裴 娜，宋瑰琦

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院 護(hù)理部，安徽 合肥 230001）

【研究生園地·論著】

ICU護(hù)士常規(guī)譫妄評估的感受與困惑

裴 娜，宋瑰琦

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院 護(hù)理部，安徽 合肥 230001）

目的探討ICU護(hù)士應(yīng)用ICU意識(shí)模糊評估法進(jìn)行常規(guī)譫妄評估應(yīng)用后的真實(shí)體驗(yàn)與感受，評價(jià)其效果和可行性，為臨床常規(guī)譫妄評估應(yīng)用做指導(dǎo)。方法選擇安徽省某三級甲等醫(yī)院ICU護(hù)士12名，應(yīng)用ICU意識(shí)模糊評估法進(jìn)行了3個(gè)月的常規(guī)譫妄評估后，采取面對面、半結(jié)構(gòu)式深度訪談，用Colaizzi法對采集的資料進(jìn)行分析。結(jié)果受訪者應(yīng)用ICU意識(shí)模糊評估法常規(guī)評估譫妄3個(gè)月后，在ICU譫妄評估的認(rèn)知、態(tài)度、行為3方面均有所改善，對ICU譫妄常規(guī)評估的可行性予以肯定，但是在應(yīng)用過程中存在著一定的問題和困難，主要是醫(yī)、護(hù)、患三者間的合作困難，評估工具存在一定的缺陷，護(hù)士評估依從性不高。結(jié)論ICU意識(shí)模糊評估法在ICU常規(guī)評估譫妄應(yīng)用中起到一定的優(yōu)勢作用，但是在常規(guī)應(yīng)用過程中存在著問題，有待解決。

重癥監(jiān)護(hù)病房；譫妄；評估；質(zhì)性研究

譫妄是重癥監(jiān)護(hù)室嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，國內(nèi)外報(bào)道ICU譫妄發(fā)生率比較高，主要是機(jī)械通氣患者，其發(fā)生率在17.7%～87%[1-4]。2013年ICU譫妄已被美國躁動(dòng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南明確提出需要進(jìn)行常規(guī)篩查評估[5]。ICU意識(shí)模糊評估法（Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit,CAM-ICU）是由美國Ely教授針對ICU制定的譫妄評估工具，尤其適用于ICU器官插管無法交流的病人，是ICU護(hù)士評估譫妄的可靠工具[6]。目前國外多個(gè)國家ICU護(hù)士已經(jīng)開始應(yīng)用該工具進(jìn)行常規(guī)譫妄評估，但國內(nèi)ICU常規(guī)譫妄評估工作還未全面開展。本研究針對某三級甲等醫(yī)院ICU應(yīng)用ICU意識(shí)模糊評估法進(jìn)行常規(guī)譫妄篩查評估3個(gè)月后的護(hù)士進(jìn)行深入訪談，揭示ICU護(hù)士應(yīng)用ICU意識(shí)模糊評估法進(jìn)行譫妄評估的認(rèn)知、體驗(yàn)、感受以及反應(yīng)的問題。為總結(jié)臨床譫妄評估經(jīng)驗(yàn)、進(jìn)一步全面開展ICU譫妄常規(guī)評估提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用某三級甲等醫(yī)院ICU護(hù)士作為研究對象，ICU護(hù)士必須符合以下條件：（1）參加過ICU譫妄評估為期4周的培訓(xùn)學(xué)習(xí)并考核合格；（2）在臨床工作中應(yīng)用ICU意識(shí)模糊評估法對ICU患者進(jìn)行常規(guī)評估3個(gè)月或3個(gè)月以上；（3）自愿參加、知情同意。培訓(xùn)和考核由1名來自某精神衛(wèi)生中心的專家、重癥監(jiān)護(hù)室一名副主任醫(yī)師和護(hù)士長共同完成，3人均具有豐富的譫妄專業(yè)知識(shí)和較好的實(shí)踐能力。參與培訓(xùn)的護(hù)士必須通過理論和實(shí)踐考核，理論由3位培訓(xùn)人員擬定試卷，包括選擇、判斷和案例分析3種題型，實(shí)踐考核由護(hù)士長選取臨床患者1名，護(hù)士進(jìn)行床旁現(xiàn)場評估，3名培訓(xùn)人員共同考核，理論和實(shí)踐考核均通過者即合格。樣本量的確定遵循信息飽和原則,最終訪談對象共12名，在年齡、性別、文化程度、職稱、工作年限上呈現(xiàn)一定差異。12名ICU護(hù)士的一般資料見表1。

表1 ICU護(hù)士一般資料

1.2 資料收集方法 對ICU護(hù)士采用半結(jié)構(gòu)式、深入訪談法進(jìn)行訪談。訪談前課題組主要成員制定訪談提綱并且進(jìn)行多次修改。訪談時(shí)間主要在ICU護(hù)士白天下班結(jié)束后進(jìn)行，訪談地點(diǎn)為ICU護(hù)士工作會(huì)議室，保持環(huán)境的安靜和舒適。在訪談開始前，通過一般性交談獲得受訪人員的基本信息，解釋訪談的主要目的并且征得受訪人員的理解和配合，在簽署知情同意書之后開始進(jìn)行錄音。每天訪談1位，保證訪談的質(zhì)量和效果。訪談時(shí)間為30～50 min，訪談過程中鼓勵(lì)受訪者充分表達(dá)自己的想法，以資料飽和即受訪者無新的內(nèi)容交談為原則而終止訪談[7]。訪談提綱，以開放性問題開始訪談,逐漸過渡到半開放式問題，主要提綱包括以下：（1）談?wù)勀銓CU譫妄評估的一些看法。（2）ICU譫妄評估給您的護(hù)理工作上帶來哪些影響？（3）您應(yīng)用ICU譫妄評估工具后有什么感想？根據(jù)護(hù)士的描述行追蹤性提問和探索性提問包括①能詳細(xì)描述下您應(yīng)用ICU意識(shí)模糊評估法評估的整個(gè)過程嗎？②評估過程中有哪些困惑？③您覺得評估過程中有哪些需要改進(jìn)的地方？

1.3 資料分析方法 訪談結(jié)束后，2名研究者根據(jù)Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法分析[8]。步驟如下:（1）訪談?wù)叻磸?fù)聆聽錄音并整理完整的書面文字記錄。（2）析取有重要意義的陳述并批注。（3）對反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行初步編碼形成自由節(jié)點(diǎn)，此步驟可以以個(gè)案的形式呈現(xiàn)轉(zhuǎn)錄稿。（4）分析所有個(gè)案中各自由節(jié)點(diǎn)間的關(guān)系，將性質(zhì)與概念類似的自由節(jié)點(diǎn)歸類逐漸形成樹狀節(jié)點(diǎn)。（5）對樹狀節(jié)點(diǎn)進(jìn)行分析，做詳細(xì)的描述。（6）辨別相似觀點(diǎn)，升華出主題概念。（7）返回至受訪者處求證。

2 結(jié)果

通過對訪談內(nèi)容的深入分析、歸納、提取出3個(gè)主題:（1）受訪者對ICU譫妄評估的認(rèn)知和改變。（2）受訪者應(yīng)用ICU意識(shí)模糊評估法常規(guī)譫妄評估的難點(diǎn)和存在的問題。（3）受訪者認(rèn)為的ICU常規(guī)譫妄評估的應(yīng)用前景。

2.1 主題1：受訪者對ICU譫妄評估的認(rèn)知和改變

2.1.1 ICU譫妄評估認(rèn)知水平有所提高 常規(guī)譫妄評估加深了護(hù)士對ICU譫妄知識(shí)的了解。在譫妄評估練習(xí)中全面了解譫妄的定義、臨床表現(xiàn)、類型以及發(fā)生的危險(xiǎn)因素。在應(yīng)用ICU意識(shí)模糊評估法評估譫妄過程中加深I(lǐng)CU護(hù)士對譫妄的重視和理解，填補(bǔ)了護(hù)士在ICU譫妄評估知識(shí)的空缺，糾正了認(rèn)知方面的錯(cuò)誤。護(hù)士A：“我確實(shí)覺得我了解了一些譫妄的知識(shí)，以前從來沒有接觸這個(gè)專業(yè)方面的知識(shí)，收獲還是挺大的?！弊o(hù)士D：“經(jīng)過培訓(xùn)學(xué)習(xí)到很多有關(guān)譫妄的知識(shí)，以前我只知道活動(dòng)增多型譫妄，就是那些表現(xiàn)比較明顯的煩躁、亂喊亂叫的患者，我以為這種類型的發(fā)生率比較高，結(jié)果學(xué)習(xí)之后才了解到更多的譫妄是那種抑郁型的，這類患者常常被我們忽視?！?/p>

2.1.2 態(tài)度和行為的改變 （1）態(tài)度方面：ICU譫妄經(jīng)常被醫(yī)護(hù)人員所忽視，加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)和評估練習(xí)可以提高ICU護(hù)士對譫妄的重視程度，使護(hù)士早期有意識(shí)的去觀察和評估一些具有譫妄危險(xiǎn)因素的患者。護(hù)士C：“以前只是聽說過ICU綜合征，但是真正在臨床工作中也沒有刻意去關(guān)注過這類患者，經(jīng)過這次培訓(xùn)學(xué)習(xí)還有評估練習(xí)，了解了譫妄患者的一些臨床表現(xiàn)，像一些患者突然間就胡言亂語、煩躁，我們就會(huì)有意識(shí)的去考慮患者可能是譫妄的表現(xiàn)，以前是從來沒有考慮過這個(gè)問題的?！弊o(hù)士E：“現(xiàn)在2次/d的評估練習(xí)我覺得大家都開始關(guān)注這類患者了，如果有被診斷為譫妄陽性的患者，大家也都會(huì)來學(xué)習(xí)一下?！保?）行為方面：ICU護(hù)士在行為方面更加主動(dòng)的去學(xué)習(xí)和練習(xí)譫妄評估。3個(gè)月的常規(guī)評估使ICU護(hù)士可以熟練掌握ICU譫妄評估技巧。護(hù)士A：“以前我們是沒有接觸過這個(gè)工作的，現(xiàn)在我們是按照培訓(xùn)的流程規(guī)定，1 d對患者進(jìn)行2次評估，剛開始大家還不太習(xí)慣，評估起來也很困難，但是后面熟悉了以后就好了很多?！弊o(hù)士F：“現(xiàn)在交班的時(shí)候都會(huì)交接一下譫妄評估情況，特別是上個(gè)班有被評估譫妄陽性的或者是懷疑是陽性的，交班的時(shí)候就會(huì)強(qiáng)調(diào)一下。我上班的8 h期間都會(huì)在評估單上記錄的?！?/p>

2.2 主題2：受訪者應(yīng)用ICU意識(shí)模糊評估法常規(guī)評估譫妄的難點(diǎn)和存在的問題

2.2.1 醫(yī)、護(hù)、患合作困難 （1）患者不配合。在應(yīng)用評估工具ICU意識(shí)模糊評估法評估譫妄的過程中，需要患者給予一定的配合，但是由于種種原因，患者不能很好的配合ICU護(hù)士來完成譫妄的評估。護(hù)士B：“我覺得ICU住的患者病情相對比較重，患者更多的是關(guān)注自己的病情，對這個(gè)譫妄評估，患者不是很理解，盡管我們也盡力去解釋但是感覺很費(fèi)力”，護(hù)士E：“老年人或者是病情較重的患者比較難以配合，尤其是和老年人交流本身就很困難，還有一些肌無力的患者，很難去配合我們?nèi)ネ瓿梢恍┲噶??！弊o(hù)士G：“對于長期住院的患者，我們每天都進(jìn)行這個(gè)評估，有些問題問一兩次患者還可以配合，時(shí)間長了就不行了，患者還會(huì)反問我們怎么總是問他這樣的問題”。（2）醫(yī)生不合作。護(hù)士評估譫妄結(jié)果得不到醫(yī)生的支持和肯定，醫(yī)護(hù)間缺乏合作。護(hù)士H：“有時(shí)候我們評估的譫妄結(jié)果醫(yī)生也不會(huì)在意的，醫(yī)生對這個(gè)譫妄不重視也會(huì)導(dǎo)致我們的積極性不高，因?yàn)槲覀兇蠖鄶?shù)還是遵醫(yī)囑執(zhí)行，醫(yī)生對我們評估的譫妄結(jié)果并不做任何特殊處理，我就懷疑我做的這個(gè)工作是否有意義?！弊o(hù)士K：“我們評估的譫妄陽性時(shí)，給醫(yī)生匯報(bào)的時(shí)候也不會(huì)講是譫妄，醫(yī)生只關(guān)注一些生化指標(biāo)有沒有改變，有沒有威脅到患者的生命危險(xiǎn)，而并沒有針對ICU譫妄的一些醫(yī)囑”。

2.2.2 評估工具的應(yīng)用缺陷 盡管ICU意識(shí)模糊評估法是專門針對ICU病人設(shè)計(jì)的，但是其特征2和特征3的評估仍需要病人給予一定的配合能力，這對于部分ICU患者還是不太適用，護(hù)士應(yīng)用起來比較困難，進(jìn)而影響評估的準(zhǔn)確性。護(hù)士H：“我覺得評估過程中這個(gè)注意力不集中（特征2）是最困難的，因?yàn)橛袝r(shí)候你給患者讀數(shù)字時(shí)他不認(rèn)真聽，也不愿意聽，他最關(guān)心的還是他能不能快點(diǎn)好了從這里出去，你讀數(shù)字問他問題他根本就不配合?！弊o(hù)士D：“那個(gè)特征3是通過問問題來判斷的，有的病人還會(huì)說我就故意不告訴你，你當(dāng)我傻啊,像這種情況我們就不知道該給評陽性還是陰性了”。護(hù)士A：“有時(shí)候感覺用這個(gè)工具太客觀了,判斷意識(shí)是否有所變化，太客觀的問題感覺也不行，我覺得通過和患者聊天就能判斷出來,不一定非要用這些問題來問患者吧？總之我感覺這點(diǎn)非常讓人困惑?！?/p>

2.2.3 評估依從性較差 目前國內(nèi)ICU護(hù)士的工作量相對國外護(hù)士比較大，護(hù)士普遍反應(yīng)工作內(nèi)容繁多，床位數(shù)與護(hù)士人數(shù)的比例不協(xié)調(diào)。同時(shí)醫(yī)院沒有明確的譫妄評估規(guī)范，執(zhí)行率比較低。護(hù)士G：“我們科里平均每個(gè)護(hù)士上班要管3個(gè)床位，如果都是病?；颊?，工作量非常大，尤其是上午，那時(shí)醫(yī)生查房、護(hù)士交班，各種治療和護(hù)理操作都開始了，在那種環(huán)境下我們很難有時(shí)間安靜地和患者交流來評估譫妄，同時(shí)患者受到各種打擾也很難集中精力配合我們，這時(shí)候就可能不去評估了，想著過一會(huì)再評估，可是忙著忙著就到下班的時(shí)間了就忘記了?！弊o(hù)士J：“譫妄評估不像壓瘡評估那樣受重視，不去評估也不會(huì)受到任何處罰，而壓瘡是要記錄到不良事件中去的，自然就會(huì)重視?！弊o(hù)士C：“三級甲等醫(yī)院的教學(xué)任務(wù)也很重，平時(shí)工作量本身就比較大，再加上還要給實(shí)習(xí)生和進(jìn)修人員進(jìn)行帶教，這個(gè)譫妄評估并不是工作的必須范疇，所以有時(shí)候會(huì)有一些惰性?！?/p>

2.3 主題3：受訪者認(rèn)為的ICU常規(guī)譫妄評估的應(yīng)用前景 ICU譫妄是各個(gè)ICU患者普遍存在的并發(fā)癥，其危害大、影響因素很多，是ICU醫(yī)護(hù)人員普遍所面臨的困擾。早期進(jìn)行評估篩查可以盡早進(jìn)行干預(yù)，避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。大部分受訪者表示需要對ICU患者進(jìn)行早期篩查評估工作。護(hù)士K：“譫妄是目前我們科室確實(shí)存在的一種現(xiàn)象，它的發(fā)生率還是挺高的，但是一旦發(fā)生真的讓我們措手不及，所以我認(rèn)為這個(gè)評估還是需要進(jìn)行的”護(hù)士B：“之前去國外學(xué)習(xí)的時(shí)候人家科室已經(jīng)開始進(jìn)行常規(guī)化評估，就像我們現(xiàn)在的壓瘡評估一樣是每天工作的重要內(nèi)容，這是國際發(fā)展趨勢?！弊o(hù)士F：“有些患者表面上看不出有什么問題，突然間就開始煩躁不安，有的還直接抱著被子下床往外面跑，這讓我們都是防不勝防，早期評估一下還是很有必要的?！?/p>

3 建議

3.1 加強(qiáng)譫妄教育培訓(xùn)，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作 護(hù)士是ICU患者譫妄的主要觀察者和監(jiān)視者，早期評估譫妄可以早期進(jìn)行干預(yù)。針對譫妄高發(fā)人群，護(hù)士應(yīng)高度警惕，必要時(shí)進(jìn)行班班交接[9]。醫(yī)護(hù)之間存在合作關(guān)系，醫(yī)生對ICU護(hù)士評估的譫妄結(jié)果要給予關(guān)注，特別是陽性患者需要醫(yī)生給予一定的鎮(zhèn)靜醫(yī)囑處理[10]。因此需要對醫(yī)生進(jìn)行譫妄教育培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)生對譫妄的關(guān)注。同時(shí)可以加強(qiáng)帶教培訓(xùn)，對實(shí)習(xí)生和進(jìn)修人員進(jìn)行譫妄知識(shí)教育，使其協(xié)助ICU護(hù)士評估譫妄，減少ICU護(hù)士的工作量。

3.2 加強(qiáng)人文關(guān)懷護(hù)理，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系 入住ICU的患者由于對環(huán)境的陌生以及對自身疾病的擔(dān)憂，普遍存在焦慮、煩躁、恐懼、絕望、無助等負(fù)性情緒[11-12]。ICU患者不愿與人溝通，導(dǎo)致ICU譫妄評估的困難性增加。針對這種情況需要ICU護(hù)士加強(qiáng)人文關(guān)懷護(hù)理，多與患者交流溝通，征得患者的信任和支持。同時(shí)可以借助家屬的幫助，有家人的陪伴往往會(huì)使患者感到舒適、情緒穩(wěn)定，支持患者的家屬能夠鼓勵(lì)并安慰患者[13]。選擇合適的時(shí)機(jī)鼓勵(lì)患者充分表達(dá)內(nèi)心想法，促進(jìn)ICU護(hù)士應(yīng)用譫妄評估工具進(jìn)行評估。

3.3 探索合適的ICU譫妄評估方法及時(shí)間 目前適合國內(nèi)ICU護(hù)士應(yīng)用的譫妄評估工具有很多，主要包括ICU意識(shí)模糊評估法、簡體中文版護(hù)理譫妄篩查量表（Nursing Delirium Screening Scale,NU-DESC）和中文版重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查量表（Intensive Care Delirium Screening Checklist,ICDSC）。 Chuang W L[14]對中文版ICU意識(shí)模糊評估法進(jìn)行信度和效度測試，結(jié)果評定者間信度0.4，效度0.72，說明中文版的ICU意識(shí)模糊評估法可以被國內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)用。梅偉等[15]在麻醉恢復(fù)室對護(hù)理譫妄篩查量表評估譫妄進(jìn)行考查，結(jié)果具有滿意的信度和效度。劉尚昆等[16]對中文版的ICDSC進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，結(jié)果表明具有較高的診斷效能。本研究中護(hù)士所采用的評估工具也是ICU意識(shí)模糊評估法,但在應(yīng)用過程中仍然存在一定的問題和困難，原因可能由于不同醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室收治患者的疾病種類、嚴(yán)重程度和范疇都各不相同，同時(shí)各科室的人員配備情況也不盡相同。因此科室可以嘗試應(yīng)用不同的譫妄評估工具，選取易被ICU護(hù)士所接受、方便、簡潔應(yīng)用的評估工具。譫妄評估時(shí)間應(yīng)盡量避開醫(yī)療護(hù)理操作頻繁期，對連續(xù)評估譫妄陰性的患者可適當(dāng)減少評估次數(shù)。

3.4 制定評估規(guī)范，實(shí)行有效監(jiān)督責(zé)任制 首先ICU護(hù)士長或者醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)制定明確的ICU譫妄評估規(guī)范及流程，定期進(jìn)行修改和討論，給ICU護(hù)士實(shí)施譫妄評估提供有效的依據(jù)。其次由于部分護(hù)士對ICU譫妄的重視程度不充分，對患者發(fā)生譫妄缺乏責(zé)任心。因此應(yīng)該成立ICU譫妄評估監(jiān)督小組，形成組長監(jiān)督責(zé)任制，對未及時(shí)發(fā)現(xiàn)的譫妄患者登記并且上報(bào)護(hù)理部，組織學(xué)習(xí)典型案例，加強(qiáng)ICU護(hù)士對譫妄的重視程度。

4 小結(jié)

國內(nèi)ICU譫妄評估尚處于初步階段，譫妄評估需要ICU護(hù)士花費(fèi)一定的時(shí)間和精力，應(yīng)用合適的譫妄評估工具進(jìn)行常規(guī)篩查仍存在一些問題需要進(jìn)一步探索來解決。為了提高ICU護(hù)士譫妄評估的準(zhǔn)確性和依從性問題，建議加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員譫妄評估教育培訓(xùn)、探索適合國內(nèi)ICU譫妄評估的工具及流程、實(shí)行譫妄評估監(jiān)督責(zé)任制，從而科學(xué)合理地進(jìn)行常規(guī)譫妄評估。

[1]王立春,吳 瑛,黃 潔,等.ICU譫妄亞型發(fā)生率及風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].護(hù)理研究,2011,25（11C）：3058-3061.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2011.33.019.

[2]龐 礴,査佳安,方長太,等.ICU機(jī)械通氣患者譫妄亞型分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,48（3）：305-308.

[3]Salluh J I,Soares M,Teles J M,et al.Delirium Epidemiology in Critical Care(DECCA):An International Study[J].Crit Care,2010,14(6):R210.DOI:10.1186/cc9333.Epub 2010 Nov 23.

[4]Ely E W,Inouye S K,Bernard G R,et al.Delirium in Mechanically Ventilated Patients:Validity and Reliability of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit(CAM-ICU)[J].JAMA,2001,286(21):2703-2710.

[5]Barr J,Fraser G L,Puntillo K,et al.Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain,Agitation,and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit[J].Crit Care Med,2013,41(1):263-306.DOI:10.1097/CCM.0b013e31827 83b72.

[6]Ely E W,Margolin R,Francis J,et al.Evaluation of Delirium in Critically Ill Patients:Validation of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit(CAM-ICU)[J].Crit Care Med,2001,29(7):1370-1379.

[7]李 崢.護(hù)理研究中的質(zhì)性研究(一)[J].中國護(hù)理管理,2007,7(4):78-80．

[8]Bergin M．N Vivo 8 and Consistency in Data Ailalysis：Reflecting on the Use of a Qualitative Data Analysis Program[J]．Nurse Res,2011,18(3)：6-12．

[9]劉春雪,王紅霞,章 潔,等.急性心肌梗死患者并發(fā)譫妄的影響因素分析和護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17（5A）：38-40.

[10]馮潔惠,徐建寧,方 強(qiáng),等.醫(yī)護(hù)合作策略在ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜安全管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2014,49（1）：44-48.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2014.01.012.

[11]魏雪銀,姚彩燕,羅衛(wèi)洪.ICU患者心理情況分析及應(yīng)對措施[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17（32）：124-125.

[12]章紅英,倪衛(wèi)紅,章金蘭.老年患者前列腺等離子電切術(shù)后譫妄原因分析及對策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18（8B）：45-46.

[13]費(fèi)建惠,王建女,陳斌華.老年期癡呆伴發(fā)譫妄患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16（9A）：55-56.

[14]Chuang W L,Lin C H,Hsu W C,et al.Evaluation of the Reliability and Validity of the Chinese Version of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit[J].Hu Li Za Zhi,2007,54(4):45-52.

[15]梅 偉,劉尚昆,張治國,等.中文版護(hù)理譫妄篩查量表的信度和效度研究[J].中華護(hù)理雜志,2010,45（2）：101-104.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2010.02.001.

[16]劉尚昆,梅 偉,張治國,等.重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查量表在麻醉蘇醒期患者中使用的信效度分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(10):4-7.DOI:10.3870/hlxzz.2010.10.004.

Qualitative Research on Routine Delirium Assessment of ICU Nurses

PEI Na,SONG Gui-qi
(Dept.of Nursing Administration,Provincial Hospital Affiliated to Anhui Medical University,Hefei 230001,China）

ObjectiveTo explore the experience and feelings of ICU nurses routinely assessing delirium by CAM-ICU(Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit),to evaluate its effectiveness and feasibility,and provide guidance for clinical routine delirium assessment.MethodsTwelve ICU nurses who worked in a third-level first-class hospital of Anhui were invited to participated in face-to-face,semi-structured,in-depth interviews after three months of routine assessment of delirium by CAM-ICU.The dates were analyzed by Colaizzi method.ResultsAfter three-month routine assessment of delirium by CAM-ICU,responders had improvement in knowledge,attitude and practice of assessment of delirium.They affirmed the feasibility of ICU routine delirium assessment. However, poor cooperation among doctors, nurses and patients, defects in assessment tool and poor assessment compliance of patients were the obstacles for smooth assessment of delirium.ConclusionRoutine delirium assessment in ICU by CAM-ICU has some advantages,but there are still some problems waiting to solve.

intensive care unit;delirium;assessment;qualitative research

R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.02.001

2015-08-05

安徽省衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)計(jì)劃課題項(xiàng)目（13ZC024）

裴 娜（1990-），女，山西運(yùn)城人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，護(hù)士。

宋瑰琦（1966-），女，山東龍口人，碩士，主任護(hù)師，碩士研究生導(dǎo)師。

方玉桂]