許雅娟，陳育哲，董小龍，劉 暢

(1.北京美萊醫(yī)療美容醫(yī)院整形科 北京 100021；2.北京世紀(jì)壇醫(yī)院整形外科 北京 100038)

假體位置調(diào)整技術(shù)在治療隆乳術(shù)后假體異位的應(yīng)用

許雅娟1，陳育哲1，董小龍1，劉 暢2

(1.北京美萊醫(yī)療美容醫(yī)院整形科 北京 100021；2.北京世紀(jì)壇醫(yī)院整形外科 北京 100038)

目的：探討假體位置調(diào)整技術(shù)應(yīng)用于隆乳術(shù)后的可行性及臨床效果，并總結(jié)操作要點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)。方法：自2013年1月至2016年1月對(duì)118例隆乳受術(shù)者采用假體位置調(diào)整技術(shù)。通過(guò)對(duì)該組病例的分析，從術(shù)后早期假體位置發(fā)生異位的原因及術(shù)后假體位置調(diào)整技術(shù)的具體策略歸納其適用指征及技術(shù)要點(diǎn)。結(jié)果：本組共118例均在術(shù)后采用假體位置調(diào)整技術(shù)，所有受術(shù)者均獲得隨訪，術(shù)后隨訪6～24個(gè)月。除外5例發(fā)生包膜攣縮，其余位置滿意、手感良好、動(dòng)感自然。結(jié)論：假體隆乳術(shù)后合理地使用假體位置調(diào)整技術(shù)，可以部分調(diào)整隆乳術(shù)后出現(xiàn)雙側(cè)乳房不對(duì)稱，確保隆乳術(shù)后效果動(dòng)感逼真，提高手術(shù)滿意率。

假體位置調(diào)整技術(shù)；假體隆乳；術(shù)后并發(fā)癥；雙側(cè)假體不對(duì)稱；假體異位

隨著假體隆乳術(shù)的大規(guī)模開(kāi)展，目前臨床上相關(guān)隆乳手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道較多[1]。對(duì)于隆乳術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥后手術(shù)治療報(bào)道較多[2]，而關(guān)于隆乳術(shù)后雙側(cè)乳房不對(duì)稱術(shù)后調(diào)整的歸納總結(jié)較少。而為解決隆乳術(shù)后雙側(cè)乳房不對(duì)稱，筆者自2013年1月-2016年1月對(duì)我院收治的118例隆乳受術(shù)者采用假體位置調(diào)整技術(shù)，現(xiàn)查閱相關(guān)文獻(xiàn)并總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1　臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：自2013年1月至2016年1月對(duì)我院收治的隆乳受術(shù)者，術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)假體位置不滿意。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后出現(xiàn)明顯出血或有感染等其他手術(shù)并發(fā)癥者。總計(jì)入組118例隆乳受術(shù)者。本組年齡18～59歲，平均年齡32.48歲。其中初次行假體隆胸術(shù)95例，乳房假體置入后修復(fù)23例；屬于扁平胸 90 例，乳房下垂 28 例。

2　隆乳術(shù)后位置調(diào)整方案

根據(jù)隆乳術(shù)后乳房異位的不同情況，應(yīng)選擇不同的調(diào)整方案。歸納總結(jié)分為以下4種。2.1 單側(cè)偏高：將15cm×20cm的小棉墊折疊四折，置于偏高一側(cè)的胸部上極，大約距乳頭5cm，第一圈可以用彈力繃帶從胸部上極纏繞，至第二圈開(kāi)始從位置偏高一側(cè)加壓纏繞至對(duì)側(cè)胸下極，反復(fù)纏繞2～3圈。

2.2單側(cè)偏低：?jiǎn)蝹?cè)位置偏低的調(diào)整方式類似于單側(cè)偏高的方法，只是加壓的力度作用在不同位置。第一圈將繃帶從雙胸上極輕輕纏繞，第二圈開(kāi)始繞至偏低一側(cè)的下極位置并用力將繃帶提拉以達(dá)到上托假體的作用，反復(fù)纏繞2～3圈。

2.3雙側(cè)偏高：可以用一條8cm×80cm的胸帶或者彈力繃帶直接壓在胸部上極距乳頭約5cm的位置。

2.4雙側(cè)偏低：強(qiáng)調(diào)及早處理。這類情況在乳房位置調(diào)整中比較難達(dá)到理想效果的，由于剝離了腔隙和重力作用，假體很難向上移動(dòng)。所以，一定要盡早在乳房下極進(jìn)行上提式的加壓包扎。建議在就醫(yī)者臥位時(shí)進(jìn)行。將繃帶從雙胸位置進(jìn)行八字纏繞包扎，但是繞至乳房下極的時(shí)候要給予加壓上提的力度。

需要指出的是以上操作均要取得就醫(yī)者的理解和配合，醫(yī)護(hù)人員要做好解釋和安撫工作。

3　結(jié)果

本組共118例在術(shù)后均采用假體位置調(diào)整技術(shù)，其中屬于扁平胸 109 例，小乳房或乳房下垂76例，乳房假體置入后修復(fù)33例。所有受術(shù)者均獲得隨訪，術(shù)后隨訪6～24個(gè)月。除外5例發(fā)生包膜攣縮，其余位置滿意、手感良好、動(dòng)感自然（圖1、2）。

4　討論

隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，現(xiàn)代女性對(duì)于自身形體的要求日益增高。目前假體隆乳術(shù)是最盛行的美容手術(shù)之一，在美國(guó)歷年的美容手術(shù)中其手術(shù)數(shù)量居前三位[3]。值得注意的是假體隆乳術(shù)手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥較多，常見(jiàn)的并發(fā)癥有：出血、感染、包膜攣縮和雙側(cè)乳房不對(duì)稱等[4]。其中假體異位和形態(tài)不佳是最常見(jiàn)的外形方面的并發(fā)癥，可存在于術(shù)前或術(shù)后。其主要內(nèi)容包括乳房體積不對(duì)稱、輪廓線不對(duì)稱或乳房下皺襞的不對(duì)稱[5]。此外因單側(cè)乳頭-乳暈復(fù)合體下垂的發(fā)生而致兩側(cè)差異，導(dǎo)致兩側(cè)乳房不對(duì)稱。術(shù)前的不對(duì)稱在首診時(shí)就應(yīng)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)完整和精細(xì)的討論后制定手術(shù)設(shè)計(jì)[6-7]，并通過(guò)不同體積或凸度的假體來(lái)調(diào)整[7]。術(shù)后的不對(duì)稱性由乳房曲線和乳房下皺襞的水平線表現(xiàn)出來(lái)。為糾正術(shù)后并發(fā)癥常需要采取一系列措施，包括切開(kāi)、切除包膜、假體移除、改變?nèi)榉肯掳欞诺萚8]。Bradley 等[9]統(tǒng)計(jì)應(yīng)用 MeGhan 410解剖型假體發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3年不對(duì)稱的發(fā)生率為0.8%，假體移位為2.6%。

圖1　病例1：某女，36歲 雙側(cè)270ml解剖型假體置入術(shù)后，右胸位置較低，左胸位置稍高，3～7d彈力繃帶加壓包扎右側(cè)上極，左側(cè)下極。術(shù)后7～21d用胸帶斜向加壓，位置分別處于左胸上極和右胸下極

圖2　病例2：某女，30歲 雙側(cè)275ml假體置入術(shù)后，右胸位置較低，術(shù)后2～14d彈力繃帶加壓包扎右胸下皺襞，并外用彈力繃帶輔助上提

術(shù)后早期假體位置發(fā)生異位的原因[10]，主要有以下三種：①由于術(shù)中和術(shù)后出血、瘀血，在剝離腔隙內(nèi)占位，造成剝離腔隙最下極不在同一個(gè)水平線[11]；②由于患者體位以及上肢運(yùn)動(dòng)，對(duì)假體產(chǎn)生的擠壓力量不同，造成假體位置出現(xiàn)異常；③由于兩側(cè)包膜形成的程度不同，其收縮對(duì)假體產(chǎn)生的擠壓力量不同，從而造成假體位置出現(xiàn)不同。對(duì)于上述早期假體發(fā)生異位的原因，主要總結(jié)以下三條經(jīng)驗(yàn)措施：①引流：放置低位引流，拔出指標(biāo)為24h引流量少于15ml。如果出現(xiàn)血腫，盡早手術(shù)清除，不能消極等待其吸收。如果術(shù)后下皺襞位置一直保持清晰“可見(jiàn)”，即可以比較準(zhǔn)確的觀察兩側(cè)的對(duì)稱性，做出及時(shí)調(diào)整；②制動(dòng)：術(shù)后早期限制上肢活動(dòng)，不做上舉以及拎提重物活動(dòng)。防止胸大肌對(duì)假體不同程度的擠壓造成假體出現(xiàn)異位；③按壓：不斷調(diào)整兩側(cè)按壓力量，持續(xù)影響兩側(cè)包膜的形成，防止出現(xiàn)不對(duì)稱包膜攣縮，使新的乳房下皺襞始終保持在一個(gè)水平線上。

關(guān)于隆胸術(shù)后是否需要按摩歷來(lái)是一個(gè)爭(zhēng)議話題。不同于術(shù)后傳統(tǒng)按摩手法對(duì)乳房整體的“揉、搓、擠”，我們推薦的按摩是以按壓為主要力量，并且持續(xù)作用于乳房假體。而關(guān)于按壓的時(shí)間和強(qiáng)度，可根據(jù)具體的手術(shù)情況和受術(shù)者的恢復(fù)程度給予相應(yīng)的指導(dǎo)[12]。我們建議指導(dǎo)受術(shù)者于術(shù)后第2周開(kāi)始每天做“手指并攏沿乳暈周圍按壓胸部”的動(dòng)作，重復(fù)多次。術(shù)后第3周，除上述動(dòng)作外，可加做“雙手將胸部從兩側(cè)向中間推擠的動(dòng)作”，并逐漸增大按壓力度。3周以后，可做更大幅度及力度的按壓動(dòng)作，指導(dǎo)受術(shù)者每日做“俯臥撐”動(dòng)作，持續(xù)15～20min。建議在床上墊一塊寬于胸部的硬板來(lái)協(xié)助完成此動(dòng)作。時(shí)間和次數(shù)由少到多逐漸遞增，循序漸進(jìn)。須特殊指出的是，如受術(shù)者術(shù)后引流量較大，懷疑有出血可能性時(shí)，早期不建議按壓過(guò)大，建議術(shù)后10～14d再進(jìn)行按壓。

針對(duì)隆乳術(shù)后恢復(fù)的不同階段調(diào)整經(jīng)驗(yàn)，我們總結(jié)出不同的調(diào)整策略：①第一階段（第1周）：此階段為明顯水腫期，打開(kāi)包扎觀察乳房大致形態(tài)、位置，用彈力繃帶調(diào)整乳房位置，隨著乳房消腫，雙側(cè)不對(duì)稱情況逐漸顯露，每天打開(kāi)包扎調(diào)整包扎位置和力度；②第二階段（第2周）：此階段為水腫消散期，為調(diào)整乳房位置的關(guān)鍵階段，通過(guò)用彈力繃帶對(duì)乳房的不同纏繞方式，調(diào)整雙側(cè)乳房的高低位置，根據(jù)情況隔天或3d打開(kāi)重新調(diào)整；③第三階段（第3-4周）：此階段為術(shù)后鞏固期，通過(guò)前兩個(gè)階段的調(diào)整，一般輕度不對(duì)稱（即水平位置差異1～2cm），基本能調(diào)整成一致，為了鞏固效果和預(yù)防包膜攣縮造成假體異位復(fù)發(fā)，此階段可以用粘性繃帶輕度固定，維持假體位置穩(wěn)定至術(shù)后1～2個(gè)月。需要特別指出，如果術(shù)者認(rèn)為術(shù)中剝離到位，因術(shù)后淤血、引流不暢或擠壓造成的位置差異，乳暈下皺襞或乳頭復(fù)合體在水平方向差異范圍在1～3cm以內(nèi)時(shí)，均可通過(guò)改變局部包扎方式進(jìn)行效果調(diào)整。

對(duì)于術(shù)后發(fā)現(xiàn)雙側(cè)假體不對(duì)稱的調(diào)整，應(yīng)從術(shù)后第2天開(kāi)始進(jìn)行。并在術(shù)后第5天、第7天分別進(jìn)行假體位置的調(diào)整和固定，拆線后根據(jù)情況制定調(diào)整和手法按摩的周期。對(duì)位置不正者需要每隔3～5d回院調(diào)整，一直持續(xù)至術(shù)后3周。手法按摩從拆線后可以開(kāi)始進(jìn)行，每周至少回院一次進(jìn)行指導(dǎo)和按摩。術(shù)后1個(gè)月以后可以每半個(gè)月回院進(jìn)行指導(dǎo)，一直持續(xù)至術(shù)后3個(gè)月。3個(gè)月后根據(jù)情況決定是否繼續(xù)按摩。

綜上所述，早期假體異位的原因往往是多因素所致，臨床上常需要多方面去預(yù)防。在隆乳術(shù)后的不同時(shí)段合理地使用假體位置調(diào)整技術(shù)，可以一定程度上糾正術(shù)后雙側(cè)乳房不對(duì)稱。因此假體位置調(diào)整技術(shù)，一定程度上確保隆胸術(shù)后效果動(dòng)感逼真，具有較強(qiáng)的實(shí)用性，術(shù)后及遠(yuǎn)期均能達(dá)到滿意的療效。

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【專家點(diǎn)評(píng)：假體異位和形態(tài)不佳是最常見(jiàn)的隆乳術(shù)后并發(fā)癥，其表現(xiàn)形式有乳房體積不對(duì)稱、輪廓線不對(duì)稱或乳房下皺襞位置不對(duì)稱等方面。本文以118例大樣本為依托，回顧性討論了作者處理術(shù)后乳房不對(duì)稱的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了術(shù)后不同恢復(fù)階段的乳房對(duì)稱性調(diào)整的策略。不失為作者寶貴經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。誠(chéng)然，我們同時(shí)需要看到，針對(duì)目前廣泛使用的毛面假體，由于假體的毛糙外表面和組織間的摩擦力較大，同時(shí)植入毛面假體無(wú)需分離過(guò)大腔隙，因而，術(shù)后調(diào)整會(huì)面臨費(fèi)時(shí)費(fèi)力而效果不一定完美的局面。這就進(jìn)一步要求術(shù)者花更大的精力在術(shù)前溝通和術(shù)中腔隙分離的對(duì)稱性把控上，才能減少需要術(shù)后調(diào)整的例數(shù)，提高手術(shù)效果，獲得更高患者滿意度。—— 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科 余力】

編輯/張惠娟

The application of adjusting position in the treatment of prosthesis ectopic after augmentation mammaplasty

XU Ya-juan1,CHEN Yu-zhe1,DONG Xiao-long1,LIU Chang2
(1.Department of Plastic Surgery,Beijing Mylike Aesthetic Plastic Surgery Hospital,Beijing 100021,China; 2.Department of Plastic Surgery,Beijing Shijitan Hospital,Beijing 100038, China)

Objective To exploring the clinical effect of adjusting prosthesis position adjustment after augmentation surgery,and summarizing the key points of the experience. Methods 118 cases of augmentation mammaplasty have been collected from January 2013 to January 2016, with prosthesis position adjustment technique.These cases were all treated through axillary incision by endoscopic.At the early period of postoperative the adjusting technique was used to treat the prosthesis ectopic. According to the different situation of ectopic,different strategy of adjustment was taken. Result All 118 cases were adopted in postoperative prosthesis position adjustment technology.All subjects were obtained follow-up 6-4 months. Except 5 cases of capsular contracture,the rest cases had a fine position, high degree of satisfaction,natural and dynamic breast. Conclusion Breast augmentation surgery using prosthesis position adjustment technique is reasonably,which can adjust some bilateral breast asymmetry after breast augmentation surgery,and ensure the effect of augmentation mammaplasty surgery with natural feeling and the satisfaction of the surgery.

adjusting prosthesis position; augmentation mammaplasty; postoperative complications; bilateral asymmetric; prosthesis ectopic

R655.8

A

1008-6455（2016）11-0024-03

陳育哲，男，北京美萊醫(yī)療美容醫(yī)院院長(zhǎng)，中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)脂肪醫(yī)學(xué)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)等，《中國(guó)美容醫(yī)學(xué)》雜志專欄執(zhí)行主編，研究方向：乳房整形美容基礎(chǔ)與臨床研究；E-mail：chenyuz@vip.sina.com

2016-07-11

2016-10-29