation group performed better than those in control group and the difference indicated statistical significance (P＜0.05).ConclusionEmotional flexibility training is effective for improving nursing students’sleep quality during internship.

college;nursing students;emotional flexibility;sleep quality

R395.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.02.070

2015-09-09

2015年湖北省教育廳人文社會科學(xué)研究專項任務(wù)項目（15Z147）；2013年湖北科技學(xué)院校級青年課題項目（KY13081）

葉艷勝（1981-），男，湖北咸寧人，碩士，主管護師，講師。

張志霞（1983-），女，湖北咸寧人，碩士，博士在讀，主管護師，講師。

陳伶俐]