王瑞芬

(濮陽縣人民醫(yī)院，河南 濮陽 457100)

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規(guī)范化疼痛護(hù)理對腹部手術(shù)后患者的影響

王瑞芬

(濮陽縣人民醫(yī)院，河南 濮陽 457100)

目的 探討規(guī)范化疼痛護(hù)理對腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛的應(yīng)用效果。方法 選取該院收治的腹部手術(shù)患者120例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組60例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施規(guī)范化疼痛護(hù)理管理體系，比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛評分和鎮(zhèn)痛滿意度。結(jié)果 觀察組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)疼痛評分均明顯低于對照組；鎮(zhèn)痛滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 規(guī)范化疼痛護(hù)理管理體系對腹部手術(shù)患者有明顯緩解疼痛，提高鎮(zhèn)痛滿意度，促進(jìn)疾病康復(fù)。

規(guī)范化；疼痛護(hù)理管理；腹部手術(shù)

術(shù)后疼痛是機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷形成的應(yīng)激反應(yīng)，對患者心理、生理、行為和預(yù)后造成不同程度的影響。近年來雖然鎮(zhèn)痛技術(shù)不斷改進(jìn)，鎮(zhèn)痛藥物種類不斷增加，但仍有50%～70%術(shù)后患者得不到有效的疼痛緩解，且多為中度或重度疼痛，直接影響患者生活和術(shù)后康復(fù)[1]。醫(yī)學(xué)研究表明，有效的疼痛管理可顯著減輕患者術(shù)后疼痛程度[2]。該文通過建立規(guī)范化疼痛管理體系，對濮陽縣人民醫(yī)院收治腹部手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2015年12月該院收治的腹部手術(shù)患者120例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組60例。觀察組男28例，女32例，年齡27～68(38.46±4.27)歲；胃部手術(shù)16例，闌尾炎手術(shù)17例，腸道手術(shù)15例，肝膽手術(shù)10例，其他手術(shù)2例。對照組男29例，女31例，年齡29～69(39.12±4.15)歲，胃部手術(shù)17例，闌尾炎手術(shù)15例，腸道手術(shù)16例，肝膽手術(shù)9例，其他手術(shù)3例。尊重患者知情同意權(quán)，簽訂知情通知書，自愿參加該研究。兩組患者在性別、年齡、病情、手術(shù)方式等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組應(yīng)用腹外科常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施規(guī)范化疼痛護(hù)理管理體系：①加強(qiáng)護(hù)理人員疼痛知識培訓(xùn)：成立由護(hù)士長和資深護(hù)師牽頭的護(hù)士培訓(xùn)小組，對臨床護(hù)理人員進(jìn)行包括術(shù)后鎮(zhèn)痛新觀念、疼痛的病理生理、疼痛評估與干預(yù)、鎮(zhèn)痛藥物的使用等內(nèi)容的術(shù)后疼痛知識培訓(xùn)，并定期考核。②對患者的疼痛認(rèn)知培訓(xùn)：給新入院患者發(fā)放由培訓(xùn)小組編寫的《術(shù)后疼痛知識及防治要點(diǎn)》等術(shù)后疼痛培訓(xùn)資料，護(hù)理人員根據(jù)《要點(diǎn)》內(nèi)容對患者進(jìn)行培訓(xùn)，使患者掌握術(shù)后疼痛相關(guān)知識和防治措施。③疼痛評估與記錄：術(shù)后4 h開始，對患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評估，詳細(xì)記錄患者在靜息狀態(tài)、活動狀態(tài)、行走、咳嗽時(shí)的疼痛評分，并作為第五生命體征記錄在案。④鎮(zhèn)痛護(hù)理：針對疼痛評估，對患者實(shí)施超前鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評分和患者對鎮(zhèn)痛滿意度。①疼痛評分評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：運(yùn)用疼痛數(shù)字評分法(NRS)對患者術(shù)后4 h、6 h、12 h、24 h、48 h、72 h的疼痛程度進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高，說明疼痛程度越嚴(yán)重。②鎮(zhèn)痛滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：運(yùn)用自制鎮(zhèn)痛滿意度調(diào)查問卷，于術(shù)后72 h由專職護(hù)理人員對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛滿意度調(diào)查，調(diào)查問卷參考休斯頓疼痛情況調(diào)查表(HPOL)，共分控制疼痛教育、減輕疼痛方法、緩解疼痛程度三項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容10分，分?jǐn)?shù)越高，說明滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評分比較 觀察組術(shù)后4h、6h、12h、24h、48h、72h疼痛評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評分比較

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛滿意度比較 觀察組患者對控制疼痛教育、減輕疼痛方法、緩解疼痛程度三方面評分比較，均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛滿意度評分比較

3 討論

術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)，患者長時(shí)間在疼痛引起的不良情緒控制下，還會引起不同程度的生理反應(yīng)，影響患者預(yù)后[3]。腹部手術(shù)由于創(chuàng)口較大，術(shù)后安置的引流管路較多，術(shù)后疼痛更加劇烈。醫(yī)學(xué)研究顯示，通過培訓(xùn)，護(hù)理人員成為患者的咨詢者和培訓(xùn)師，患者更多地了解疼痛知識，提高患者的疼痛耐受度和對鎮(zhèn)疼藥物成癮的擔(dān)憂[4]。

傳統(tǒng)的腹外科護(hù)理模式下，護(hù)理人員只是醫(yī)囑的被動執(zhí)行者，麻醉科醫(yī)師和病房醫(yī)師是具體的疼痛管理者，普遍存在疼痛護(hù)理質(zhì)量不高，護(hù)理滿意度不高等現(xiàn)象。規(guī)范化疼痛護(hù)理管理體系，使護(hù)理人員作為疼痛護(hù)理的主體，加強(qiáng)護(hù)患溝通，通過準(zhǔn)確的護(hù)理與監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理在疼痛護(hù)理中出現(xiàn)的問題，使鎮(zhèn)痛藥物和其他疼痛護(hù)理措施更加合理[5]。

該文結(jié)果提示，醫(yī)院通過規(guī)范化的培訓(xùn)，護(hù)理人員給患者傳遞正確、積極信息，讓患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛有明確認(rèn)知，緩解其焦慮狀態(tài)，樹立起疼痛治療信心。護(hù)理人員要先通過預(yù)見性疼痛評估，如在患者咳嗽、下床、拔除引流管等操作前，提前實(shí)施心理疏導(dǎo)、藥物鎮(zhèn)痛等預(yù)防性疼痛措施，來緩解患者疼痛程度。研究結(jié)果顯示，觀察組在患者術(shù)后4～72h不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛評分低于對照組，鎮(zhèn)痛滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，術(shù)后疼痛作為一種術(shù)后常態(tài)，必須時(shí)刻應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員關(guān)注，建立規(guī)范化疼痛護(hù)理管理體系，糾正傳統(tǒng)外科護(hù)理中的不良疼痛管理方式，使患者在無痛或可耐受情況下完成圍術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理操作和鍛煉。實(shí)行疼痛認(rèn)知培訓(xùn)、預(yù)見性疼痛評估和超前鎮(zhèn)痛護(hù)理，可明顯提高患者對疼痛的耐受度，減輕疼痛程度，不僅提高了治療效果，還提升了護(hù)理人員在患者之中的形象，臨床應(yīng)用具有指導(dǎo)意義。

[1] 王巖巖.綜合護(hù)理干預(yù)對腹部手術(shù)患者心理狀態(tài)及術(shù)的疼痛的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20(6)：6-8.

[2] 沈霖員，譚迎春，唐金鳳，等.規(guī)范化術(shù)后疼痛護(hù)理常規(guī)在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的作用[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，31(6)：427-429.

[3] 金 艷，劉 敏.護(hù)理干預(yù)對腹部手術(shù)患者康復(fù)及并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(26)：267-268.

[4] 許慶珍，宋瑰琦，單麗梅，等.術(shù)前疼痛教育對開胸術(shù)后疼痛控制效果的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(10)：1-4.

[5] 喬曉斐，宋瑰琦，莢衛(wèi)東.規(guī)范化疼痛評估在肝臟外科臨床護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2015，36(8)：1007-1010.

[責(zé)任編校：張亞光]

2016-03-24

王瑞芬(1975-)，女，河南省濮陽市人，大專，主管護(hù)師，從事外科臨床護(hù)理工作。

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1008-9276(2016)06-0526-03