彭方書　呂燕

老年2型糖尿病患者有氧運(yùn)動(dòng)前后肺功能的變化

彭方書呂燕

目的：探討老年2型糖尿病患者有氧運(yùn)動(dòng)前后空腹血糖、早餐后2h血糖、HbA1c、肺功能的變化。方法：選擇2014年6月至2015年12月在我院就診的老年2型糖尿病患者56例，檢測(cè)患者有氧運(yùn)動(dòng)前后空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1C、肺功能，并比較其運(yùn)動(dòng)前后的變化。結(jié)果：患者運(yùn)動(dòng)后空腹血糖、餐后2h血糖較運(yùn)動(dòng)前均明顯好轉(zhuǎn)(P＜0.05)。患者運(yùn)動(dòng)后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEVl.0)、最大通氣量(MVV)、肺一氧化碳彌散量(DLco)較運(yùn)動(dòng)前均明顯提高(P＜0.05)。結(jié)論：老年2型糖尿病患者應(yīng)用有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，不僅可以控制血糖，也可以改善肺功能。

2型糖尿病；有氧運(yùn)動(dòng)；肺功能；老年人

2型糖尿病是由多種病因引起的以高血糖為特征的代謝紊亂。研究證實(shí)，2型糖尿病可造成患者心血管、腎、視網(wǎng)膜以及神經(jīng)等重要器官的病變，肺臟也是糖尿病的靶器官之一［1,2］。有氧運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為是控制和改善2型糖尿病的最佳運(yùn)動(dòng)方式，隨著血糖的控制，受損靶器官的功能也會(huì)有所恢復(fù)，肺功能也不例外。本研究對(duì)56例老年2型糖尿病患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，并比較其運(yùn)動(dòng)前后空腹血糖、餐后2h血糖、肺功能的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料收集2014年6月至2015年12月在我院做康復(fù)療養(yǎng)的老年2型糖尿病患者56例，其中男性41例，女性15例，年齡（67.5±9.8）歲，病程（8.5±4.8）年，且血糖相對(duì)穩(wěn)定。排除吸煙、接觸有害氣體粉塵史、急慢性呼吸道病史、惡性腫瘤、甲亢、腎功能不全和嚴(yán)重心臟病史的患者。

1.2方法

1.2.1有氧運(yùn)動(dòng)方案?；颊咴谟醒踹\(yùn)動(dòng)期間，保持原有飲食結(jié)構(gòu)，降糖藥物不做調(diào)整。其有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃制定原則是患者最大吸氧量的50%～60%，運(yùn)動(dòng)后心率=基礎(chǔ)心率+年齡＜120次/分，運(yùn)動(dòng)時(shí)間30分鐘，飯后30分鐘開(kāi)始，早晚各一次，運(yùn)動(dòng)方式為快走或慢跑，療程14天。

1.2.2生化檢查。患者運(yùn)動(dòng)前一天和運(yùn)動(dòng)后第15天，均于清晨空腹常規(guī)采集肘靜脈血并分離血清，測(cè)定空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖、HbA1c、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)，均由日本HITACHI7180型全自動(dòng)生化儀完成檢測(cè)。

1.2.3肺功能測(cè)定。采用德國(guó)耶格公司制造Master?Screen肺功能測(cè)定儀，每例檢者檢測(cè)前充分休息，被檢測(cè)者均取站立位，每項(xiàng)目續(xù)做3次，取其理想曲線最大值。測(cè)定指標(biāo)包括用力活量(FVC)、1秒鐘用力呼氣容積(FEVl)、最大通氣量(VV)、肺一氧化碳彌散量(DLco)。患者運(yùn)動(dòng)前一天和運(yùn)動(dòng)后第15天各測(cè)一次。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用±s表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者有氧運(yùn)動(dòng)前后血糖和血脂的比較56例老年2型糖尿病患者有氧運(yùn)動(dòng)后14天，空腹血糖、餐后2h血糖、TG均較運(yùn)動(dòng)前降低（P＜0.05）。運(yùn)動(dòng)后患者HbA1c和TC水平較運(yùn)動(dòng)前均降低，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。2.2患者有氧運(yùn)動(dòng)前后肺功能的比較56例老年2型糖尿病患者有氧運(yùn)動(dòng)后14天，F(xiàn)VC、FEVl.0、MVV、DLco水平較運(yùn)動(dòng)前均增加（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1　患者運(yùn)動(dòng)前后空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1C、TG、TC的比較（mmol/L）

表2　患者運(yùn)動(dòng)前后肺功能檢測(cè)結(jié)果(n=56)

3　討論

運(yùn)動(dòng)對(duì)改善和控制2型糖尿病血糖水平起著不可替代的作用，有氧運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為是控制和改善2型糖尿病血糖水平的最佳運(yùn)動(dòng)方式。隨著血糖的控制，受損靶器官中結(jié)構(gòu)改變的血管內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)發(fā)生可逆性改變，受損靶器官功能也會(huì)有所恢復(fù)。本研究結(jié)果表明，56例2型糖尿病患者通過(guò)14天運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后血糖和血脂較運(yùn)動(dòng)前均下降。HbA1c和TC也較運(yùn)動(dòng)前降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因可能是HbA1c主要用于反映患者近三個(gè)月的平均血糖，由于患者只運(yùn)動(dòng)了14天，所以其下降不明顯。TC也是相同的原因。有氧運(yùn)動(dòng)可以增加胰島素的敏感性，有助于血糖的控制，同時(shí)可以通過(guò)分解血糖、氧化人體脂肪從而降低血糖和血脂［3］。

肺是糖尿病損傷的靶器官之一，高血糖時(shí)肺功能會(huì)出現(xiàn)限制性、阻塞性、混合性通氣功能障礙及換氣功能障礙，肺功能損害與糖尿病患者的血糖、HbAlc呈正相關(guān)［4,5］。其原因可能是高血糖時(shí)引起肺大小血管內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)改變，尤其是微血管病變，導(dǎo)致通透性及血漿中小分子蛋白漏出增加，最終導(dǎo)致肺上皮細(xì)胞基底膜和肺血管基底膜增厚，從而引起肺彌散功能下降。另外，糖尿病合并自主神經(jīng)功能病變，自主神經(jīng)釋放的血管活性物質(zhì)減少（如血管活性腸激肽等），導(dǎo)致支氣管舒縮功能失調(diào)，從而引起肺通氣功能障礙［6］。已有研究提示［7］，糖尿病患者血糖控制得好，可逆轉(zhuǎn)糖尿病對(duì)肺組織的損傷，從而使肺功能恢復(fù)。同時(shí)長(zhǎng)期進(jìn)行快走或慢跑鍛煉，也會(huì)增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高其肺活量。本研究顯示，患者運(yùn)動(dòng)后用力肺活量、FEVl.0、MVV、DLco均較運(yùn)動(dòng)前明顯提高。由于本次研究的病例數(shù)偏少，存在一些局限性，而且運(yùn)動(dòng)時(shí)間也偏少，僅14天，所以療效還有待進(jìn)一步觀察，特別是HbA1c和TC這兩個(gè)指標(biāo)有待增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的有效性。下一步，我們也會(huì)增加有氧運(yùn)動(dòng)的方法和形式，如：太極拳、健美操、健步走、乒乓球等，讓患者主動(dòng)參與進(jìn)來(lái)，提高患者運(yùn)動(dòng)療法的依從性。老年2型糖尿病患者應(yīng)用有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，不僅可以控制血糖，而且也有助于受損靶器官的修復(fù)，尤其是肺功能的恢復(fù)，從而提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

[1]Lin CC,Chang CT,LiTC,etal.Objective evidenceof impairmentofalve?olar integrity in patientswith non-insulin-dependent diabetesmellitus using radionuclide inhalation lung scan[J].Lung,2002,180(3):181-186.

[2]Irfan M,Jabbar A,Haque AS,et al.Pulmonary functions in patients with diabetesmellitus[J].Lung India OfficialOrgan of Indian Chest So?ciety,2011,28(2):89-92.

[3]宿平生,郭曉蘅.降糖藥物干預(yù)與有氧運(yùn)動(dòng)在中老年2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果觀察[J].河北醫(yī)藥,2015,37(11):1699-1700.

[4]江山平,黃莉文,李依群,等.2型糖尿病患者的肺功能改變[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(1):65-66.

[5]馮愛(ài)萍,馬德堂,石云,等.2型糖尿病患者的肺功能改變相關(guān)因素分析[J].河北醫(yī)學(xué),2005,11(8):699-701.

[6]沈興平,舒昌達(dá),何軍.實(shí)驗(yàn)性糖尿病肺iNOS和VIP免疫組織化學(xué)觀察及圖像分析[J].中國(guó)病理生理雜志,2001,17(10):1008.

[7]楊丹榕,蔣鑫,徐松翠,等.298例2型糖尿病對(duì)肺功能的影響[J].臨床肺科雜志,2012,17(2):198-200.

214086江蘇 無(wú)錫，江蘇省太湖康復(fù)醫(yī)院內(nèi)科

呂燕，E-mail：15852778569@163.com

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1004-2725（2016）12-0917-03