鄔銳　張晶　周喬　劉建　朱靜

原發(fā)性干燥綜合征患者生活質(zhì)量及精神狀態(tài)的分析

鄔銳張晶周喬劉建朱靜

目的：分析原發(fā)性干燥綜合征(pSS)患者生活質(zhì)量及精神狀態(tài)。方法：選擇2015年1月至2015年11月在四川省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診的pSS患者82例作為觀察組，同時(shí)選取我院行體檢的健康志愿者106例作為對(duì)照組。應(yīng)用健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)，簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI）、醫(yī)院用焦慮抑郁量表(HADS)評(píng)估患者生活質(zhì)量及焦慮抑郁情況。結(jié)果：pSS患者SF-36的8個(gè)維度積分均低于對(duì)照組(P＜0.05)，疼痛程度及疼痛對(duì)生活、工作等方面的影響程度較對(duì)照組升高(P＜0.05)，HADS量表焦慮評(píng)分(HAS)、抑郁評(píng)分(HDS)均高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：pSS患者的生活質(zhì)量較普通人群明顯下降，疼痛程度升高，且具有焦慮抑郁情緒。

干燥綜合征；生活質(zhì)量；精神狀態(tài)

原發(fā)性干燥綜合征（(primary s?jgren's syndrome，pSS)是一種以外分泌腺（特別是淚腺和唾液腺）的炎癥和功能障礙為特征的自身免疫性疾病，部分患者也可出現(xiàn)腺體外臟器受累。歐洲研究已經(jīng)證實(shí)，干燥綜合征會(huì)顯著降低患者的生活質(zhì)量[1,2]，國(guó)內(nèi)也有類似的報(bào)道。但pSS對(duì)患者工作狀態(tài)、日常生活等方面的影響還未見(jiàn)報(bào)道。本研究應(yīng)用健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）、簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI）、醫(yī)院用焦慮抑郁量表（HADS）對(duì)82例pSS患者的生活、工作及精神狀態(tài)進(jìn)行較全面的評(píng)估，為改善pSS患者生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1　資料和方法

1.1研究對(duì)象選擇2015年1月至2015年11月在四川省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診的pSS患者82例作為觀察組（pSS組）。同時(shí)選取我院體檢的健康志愿者106例作為對(duì)照組。pSS患者平均年齡（60±12.6）歲，女性占92%，對(duì)照組（59±12.2）歲，女性占90%，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合2002年制定的干燥綜合征國(guó)際分類(診斷)標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③無(wú)系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等其他明確診斷的免疫系統(tǒng)疾?。虎軣o(wú)傳染性疾病及感染性疾病，無(wú)血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤病史，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病及心身疾病，無(wú)糖尿病、心腦血管疾病及干燥綜合征以外其他原因引起的重要器官嚴(yán)重病變或殘疾者。采用SF-36、BPI、HADS等量表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，與患者溝通并取得同意后發(fā)放上述調(diào)查表格，對(duì)文化程度較低或老年患者，予以解釋或征得患者同意后代為填寫，填寫過(guò)程中對(duì)患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行詳細(xì)解答。

1.2調(diào)查方法

1.2.1SF-36。SF-36是為人群調(diào)查或健康政策的評(píng)價(jià)性研究而設(shè)計(jì)的一般健康狀況參數(shù)，也被用于臨床實(shí)踐和研究與某類疾病關(guān)聯(lián)的結(jié)局測(cè)量[3]，是目前國(guó)際上最常用的生命質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具之一。共有36個(gè)條目，包括8個(gè)健康概念和1個(gè)健康變化自評(píng)。8個(gè)健康概念：①軀體功能(PF)；②軀體健康問(wèn)題導(dǎo)致的角色受限(RP)；③軀體疼痛(BP)；④總體健康感(GH)；⑤生命活力(VT)；⑥社交功能(SF)；⑦情感問(wèn)題所致的角色受限(RE)；⑧精神健康(MH)。上述8個(gè)分量表進(jìn)一步歸成兩類：PF、RP、BP、GH屬于軀體健康總評(píng)（PCS）；VT、SF、RE、MH屬于精神健康總評(píng)（MCS）。分?jǐn)?shù)為0～100，以0分為生活質(zhì)量最差，100分為生活質(zhì)量最好。

1.2.2BPI。BPI是一種快速多維的測(cè)痛與評(píng)價(jià)方法，經(jīng)過(guò)信度與效度的鑒定，已經(jīng)成為全世界廣為應(yīng)用的疼痛量表之一，從疼痛程度和疼痛影響程度兩方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分0～10級(jí)，級(jí)別越高，情況越差。

1.2.3HADS。HADS包括HA和HD兩個(gè)亞量表，共14個(gè)條目，其中7個(gè)評(píng)定抑郁，7個(gè)評(píng)定焦慮。各條目分0～3共四個(gè)等級(jí)分，分別將焦慮、抑郁的問(wèn)題評(píng)分相加得出結(jié)果，0～7分為陰性，8～10分為輕度，11～14分為中度，15～21分為重度，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS20.0處理，正態(tài)分布的連續(xù)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，兩組均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者SF-36各維度比較pSS患者生活質(zhì)量與健康對(duì)照組比較，患者SF-36各維度積分均顯著降低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　pSS患者與健康對(duì)照組SF-36各維度比較（分）

2.2兩組患者BPI比較pSS患者的疼痛程度及疼痛對(duì)日常生活、工作及睡眠等方面的影響程度較對(duì)照組明顯升高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　pSS患者與健康對(duì)照組BPI比較（分）

2.3兩組患者焦慮抑郁量表HADS比較pSS組的焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分均較對(duì)照組升高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　pSS患者與健康對(duì)照組焦慮抑郁評(píng)分比較（分）

3　討論

干燥綜合征是一種常見(jiàn)的自身免疫性疾病，年齡、疲勞、干燥癥狀、疼痛嚴(yán)重度、藥物應(yīng)用及腺外表現(xiàn)或系統(tǒng)累及等均可影響患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，在國(guó)內(nèi)外進(jìn)行的多項(xiàng)研究均證實(shí)，與正常人群相比，干燥綜合征患者的生活質(zhì)量明顯下降。同時(shí)患者生理疾病帶來(lái)的各種癥狀及藥物副作用等可加重心理負(fù)擔(dān)，引起不同程度的焦慮、抑郁情緒，同時(shí)也會(huì)影響機(jī)體功能，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。干燥綜合征的診斷延誤可能導(dǎo)致對(duì)不明原因癥狀的心理困擾并影響及時(shí)治療和有效預(yù)防干燥癥相關(guān)的并發(fā)癥。早期診斷可能盡快改善癥狀，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

歐洲有研究已證實(shí)，pSS患者的生活質(zhì)量會(huì)顯著下降[4,5]。國(guó)內(nèi)也有多項(xiàng)研究提示，pSS患者生活質(zhì)量較普通人群明顯降低且伴有焦慮、抑郁情緒[6,7]。pSS患者SF-36的8個(gè)領(lǐng)域與對(duì)照組相比均下降，提示pSS影響患者的軀體健康和精神健康。pSS患者關(guān)節(jié)肌肉疼痛，導(dǎo)致活動(dòng)受限，進(jìn)一步影響日常生活、工作及正常社交活動(dòng)，降低生活質(zhì)量。本研究顯示，pSS患者的疼痛程度及疼痛對(duì)日常生活、工作、社交睡眠的影響程度較對(duì)照組升高，pSS患者較對(duì)照組的焦慮、抑郁評(píng)分均升高。pSS患者產(chǎn)生情緒改變的原因目前在國(guó)際上仍存在爭(zhēng)議。國(guó)內(nèi)外的多項(xiàng)研究顯示，干燥癥狀、疼痛、乏力均與焦慮抑郁評(píng)分有相關(guān)性，但也有學(xué)者認(rèn)為，pSS患者情緒障礙是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)之一。有研究者對(duì)pSS患者進(jìn)行頭部MRI掃描，結(jié)果顯示，存在認(rèn)知功能障礙的患者其額葉下回較對(duì)照組有明顯的信號(hào)增高影［8］。

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A

1004-2725（2016）12-0911-03

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