朱萍萍，陶迪生，陳蘭，朱玲玲

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院·江蘇省中醫(yī)藥研究院 江蘇 南京 210028）

?中醫(yī)藥美容?

光動力結(jié)合中藥外洗治療面部多發(fā)性扁平疣臨床觀察

朱萍萍，陶迪生，陳蘭，朱玲玲

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院·江蘇省中醫(yī)藥研究院 江蘇 南京 210028）

目的：觀察5-氨基酮戊酸光動力（5- aminolevulinic acid -photodynamic therapy，5-ALA-PDT）結(jié)合中藥外洗治療面部多發(fā)性扁平疣的療效。方法：將69例患者隨機分為A、B、C三組，A組：23例，單獨使用ALA-PDT，每10d治療1次，共治療4次；B組：23例，予自擬中藥煎劑外洗；C組：23例，使用ALA-PDT，每10d治療1次，共治療4次，同時予自擬中藥煎劑外洗。各組均治療40d。結(jié)果：C組顯效率為73.91%，高于A組（43.48%）及B組（39.13%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0.05)，A組顯效率與B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；C組總有效率91.3%，明顯高于A組（78.26%）和B組（69.57%），但統(tǒng)計學(xué)比較無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論：光動力結(jié)合中藥外洗治療面部多發(fā)性扁平疣，安全性高、療效較好，優(yōu)于單獨使用光動力或中藥外洗治療。

5-氨基酮戊酸；光動力療法；中藥外洗；面部；多發(fā)性；扁平疣

扁平疣是臨床常見的病毒性皮膚病，好發(fā)于青少年，表現(xiàn)為米粒大到綠豆大扁平隆起的丘疹，淡褐色或正常膚色，好發(fā)于顏面、手背及前臂等處。發(fā)于面部的皮損影響美觀，皮損較多時治療也較為棘手，傳統(tǒng)的治療方法，如：中藥口服及局部冷凍、激光等起效較慢，或不適用于多發(fā)性皮損。2013年9月-2015年12月，筆者科室采用5-氨基酮戊酸光動力（5 - aminolevulinic acid-photodynamic therapy，5-ALA-PDT）結(jié)合中藥外洗治療面部多發(fā)性扁平疣患者，療效確切，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：入選標準：①臨床確診為扁平疣；②性別、年齡不限，近1月未接受其他治療者；③疣體位于面部，皮損數(shù)量在20個以上者。排除標準：①光敏感者；②不能按要求治療、用藥和隨訪者；③合并嚴重心、肝、腎系統(tǒng)疾病者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤瘢痕體質(zhì)者。入選患者均來自筆者科室門診，其中男17例，女52例，隨機分為A、B、C三組，每組23例。A組：男3例，女20例，年齡21～42歲，平均為29.9歲，病程3月～5年；B組：男8例，女15例，年齡20～51歲，平均為30.9歲，病程4月～6年；C組：男6例，女17例，年齡16～38歲，平均為29.1歲，病程5月～5年。三組患者一般資料比較具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法：A組：單純使用ALA-PDT治療，清潔面部皮膚后，用無菌注射器針頭刺破疣體表面，以點狀出血為度，局部涂抹20%的5-氨基酮戊酸凝膠（韓國未來化學(xué)株式會社生產(chǎn)），并用無菌棉簽?zāi)Σ辆植看龠M藥物吸收，涂藥后患者至暗室避光40min，之后用清水清洗面部殘留藥物，繼續(xù)至暗室避光20min，避光結(jié)束后患者取仰臥位，戴上專用防護鏡，用歐美娜紅光治療儀（波長為633nm，能量128J/cm2）照射兩側(cè)面部皮損，分別照射20min，光源板距離患者面部15cm，治療過程中患者若刺痛明顯可適當抬高光源板。治療結(jié)束后24h內(nèi)絕對避光，3d內(nèi)嚴格防曬，外出可涂抹防曬霜。10d治療1次，4次為1個療程；B組：中藥煎劑外洗，藥物組成：馬齒莧30g，大青葉30g，木賊草10g，香附10g，生薏仁30g，白花蛇舌草30g，生貫眾10g，虎杖10g，每日1劑，先用冷水浸泡上述藥物30min，加水1 000ml，武火煮沸后改用文火煎煮20min，連煎2次，所得藥液混合后分早晚2次外洗，每次用紗布蘸取藥液微微摩擦面部疣體，以潮紅不出血為度，藥液保留15min后沖凈；C組：使用ALA-PDT治療，10d治療1次，同時每日予自擬中藥煎劑外洗，早晚各1次，若因光動力治療面部紅腫明顯，中藥外洗時適當減少藥液與疣體的摩擦以免加重不適反應(yīng)。每組均治療40d后觀察療效，治療結(jié)束后隨訪3月。

1.3療效判定標準[1]：痊愈：皮疹完全消退, 正常膚色或留下淺褐色斑；顯效：皮疹消退＞70%；好轉(zhuǎn)：皮疹消退30%～70%；無效：皮疹消退＜30%或無變化。顯效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)) /總例數(shù)×100%，總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：運用SPSS17.0軟件，采用χ2檢驗兩兩組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果：治療結(jié)束后1周對三組患者進行療效評定，結(jié)果見表1。C組顯效率為73.91%，高于A組43.48%及B組39.13%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0.05)，A組顯效率與B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。C組總有效率91.3%，明顯高于A組（78.26%）和B組（69.57%），但統(tǒng)計學(xué)比較無顯著性差異（P＞0.05）。治療結(jié)束后3個月隨訪，三組患者均有輕度的復(fù)發(fā)或皮損增多，A組2例，B組4例，C組1例，再次治療后皮疹消退。

表1　三組不同方法治療面部多發(fā)性扁平疣療效統(tǒng)計 (例，%）

2.2不良反應(yīng)：A、C兩組大部分患者ALA-PDT治療后面部有不同程度的紅斑、刺痛，均能忍受，不適癥狀于24～48h內(nèi)基本消退；其中A組3例、C組4例患者出現(xiàn)面部輕度腫脹、疼痛明顯，均在1周內(nèi)消退；A組1例患者出現(xiàn)色素沉著，配合左旋維C精華液外涂，2次/周，每次15min，同時冷噴治療，色素沉著于3個月左右明顯變淡；B組3例患者在治療初期出現(xiàn)面部輕度瘙癢，尚能忍受，未經(jīng)特殊處理癥狀減輕。

3　討論

扁平疣是人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所引起，主要通過直接接觸或間接接觸傳染，與機體免疫有重要關(guān)系，引起扁平疣的病毒類型主要為HPV-2、3、4、10、28、41及65型[2]，中醫(yī)稱之為“扁瘊”?！堆κ厢t(yī)案》曰：“疣屬肝膽少陽經(jīng)，風(fēng)熱血燥，或怒動肝火，或肝客淫氣所致”，中醫(yī)認為，該病多為肝火內(nèi)動或肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，復(fù)感風(fēng)熱毒邪，郁于肌膚所生[3]。

自擬中藥外洗方中，馬齒莧、大青葉、白花蛇舌草、生貫眾清熱解毒涼血，木賊草疏散風(fēng)熱，香附疏肝理氣解郁，生薏仁清熱利濕，虎杖清熱解毒活血，諸藥共用，共奏清熱解毒、活血涼血之功。現(xiàn)代藥理研究表明，大青葉、香附、虎杖、生貫眾具有抗病原微生物的作用，其中大青葉、虎杖、生貫眾對多種病毒均有抑制作用[4]。單純口服藥物治療扁平疣起效慢，且療效欠佳，中藥煎液直接外用對人類乳頭瘤病毒有明顯的抑制作用。

光動力療法（photodynamic therapy，PDT）是由光能所激發(fā)的一種化學(xué)反應(yīng)，可用來選擇性地破壞生物組織，該反應(yīng)需靶組織中含有光敏化學(xué)物質(zhì)（光敏劑）和可發(fā)射能被該光敏劑所吸收的一定波長光的光源，反應(yīng)中產(chǎn)生具有細胞毒性作用的單態(tài)氧和其他自由基。皮膚科常用的光敏劑為5-氨基酮戊酸(5-ALA)和血卟啉單甲醚（HMME）等。5-ALA本身沒有光敏性，外涂于皮膚，被吸收后在酶的作用下轉(zhuǎn)化為光敏性成分原卟啉IX，從而被特定波長的光源吸收而產(chǎn)生反應(yīng)。在PDT治療HPV感染中，主要是破壞感染了病毒的角質(zhì)形成細胞和使沒有包裹的病毒顆粒滅活，從而起到治療作用[5]。臨床上5-ALA-PDT多用于治療痤瘡、尖銳濕疣，近幾年，光動力在皮膚腫瘤，如：日光性角化、鮑溫樣丘疹病、基底細胞癌等[6]以及病毒性疾病，如：扁平疣[7-8]、跖疣[9-10]方面的治療也得到證實。本研究中，經(jīng)光動力治療的部分患者出現(xiàn)面部刺痛、紅斑、腫脹，均在數(shù)日內(nèi)消退，極少數(shù)患者出現(xiàn)色素沉著，經(jīng)適當治療色素沉著明顯改善。

綜上所述，光動力療法及中藥外洗均為治療多發(fā)性扁平疣的有效方法，且不良反應(yīng)小，兩者結(jié)合使用療效比單獨使用效果更佳。

[1]黃明歡,秦曉峰,黃懿,等.咪喹莫特聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療扁平疣療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2010,24(5):443.

[2]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010:414.

[3]歐陽恒.中醫(yī)皮科臨床經(jīng)驗集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:144.

[4]趙國平,戴慎,陳仁壽,等.中藥大辭典[M].2版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005:165, 1871,2082,2341.

[5]李峻亨主譯.光動力療法與醫(yī)學(xué)美容-美容皮膚科實用技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:1,44.

[6]王宏偉，呂婷，繆飛.光動力療法治療皮膚癌及癌前期病變[J].中國醫(yī)學(xué)文摘?皮膚科學(xué)，2015,32(2):147-149.

[7]徐圣經(jīng),丁克云，趙志國,等.5-氨基酮戊酸光動力療法治療面部扁平疣療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2015,24(23):49-51.

[8]蔣法興,胡白,趙政龍,等.光動力療法治療面部頑固性扁平疣16例臨床觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2013,27(6):583-584.

[9]章勇,金憲強,陳俊帆,等.光動力聯(lián)合二氧化碳激光治療頑固性跖疣的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2012,11(3):137-139.

[10]李鳳春,許教雄,何仁亮,等.艾拉光動力聯(lián)合中藥浸泡治療頑固性跖疣的臨床療效觀察[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2014,21(6):467-469.

Clinical observation of photodynamic therapy combined with external washing with traditional chinese medicine in treatment of facial multiple verruca plana

ZHU Ping-ping,TAO Di-sheng,CHEN Lan,ZHU Ling-ling
(Affiliated Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Nanjing University of Chinese Medicine;Jiangsu Province Academy of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210028,Jiangsu,China)

Objective To observe the efficacy of 5-ALA-PDT combined with externalwashing with Traditional Chinese Medicine in treatment of Facial Multiple Verruca Plana. Methods The patients were randomly divided into group A (23 cases) and group B (23 cases) and group C (23 cases). The patients of group A were treated by ALA-PDT every 10 days for four times in total. The patients of group B were treated by external washing with Traditional Chinese Medicine. The patients of group C were treated by ALA-PDT combined with external washing with Traditional Chinese Medicine. Each group were treated for 40 days. Results The obviously effective rates of group C was 73.91%，much higher than group A (43.48%)and group B(39.13%).There was a significant difference between group C with A and B(P＜0.05). There was no significant difference on the effective rates of group A and B (P＞0.05). The total effective rates of group C was 91.3%,much higher than group A (78.26%)and group B(69.57%),but with no significant different(P＞0.05). Conclusion The method of ALA-PDT therapy combined with external washing with Traditional Chinese Medicine in treatment of Facial Multiple Verruca Plana is safe and effective,and is better than using respectively.

5 -aminolevulinic acid；photodynamic therapy;external washing with traditional Chinese medicine;facial;multiple; verruca plana

R752.5+2

A

1008-6455(2016)11-0098-03

陶迪生，江蘇省中醫(yī)藥研究院皮膚科主任、主任中醫(yī)師；研究方向：中醫(yī)皮膚與性病學(xué)；E-mail:tds2005800@126.com

2016-09-07

2016-10-04編輯/李陽利