寧樹(shù)剛　張巖梅

增加運(yùn)動(dòng)量和小劑量藥物治療2型糖尿病的療效分析

寧樹(shù)剛張巖梅

目的：比較增加運(yùn)動(dòng)量和小劑量藥物與控制飲食和常規(guī)服藥對(duì)2型糖尿病的療效。方法：將38例2型糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組19例，觀察組采取增加運(yùn)動(dòng)量和控制飲食及小劑量二甲雙胍、卡托普利控制血糖、血壓、體重、BMI。對(duì)照組采取控制飲食和常規(guī)口服二甲雙胍、格列喹酮、硝苯地平控制血糖、血壓、BMI，分別治療6個(gè)月后比較兩組血糖、血壓、體重、BMI控制情況。結(jié)果：觀察組治療后FPG、HbAlc、血壓、體重和BMI低于治療前（P＜0.05），對(duì)照組治療后除FPG、HbAlc外均與治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后IFG、HbAlc、血壓、體重和BMI低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：觀察組治療2型糖尿病療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，建議臨床推廣使用。

增加運(yùn)動(dòng)量；2型糖尿??；療效分析

歲成年人的糖尿病患病率為8.3%，其中80%集中在中等和低收入國(guó)家，且呈快速上升的趨勢(shì)。我國(guó)2007年糖尿病患病率上升到11.6%，糖尿病已經(jīng)成為重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，2型糖尿病大血管病變占糖尿病死亡原因的59%[2]，成為繼心腦血管疾病和惡性腫瘤之后的第三大非傳染性疾病，也是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康和生命安全的疾病之一。本研究比較在小劑量服藥的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)和控制飲食與單純服藥對(duì)2型糖尿病血糖、血壓、體重指數(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2014年11月至2016年1月我院診治的38例2型糖尿病患者的臨床資料，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組19例。觀察組給予增加運(yùn)動(dòng)量、控制飲食及小劑量藥物治療，對(duì)照組給予控制飲食和常規(guī)口服降糖藥治療。觀察組男性15例，女性4例；年齡40～55歲，平均年齡（45.57±8.94）歲；平均身高（170.57±7.89）cm；病程5～15年，平均病程（8.63±5.78）年。對(duì)照組男性14例，女性5例；年齡42～54歲，平均年齡（47.26±3.15）歲；平均身高（168.21±7.64）cm，病程3～17年，平均病程（8.26±1.57）年。兩組患者年齡、性別、身高、病程等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)兩組患者均參照2009年版《內(nèi)科學(xué)》中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，有糖尿病癥狀+FPG≥7.0mmol/L (126mg/dl)或有糖尿病癥狀+口服葡萄糖耐量試驗(yàn)時(shí)2-hPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)[3]。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)。①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡大于36歲小于56歲，性別不限；③每天每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間≥30分鐘以上、每次運(yùn)動(dòng)量≥3km；④無(wú)卡托普利治療禁忌證；⑤BMI(kg/m2）≤25；⑥所有患者均知情同意。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)。①1型糖尿病者；②嚴(yán)重心腦腎血管疾?。虎鄄豢赡骊P(guān)節(jié)疾病者；④?chē)?yán)重2型糖尿病并發(fā)癥者；⑤對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；⑥胰島分泌功能受損者；⑦精神疾患者。

1.4方法觀察組：①藥物治療。每天晚餐時(shí)于餐中或餐后口服二甲雙胍緩釋片(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051289)，0.5g/次，1次/d，每天早7時(shí)和晚5時(shí)在餐前1小時(shí)口服卡托普利（常州制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32028731）,25mg/次，2次/d，血壓平穩(wěn)后改為每天早7時(shí)餐前1小時(shí)口服25mg/次，1次/d，不間斷長(zhǎng)期口服。②增加運(yùn)動(dòng)量。每天早晚分別徒步≥5km，徒步時(shí)間每次≥1.5h，徒步以中速為宜，強(qiáng)調(diào)姿勢(shì)正確，心情愉悅，且不可過(guò)度透支體力，避免傷及關(guān)節(jié)。③飲食控制。飲食中注意糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)素比例適當(dāng)，避免過(guò)多地進(jìn)食糖及含糖食物（特別是果糖類(lèi)食物），減少高脂肪及高膽固醇食物攝入，適量進(jìn)食高膳食纖維，少食多餐，減少食物中的脂肪（如動(dòng)物脂肪）和反式脂肪酸（如快餐食品、爆米花）的攝入，每天能量攝入不超過(guò)800kcal(碳水化合物＜20g/d，1kcal=4.184kJ)[4]。對(duì)照組：飲食控制同上，運(yùn)動(dòng)依個(gè)人習(xí)慣，每天早晚餐時(shí)口服二甲雙胍緩釋片，0.5g/次，2次/d，格列喹酮，每天早晚餐前口服，每次15mg，2次/d，硝苯地平，20mg/次，1次/d。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)兩組患者經(jīng)過(guò)6個(gè)月治療后①FPG≤6.1mmol/L（110mg/dl）為效果理想，＞7.0mmol/L （126mg/dl）為效果差，HbAlc(%)≤6為效果理想；＞7.5為效果差[5]；②體重達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重（標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105）為效果理想，體重＞標(biāo)準(zhǔn)體重為效果差，BMI(kg/m2)≤22為效果理想；≥23為效果較差；③血壓＜130/80mmHg為效果理想，＞140/90mmHg為效果差。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后空腹血糖、糖化血紅蛋白比較

觀察組治療后FPG、HbAlc較治療前明顯降低（P＜0.05），達(dá)到理想血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組治療后FPG、HbAlc較治療前有所下降（P＜0.05），沒(méi)有達(dá)到理想血糖控制標(biāo)準(zhǔn)；兩組治療后，觀察組IFG、HbAlc低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療前后FPG、HbA lc比較

2.2兩組患者治療前后血壓比較兩組患者治療后，觀察組血壓明顯降低，達(dá)到血壓控制標(biāo)準(zhǔn)，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與對(duì)照組治療后比較降低（P＜0.05），對(duì)照組治療后血壓下降不明顯，沒(méi)有達(dá)到血壓控制標(biāo)準(zhǔn)，與19治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療前后血壓比較

2.3兩組患者治療前后體重、BMI比較兩組患者治療后，觀察組體重與BMI明顯降低，達(dá)到體重控制標(biāo)準(zhǔn)，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與對(duì)照組治療后比較下降（P＜0.05），對(duì)照組治療后體重、BMI下降不明顯，沒(méi)有達(dá)到體重控制標(biāo)準(zhǔn)，與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者治療前后體重、BM I比較

3　討論

2型糖尿病與遺傳和肥胖等因素有關(guān)，并發(fā)癥是其主要的致殘、致死因素，因此，減少并發(fā)癥的發(fā)生、控制血糖是提高2型糖尿病患者生存質(zhì)量、降低死亡率的重要保證。

本研究結(jié)果表明，觀察組通過(guò)六個(gè)月的高強(qiáng)度沖刺鍛煉配合小劑量藥物和飲食控制，患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白都明顯降低，達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)，體重明顯下降，血壓相對(duì)穩(wěn)定，可能與通過(guò)運(yùn)動(dòng)使骨骼肌的適應(yīng)性改變，心肌收縮力加強(qiáng)，外周血管擴(kuò)張，鈉鹽攝入減少有關(guān)。仉媛媛[6]等在研究中也指出，運(yùn)動(dòng)不僅使能量消耗增加，同時(shí)使機(jī)體細(xì)胞更高效地利用葡萄糖，還可減少體內(nèi)脂肪含量，增加機(jī)體肌肉組織含量，促進(jìn)有氧代謝，但這些作用在停止鍛煉數(shù)天后會(huì)消失，故應(yīng)堅(jiān)持鍛煉。觀察組小劑量口服二甲雙胍，主要用于減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，同時(shí)具有控制體重的作用，該藥降糖作用明顯，副作用小，適合長(zhǎng)期口服。另一些大樣本研究也發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者心血管系統(tǒng)的腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）過(guò)度激活，血管緊張素Ⅱ作用于血管緊張素Ⅱ1型受體（AT1R），激活NAD(P)H氧化途徑，增加超氧化物合成，降低NO生物利用度，降低肌肉組織微循環(huán)的血流灌注，導(dǎo)致胰島素抵抗并減少肌肉組織對(duì)葡萄糖的攝取[7]，因而觀察組長(zhǎng)期口服卡托普利（坎地沙坦效果更好，但價(jià)格昂貴），可起到增加肌肉組織微循環(huán)毛細(xì)血管床的開(kāi)放，擴(kuò)大微循環(huán)的表面積，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、氧氣和激素的交換及胰島素在肌肉組織中的運(yùn)轉(zhuǎn)，加強(qiáng)肌肉組織對(duì)葡萄糖的利用，起到間接降糖作用。其次，卡托普利具有一定的降壓作用，通過(guò)降低血管阻力和降低心室充盈壓，而減輕心臟負(fù)擔(dān)；使腎血流量增加，腎小球?yàn)V過(guò)改善，對(duì)心腎具有良好的保護(hù)作用。而對(duì)照組通過(guò)6個(gè)月的治療，盡管遵循飲食控制和常規(guī)口服藥物，但忽略了運(yùn)動(dòng)作用，控糖、控壓、控體重都不理想，與長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)者有明顯的差異，所以，2型糖尿病的控制血糖使其達(dá)到最佳狀態(tài)，是需要綜合性治療的，運(yùn)動(dòng)療法更是一種不可缺少的治療方法。

綜上所述，增加靶組織對(duì)胰島素的敏感性，是治療2型糖尿病的優(yōu)選方法，其對(duì)糖尿病具有一定的防治作用。本文所提供的治療方法，通過(guò)增加運(yùn)動(dòng)量，減少了用藥劑量和數(shù)量，從長(zhǎng)期而言，減輕了對(duì)肝腎損傷，增強(qiáng)了患者的抗病能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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A

1004-2725（2016）12-0925-03糖尿病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、人口的老齡化、飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年增高，據(jù)2013年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（internationaldiabetes federation，IDF）統(tǒng)計(jì)，全球20～79

736100甘肅 酒泉，瓜州縣西湖鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院內(nèi)科

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