裴 娜，宋瑰琦

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院 護(hù)理部，安徽 合肥 230001）

【研究生園地·論著】

ICU護(hù)士常規(guī)譫妄評(píng)估的感受與困惑

裴 娜，宋瑰琦

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院 護(hù)理部，安徽 合肥 230001）

目的探討ICU護(hù)士應(yīng)用ICU意識(shí)模糊評(píng)估法進(jìn)行常規(guī)譫妄評(píng)估應(yīng)用后的真實(shí)體驗(yàn)與感受，評(píng)價(jià)其效果和可行性，為臨床常規(guī)譫妄評(píng)估應(yīng)用做指導(dǎo)。方法選擇安徽省某三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)士12名，應(yīng)用ICU意識(shí)模糊評(píng)估法進(jìn)行了3個(gè)月的常規(guī)譫妄評(píng)估后，采取面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式深度訪談，用Colaizzi法對(duì)采集的資料進(jìn)行分析。結(jié)果受訪者應(yīng)用ICU意識(shí)模糊評(píng)估法常規(guī)評(píng)估譫妄3個(gè)月后，在ICU譫妄評(píng)估的認(rèn)知、態(tài)度、行為3方面均有所改善，對(duì)ICU譫妄常規(guī)評(píng)估的可行性予以肯定，但是在應(yīng)用過(guò)程中存在著一定的問(wèn)題和困難，主要是醫(yī)、護(hù)、患三者間的合作困難，評(píng)估工具存在一定的缺陷，護(hù)士評(píng)估依從性不高。結(jié)論ICU意識(shí)模糊評(píng)估法在ICU常規(guī)評(píng)估譫妄應(yīng)用中起到一定的優(yōu)勢(shì)作用，但是在常規(guī)應(yīng)用過(guò)程中存在著問(wèn)題，有待解決。

重癥監(jiān)護(hù)病房；譫妄；評(píng)估；質(zhì)性研究

譫妄是重癥監(jiān)護(hù)室嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，國(guó)內(nèi)外報(bào)道ICU譫妄發(fā)生率比較高，主要是機(jī)械通氣患者，其發(fā)生率在17.7%～87%[1-4]。2013年ICU譫妄已被美國(guó)躁動(dòng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南明確提出需要進(jìn)行常規(guī)篩查評(píng)估[5]。ICU意識(shí)模糊評(píng)估法（Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit,CAM-ICU）是由美國(guó)Ely教授針對(duì)ICU制定的譫妄評(píng)估工具，尤其適用于ICU器官插管無(wú)法交流的病人，是ICU護(hù)士評(píng)估譫妄的可靠工具[6]。目前國(guó)外多個(gè)國(guó)家ICU護(hù)士已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用該工具進(jìn)行常規(guī)譫妄評(píng)估，但國(guó)內(nèi)ICU常規(guī)譫妄評(píng)估工作還未全面開(kāi)展。本研究針對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院ICU應(yīng)用ICU意識(shí)模糊評(píng)估法進(jìn)行常規(guī)譫妄篩查評(píng)估3個(gè)月后的護(hù)士進(jìn)行深入訪談，揭示ICU護(hù)士應(yīng)用ICU意識(shí)模糊評(píng)估法進(jìn)行譫妄評(píng)估的認(rèn)知、體驗(yàn)、感受以及反應(yīng)的問(wèn)題。為總結(jié)臨床譫妄評(píng)估經(jīng)驗(yàn)、進(jìn)一步全面開(kāi)展ICU譫妄常規(guī)評(píng)估提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究采用某三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)士作為研究對(duì)象，ICU護(hù)士必須符合以下條件：（1）參加過(guò)ICU譫妄評(píng)估為期4周的培訓(xùn)學(xué)習(xí)并考核合格；（2）在臨床工作中應(yīng)用ICU意識(shí)模糊評(píng)估法對(duì)ICU患者進(jìn)行常規(guī)評(píng)估3個(gè)月或3個(gè)月以上；（3）自愿參加、知情同意。培訓(xùn)和考核由1名來(lái)自某精神衛(wèi)生中心的專(zhuān)家、重癥監(jiān)護(hù)室一名副主任醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)共同完成，3人均具有豐富的譫妄專(zhuān)業(yè)知識(shí)和較好的實(shí)踐能力。參與培訓(xùn)的護(hù)士必須通過(guò)理論和實(shí)踐考核，理論由3位培訓(xùn)人員擬定試卷，包括選擇、判斷和案例分析3種題型，實(shí)踐考核由護(hù)士長(zhǎng)選取臨床患者1名，護(hù)士進(jìn)行床旁現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，3名培訓(xùn)人員共同考核，理論和實(shí)踐考核均通過(guò)者即合格。樣本量的確定遵循信息飽和原則,最終訪談對(duì)象共12名，在年齡、性別、文化程度、職稱(chēng)、工作年限上呈現(xiàn)一定差異。12名ICU護(hù)士的一般資料見(jiàn)表1。

表1 ICU護(hù)士一般資料

1.2 資料收集方法 對(duì)ICU護(hù)士采用半結(jié)構(gòu)式、深入訪談法進(jìn)行訪談。訪談前課題組主要成員制定訪談提綱并且進(jìn)行多次修改。訪談時(shí)間主要在ICU護(hù)士白天下班結(jié)束后進(jìn)行，訪談地點(diǎn)為ICU護(hù)士工作會(huì)議室，保持環(huán)境的安靜和舒適。在訪談開(kāi)始前，通過(guò)一般性交談獲得受訪人員的基本信息，解釋訪談的主要目的并且征得受訪人員的理解和配合，在簽署知情同意書(shū)之后開(kāi)始進(jìn)行錄音。每天訪談1位，保證訪談的質(zhì)量和效果。訪談時(shí)間為30～50 min，訪談過(guò)程中鼓勵(lì)受訪者充分表達(dá)自己的想法，以資料飽和即受訪者無(wú)新的內(nèi)容交談為原則而終止訪談[7]。訪談提綱，以開(kāi)放性問(wèn)題開(kāi)始訪談,逐漸過(guò)渡到半開(kāi)放式問(wèn)題，主要提綱包括以下：（1）談?wù)勀銓?duì)ICU譫妄評(píng)估的一些看法。（2）ICU譫妄評(píng)估給您的護(hù)理工作上帶來(lái)哪些影響？（3）您應(yīng)用ICU譫妄評(píng)估工具后有什么感想？根據(jù)護(hù)士的描述行追蹤性提問(wèn)和探索性提問(wèn)包括①能詳細(xì)描述下您應(yīng)用ICU意識(shí)模糊評(píng)估法評(píng)估的整個(gè)過(guò)程嗎？②評(píng)估過(guò)程中有哪些困惑？③您覺(jué)得評(píng)估過(guò)程中有哪些需要改進(jìn)的地方？

1.3 資料分析方法 訪談結(jié)束后，2名研究者根據(jù)Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法分析[8]。步驟如下:（1）訪談?wù)叻磸?fù)聆聽(tīng)錄音并整理完整的書(shū)面文字記錄。（2）析取有重要意義的陳述并批注。（3）對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行初步編碼形成自由節(jié)點(diǎn)，此步驟可以以個(gè)案的形式呈現(xiàn)轉(zhuǎn)錄稿。（4）分析所有個(gè)案中各自由節(jié)點(diǎn)間的關(guān)系，將性質(zhì)與概念類(lèi)似的自由節(jié)點(diǎn)歸類(lèi)逐漸形成樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)。（5）對(duì)樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)進(jìn)行分析，做詳細(xì)的描述。（6）辨別相似觀點(diǎn)，升華出主題概念。（7）返回至受訪者處求證。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)訪談內(nèi)容的深入分析、歸納、提取出3個(gè)主題:（1）受訪者對(duì)ICU譫妄評(píng)估的認(rèn)知和改變。（2）受訪者應(yīng)用ICU意識(shí)模糊評(píng)估法常規(guī)譫妄評(píng)估的難點(diǎn)和存在的問(wèn)題。（3）受訪者認(rèn)為的ICU常規(guī)譫妄評(píng)估的應(yīng)用前景。

2.1 主題1：受訪者對(duì)ICU譫妄評(píng)估的認(rèn)知和改變

2.1.1 ICU譫妄評(píng)估認(rèn)知水平有所提高 常規(guī)譫妄評(píng)估加深了護(hù)士對(duì)ICU譫妄知識(shí)的了解。在譫妄評(píng)估練習(xí)中全面了解譫妄的定義、臨床表現(xiàn)、類(lèi)型以及發(fā)生的危險(xiǎn)因素。在應(yīng)用ICU意識(shí)模糊評(píng)估法評(píng)估譫妄過(guò)程中加深I(lǐng)CU護(hù)士對(duì)譫妄的重視和理解，填補(bǔ)了護(hù)士在ICU譫妄評(píng)估知識(shí)的空缺，糾正了認(rèn)知方面的錯(cuò)誤。護(hù)士A：“我確實(shí)覺(jué)得我了解了一些譫妄的知識(shí)，以前從來(lái)沒(méi)有接觸這個(gè)專(zhuān)業(yè)方面的知識(shí)，收獲還是挺大的。”護(hù)士D：“經(jīng)過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)到很多有關(guān)譫妄的知識(shí)，以前我只知道活動(dòng)增多型譫妄，就是那些表現(xiàn)比較明顯的煩躁、亂喊亂叫的患者，我以為這種類(lèi)型的發(fā)生率比較高，結(jié)果學(xué)習(xí)之后才了解到更多的譫妄是那種抑郁型的，這類(lèi)患者常常被我們忽視?！?/p>

2.1.2 態(tài)度和行為的改變 （1）態(tài)度方面：ICU譫妄經(jīng)常被醫(yī)護(hù)人員所忽視，加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)和評(píng)估練習(xí)可以提高ICU護(hù)士對(duì)譫妄的重視程度，使護(hù)士早期有意識(shí)的去觀察和評(píng)估一些具有譫妄危險(xiǎn)因素的患者。護(hù)士C：“以前只是聽(tīng)說(shuō)過(guò)ICU綜合征，但是真正在臨床工作中也沒(méi)有刻意去關(guān)注過(guò)這類(lèi)患者，經(jīng)過(guò)這次培訓(xùn)學(xué)習(xí)還有評(píng)估練習(xí)，了解了譫妄患者的一些臨床表現(xiàn)，像一些患者突然間就胡言亂語(yǔ)、煩躁，我們就會(huì)有意識(shí)的去考慮患者可能是譫妄的表現(xiàn)，以前是從來(lái)沒(méi)有考慮過(guò)這個(gè)問(wèn)題的?！弊o(hù)士E：“現(xiàn)在2次/d的評(píng)估練習(xí)我覺(jué)得大家都開(kāi)始關(guān)注這類(lèi)患者了，如果有被診斷為譫妄陽(yáng)性的患者，大家也都會(huì)來(lái)學(xué)習(xí)一下?！保?）行為方面：ICU護(hù)士在行為方面更加主動(dòng)的去學(xué)習(xí)和練習(xí)譫妄評(píng)估。3個(gè)月的常規(guī)評(píng)估使ICU護(hù)士可以熟練掌握ICU譫妄評(píng)估技巧。護(hù)士A：“以前我們是沒(méi)有接觸過(guò)這個(gè)工作的，現(xiàn)在我們是按照培訓(xùn)的流程規(guī)定，1 d對(duì)患者進(jìn)行2次評(píng)估，剛開(kāi)始大家還不太習(xí)慣，評(píng)估起來(lái)也很困難，但是后面熟悉了以后就好了很多?！弊o(hù)士F：“現(xiàn)在交班的時(shí)候都會(huì)交接一下譫妄評(píng)估情況，特別是上個(gè)班有被評(píng)估譫妄陽(yáng)性的或者是懷疑是陽(yáng)性的，交班的時(shí)候就會(huì)強(qiáng)調(diào)一下。我上班的8 h期間都會(huì)在評(píng)估單上記錄的?！?/p>

2.2 主題2：受訪者應(yīng)用ICU意識(shí)模糊評(píng)估法常規(guī)評(píng)估譫妄的難點(diǎn)和存在的問(wèn)題

2.2.1 醫(yī)、護(hù)、患合作困難 （1）患者不配合。在應(yīng)用評(píng)估工具ICU意識(shí)模糊評(píng)估法評(píng)估譫妄的過(guò)程中，需要患者給予一定的配合，但是由于種種原因，患者不能很好的配合ICU護(hù)士來(lái)完成譫妄的評(píng)估。護(hù)士B：“我覺(jué)得ICU住的患者病情相對(duì)比較重，患者更多的是關(guān)注自己的病情，對(duì)這個(gè)譫妄評(píng)估，患者不是很理解，盡管我們也盡力去解釋但是感覺(jué)很費(fèi)力”，護(hù)士E：“老年人或者是病情較重的患者比較難以配合，尤其是和老年人交流本身就很困難，還有一些肌無(wú)力的患者，很難去配合我們?nèi)ネ瓿梢恍┲噶睢！弊o(hù)士G：“對(duì)于長(zhǎng)期住院的患者，我們每天都進(jìn)行這個(gè)評(píng)估，有些問(wèn)題問(wèn)一兩次患者還可以配合，時(shí)間長(zhǎng)了就不行了，患者還會(huì)反問(wèn)我們?cè)趺纯偸菃?wèn)他這樣的問(wèn)題”。（2）醫(yī)生不合作。護(hù)士評(píng)估譫妄結(jié)果得不到醫(yī)生的支持和肯定，醫(yī)護(hù)間缺乏合作。護(hù)士H：“有時(shí)候我們?cè)u(píng)估的譫妄結(jié)果醫(yī)生也不會(huì)在意的，醫(yī)生對(duì)這個(gè)譫妄不重視也會(huì)導(dǎo)致我們的積極性不高，因?yàn)槲覀兇蠖鄶?shù)還是遵醫(yī)囑執(zhí)行，醫(yī)生對(duì)我們?cè)u(píng)估的譫妄結(jié)果并不做任何特殊處理，我就懷疑我做的這個(gè)工作是否有意義?！弊o(hù)士K：“我們?cè)u(píng)估的譫妄陽(yáng)性時(shí)，給醫(yī)生匯報(bào)的時(shí)候也不會(huì)講是譫妄，醫(yī)生只關(guān)注一些生化指標(biāo)有沒(méi)有改變，有沒(méi)有威脅到患者的生命危險(xiǎn)，而并沒(méi)有針對(duì)ICU譫妄的一些醫(yī)囑”。

2.2.2 評(píng)估工具的應(yīng)用缺陷 盡管ICU意識(shí)模糊評(píng)估法是專(zhuān)門(mén)針對(duì)ICU病人設(shè)計(jì)的，但是其特征2和特征3的評(píng)估仍需要病人給予一定的配合能力，這對(duì)于部分ICU患者還是不太適用，護(hù)士應(yīng)用起來(lái)比較困難，進(jìn)而影響評(píng)估的準(zhǔn)確性。護(hù)士H：“我覺(jué)得評(píng)估過(guò)程中這個(gè)注意力不集中（特征2）是最困難的，因?yàn)橛袝r(shí)候你給患者讀數(shù)字時(shí)他不認(rèn)真聽(tīng)，也不愿意聽(tīng)，他最關(guān)心的還是他能不能快點(diǎn)好了從這里出去，你讀數(shù)字問(wèn)他問(wèn)題他根本就不配合?！弊o(hù)士D：“那個(gè)特征3是通過(guò)問(wèn)問(wèn)題來(lái)判斷的，有的病人還會(huì)說(shuō)我就故意不告訴你，你當(dāng)我傻啊,像這種情況我們就不知道該給評(píng)陽(yáng)性還是陰性了”。護(hù)士A：“有時(shí)候感覺(jué)用這個(gè)工具太客觀了,判斷意識(shí)是否有所變化，太客觀的問(wèn)題感覺(jué)也不行，我覺(jué)得通過(guò)和患者聊天就能判斷出來(lái),不一定非要用這些問(wèn)題來(lái)問(wèn)患者吧？總之我感覺(jué)這點(diǎn)非常讓人困惑。”

2.2.3 評(píng)估依從性較差 目前國(guó)內(nèi)ICU護(hù)士的工作量相對(duì)國(guó)外護(hù)士比較大，護(hù)士普遍反應(yīng)工作內(nèi)容繁多，床位數(shù)與護(hù)士人數(shù)的比例不協(xié)調(diào)。同時(shí)醫(yī)院沒(méi)有明確的譫妄評(píng)估規(guī)范，執(zhí)行率比較低。護(hù)士G：“我們科里平均每個(gè)護(hù)士上班要管3個(gè)床位，如果都是病?；颊撸ぷ髁糠浅４?，尤其是上午，那時(shí)醫(yī)生查房、護(hù)士交班，各種治療和護(hù)理操作都開(kāi)始了，在那種環(huán)境下我們很難有時(shí)間安靜地和患者交流來(lái)評(píng)估譫妄，同時(shí)患者受到各種打擾也很難集中精力配合我們，這時(shí)候就可能不去評(píng)估了，想著過(guò)一會(huì)再評(píng)估，可是忙著忙著就到下班的時(shí)間了就忘記了?！弊o(hù)士J：“譫妄評(píng)估不像壓瘡評(píng)估那樣受重視，不去評(píng)估也不會(huì)受到任何處罰，而壓瘡是要記錄到不良事件中去的，自然就會(huì)重視?！弊o(hù)士C：“三級(jí)甲等醫(yī)院的教學(xué)任務(wù)也很重，平時(shí)工作量本身就比較大，再加上還要給實(shí)習(xí)生和進(jìn)修人員進(jìn)行帶教，這個(gè)譫妄評(píng)估并不是工作的必須范疇，所以有時(shí)候會(huì)有一些惰性?！?/p>

2.3 主題3：受訪者認(rèn)為的ICU常規(guī)譫妄評(píng)估的應(yīng)用前景 ICU譫妄是各個(gè)ICU患者普遍存在的并發(fā)癥，其危害大、影響因素很多，是ICU醫(yī)護(hù)人員普遍所面臨的困擾。早期進(jìn)行評(píng)估篩查可以盡早進(jìn)行干預(yù)，避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。大部分受訪者表示需要對(duì)ICU患者進(jìn)行早期篩查評(píng)估工作。護(hù)士K：“譫妄是目前我們科室確實(shí)存在的一種現(xiàn)象，它的發(fā)生率還是挺高的，但是一旦發(fā)生真的讓我們措手不及，所以我認(rèn)為這個(gè)評(píng)估還是需要進(jìn)行的”護(hù)士B：“之前去國(guó)外學(xué)習(xí)的時(shí)候人家科室已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)行常規(guī)化評(píng)估，就像我們現(xiàn)在的壓瘡評(píng)估一樣是每天工作的重要內(nèi)容，這是國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)?！弊o(hù)士F：“有些患者表面上看不出有什么問(wèn)題，突然間就開(kāi)始煩躁不安，有的還直接抱著被子下床往外面跑，這讓我們都是防不勝防，早期評(píng)估一下還是很有必要的?！?/p>

3 建議

3.1 加強(qiáng)譫妄教育培訓(xùn)，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作 護(hù)士是ICU患者譫妄的主要觀察者和監(jiān)視者，早期評(píng)估譫妄可以早期進(jìn)行干預(yù)。針對(duì)譫妄高發(fā)人群，護(hù)士應(yīng)高度警惕，必要時(shí)進(jìn)行班班交接[9]。醫(yī)護(hù)之間存在合作關(guān)系，醫(yī)生對(duì)ICU護(hù)士評(píng)估的譫妄結(jié)果要給予關(guān)注，特別是陽(yáng)性患者需要醫(yī)生給予一定的鎮(zhèn)靜醫(yī)囑處理[10]。因此需要對(duì)醫(yī)生進(jìn)行譫妄教育培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)譫妄的關(guān)注。同時(shí)可以加強(qiáng)帶教培訓(xùn)，對(duì)實(shí)習(xí)生和進(jìn)修人員進(jìn)行譫妄知識(shí)教育，使其協(xié)助ICU護(hù)士評(píng)估譫妄，減少I(mǎi)CU護(hù)士的工作量。

3.2 加強(qiáng)人文關(guān)懷護(hù)理，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系 入住ICU的患者由于對(duì)環(huán)境的陌生以及對(duì)自身疾病的擔(dān)憂(yōu)，普遍存在焦慮、煩躁、恐懼、絕望、無(wú)助等負(fù)性情緒[11-12]。ICU患者不愿與人溝通，導(dǎo)致ICU譫妄評(píng)估的困難性增加。針對(duì)這種情況需要ICU護(hù)士加強(qiáng)人文關(guān)懷護(hù)理，多與患者交流溝通，征得患者的信任和支持。同時(shí)可以借助家屬的幫助，有家人的陪伴往往會(huì)使患者感到舒適、情緒穩(wěn)定，支持患者的家屬能夠鼓勵(lì)并安慰患者[13]。選擇合適的時(shí)機(jī)鼓勵(lì)患者充分表達(dá)內(nèi)心想法，促進(jìn)ICU護(hù)士應(yīng)用譫妄評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)估。

3.3 探索合適的ICU譫妄評(píng)估方法及時(shí)間 目前適合國(guó)內(nèi)ICU護(hù)士應(yīng)用的譫妄評(píng)估工具有很多，主要包括ICU意識(shí)模糊評(píng)估法、簡(jiǎn)體中文版護(hù)理譫妄篩查量表（Nursing Delirium Screening Scale,NU-DESC）和中文版重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查量表（Intensive Care Delirium Screening Checklist,ICDSC）。 Chuang W L[14]對(duì)中文版ICU意識(shí)模糊評(píng)估法進(jìn)行信度和效度測(cè)試，結(jié)果評(píng)定者間信度0.4，效度0.72，說(shuō)明中文版的ICU意識(shí)模糊評(píng)估法可以被國(guó)內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)用。梅偉等[15]在麻醉恢復(fù)室對(duì)護(hù)理譫妄篩查量表評(píng)估譫妄進(jìn)行考查，結(jié)果具有滿(mǎn)意的信度和效度。劉尚昆等[16]對(duì)中文版的ICDSC進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，結(jié)果表明具有較高的診斷效能。本研究中護(hù)士所采用的評(píng)估工具也是ICU意識(shí)模糊評(píng)估法,但在應(yīng)用過(guò)程中仍然存在一定的問(wèn)題和困難，原因可能由于不同醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室收治患者的疾病種類(lèi)、嚴(yán)重程度和范疇都各不相同，同時(shí)各科室的人員配備情況也不盡相同。因此科室可以嘗試應(yīng)用不同的譫妄評(píng)估工具，選取易被ICU護(hù)士所接受、方便、簡(jiǎn)潔應(yīng)用的評(píng)估工具。譫妄評(píng)估時(shí)間應(yīng)盡量避開(kāi)醫(yī)療護(hù)理操作頻繁期，對(duì)連續(xù)評(píng)估譫妄陰性的患者可適當(dāng)減少評(píng)估次數(shù)。

3.4 制定評(píng)估規(guī)范，實(shí)行有效監(jiān)督責(zé)任制 首先ICU護(hù)士長(zhǎng)或者醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)制定明確的ICU譫妄評(píng)估規(guī)范及流程，定期進(jìn)行修改和討論，給ICU護(hù)士實(shí)施譫妄評(píng)估提供有效的依據(jù)。其次由于部分護(hù)士對(duì)ICU譫妄的重視程度不充分，對(duì)患者發(fā)生譫妄缺乏責(zé)任心。因此應(yīng)該成立ICU譫妄評(píng)估監(jiān)督小組，形成組長(zhǎng)監(jiān)督責(zé)任制，對(duì)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)的譫妄患者登記并且上報(bào)護(hù)理部，組織學(xué)習(xí)典型案例，加強(qiáng)ICU護(hù)士對(duì)譫妄的重視程度。

4 小結(jié)

國(guó)內(nèi)ICU譫妄評(píng)估尚處于初步階段，譫妄評(píng)估需要ICU護(hù)士花費(fèi)一定的時(shí)間和精力，應(yīng)用合適的譫妄評(píng)估工具進(jìn)行常規(guī)篩查仍存在一些問(wèn)題需要進(jìn)一步探索來(lái)解決。為了提高ICU護(hù)士譫妄評(píng)估的準(zhǔn)確性和依從性問(wèn)題，建議加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員譫妄評(píng)估教育培訓(xùn)、探索適合國(guó)內(nèi)ICU譫妄評(píng)估的工具及流程、實(shí)行譫妄評(píng)估監(jiān)督責(zé)任制，從而科學(xué)合理地進(jìn)行常規(guī)譫妄評(píng)估。

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Qualitative Research on Routine Delirium Assessment of ICU Nurses

PEI Na,SONG Gui-qi
(Dept.of Nursing Administration,Provincial Hospital Affiliated to Anhui Medical University,Hefei 230001,China）

ObjectiveTo explore the experience and feelings of ICU nurses routinely assessing delirium by CAM-ICU(Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit),to evaluate its effectiveness and feasibility,and provide guidance for clinical routine delirium assessment.MethodsTwelve ICU nurses who worked in a third-level first-class hospital of Anhui were invited to participated in face-to-face,semi-structured,in-depth interviews after three months of routine assessment of delirium by CAM-ICU.The dates were analyzed by Colaizzi method.ResultsAfter three-month routine assessment of delirium by CAM-ICU,responders had improvement in knowledge,attitude and practice of assessment of delirium.They affirmed the feasibility of ICU routine delirium assessment. However, poor cooperation among doctors, nurses and patients, defects in assessment tool and poor assessment compliance of patients were the obstacles for smooth assessment of delirium.ConclusionRoutine delirium assessment in ICU by CAM-ICU has some advantages,but there are still some problems waiting to solve.

intensive care unit;delirium;assessment;qualitative research

R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.02.001

2015-08-05

安徽省衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)計(jì)劃課題項(xiàng)目（13ZC024）

裴 娜（1990-），女，山西運(yùn)城人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，護(hù)士。

宋瑰琦（1966-），女，山東龍口人，碩士，主任護(hù)師，碩士研究生導(dǎo)師。

方玉桂]