梁銀娜

(寶豐縣人民醫(yī)院 供血庫(kù)，河南 寶豐 467400)

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某縣醫(yī)院9 420例輸血前不規(guī)則抗體檢測(cè)

梁銀娜

(寶豐縣人民醫(yī)院 供血庫(kù)，河南 寶豐 467400)

目的 了解輸血前不規(guī)則抗體的分布情況及原因，為臨床安全輸血提供參考。方法 選取某縣醫(yī)院2013年5月—2015年3月9 420例預(yù)輸血的患者為研究對(duì)象，在輸血前對(duì)這些患者采用微柱凝膠法行不規(guī)則抗體(IA)檢測(cè)，陽性者再用譜細(xì)胞做特異性鑒定，分析IA的特異性分布及在不同病種的規(guī)律。結(jié)果 9 420例患者中IA陽性者65例，陽性率為0.69%，其中IA為Rh系統(tǒng)24例(占36.92%)，MNS系統(tǒng)11例(占16.92%)，其他系統(tǒng)30例(占46.16%)；IgG 類42例(占64.62%)；IgM類10例(15.38%)；IgG+IgM類13例(占20.00%)。IA陽性者主要分布在腫瘤科(占18.46%)、血液科(占20.00%)及腎內(nèi)科(占15.38%)，且有輸血史及妊娠史患者的比例分別為80.00%、81.82%，顯著高于無輸血史及妊娠史比例(P<0.05)。結(jié)論 血液不規(guī)則抗體主要分布在Rh系統(tǒng)，其次為MNS系統(tǒng)，且常見于腫瘤、血液疾病及慢性腎病患者，尤其在多次輸血及多次妊娠史的患者，因此有必要在患者輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測(cè)，以提高輸血的安全性。

輸血；不規(guī)則抗體；篩查

不規(guī)則抗體是指血清中抗-A、抗-B以外的血型抗體，ABO系統(tǒng)中的亞型、變異型抗-A1或某種抗-B等抗體,也稱為不規(guī)則抗體,多為IgG抗體[1]。有研究表明[2]，不規(guī)則抗體主要是通過輸血途徑或妊娠等免疫刺激產(chǎn)生，因此有多次輸血史和妊娠史的患者抗體檢出率較高。目前臨床上主要采用O型試劑紅細(xì)胞檢測(cè)患者血清對(duì)輸血者進(jìn)行抗體檢測(cè)，在患者輸血前對(duì)其進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測(cè)可以預(yù)防輸血反應(yīng)的發(fā)生[3]。本文回顧性分析某縣醫(yī)院9 420例輸血的患者，探討輸血前不規(guī)則抗體分布規(guī)律及抗體篩查在臨床輸血中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析該院2013年5月—2015年3月9 420例輸血患者資料，其中男4 862例，女4 558例，年齡6～75(42.48±12.69)歲。查閱患者輸血病例，獲得患者輸血相關(guān)信息。

1.2 方法

1.2.1 主要儀器與試劑 微柱凝膠直接抗人球蛋白卡、5%篩選細(xì)胞(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)、專用標(biāo)本離心機(jī)及孵育器，選擇與儀器配套的相應(yīng)試劑。

1.2.2 檢測(cè)方法 使用抗凝管(枸櫞酸鈉，1∶9)采集患者清晨空腹靜脈血3 mL，室溫下離心10 min后收集血漿。取微柱凝膠直接抗人球蛋白卡，標(biāo)明患者信息并編序號(hào)，然后往每個(gè)反應(yīng)孔中加入患者血漿25 μL，再向每個(gè)試管中加入5%篩選細(xì)胞50μL，然后將微柱凝膠卡放入孵育器中在37°C下孵育15 min，再使用專用離心機(jī)離心10 min。觀察并記錄檢測(cè)結(jié)果，篩查陽性標(biāo)本再與譜細(xì)胞用微柱凝膠法進(jìn)行抗體特異性鑒定，根據(jù)與譜細(xì)胞的反應(yīng)格局以及與相應(yīng)抗原反應(yīng)結(jié)果來判定抗體的特異性。

1.2.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 不規(guī)則抗體陽性：紅細(xì)胞處于柱的上端，表明紅細(xì)胞與相應(yīng)的抗體發(fā)生凝集；不規(guī)則抗體陰性：紅細(xì)胞通過凝膠的縫隙到達(dá)柱的底部，表示紅細(xì)胞未與相應(yīng)的抗體發(fā)生凝集[3]。

2 結(jié)果

2.1IA發(fā)生率 9420例患者中IA陽性者65例，陽性率為0.69%。見表1。

2.2IA陽性患者科室分布IA陽性者主要分布在腫瘤科、血液科及腎內(nèi)科。見表2。

2.3IA發(fā)生率與輸血史及妊娠史相關(guān)性分析 在IA陽性患者中，有輸血史及妊娠史患者的比例顯著高于無輸血史及妊娠史者的比例(P<0.05)。見表3。

表1 IA陽性患者組成(n=65)

表2 IA陽性患者科室分布(n=65)

表3 IA發(fā)生率與輸血史及妊娠史相關(guān)性分析[n=65，n(%)]

3 討論

患者血清中的不規(guī)則抗體是導(dǎo)致輸血時(shí)發(fā)生溶血反應(yīng)的主要因素，當(dāng)患者輸入具有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞,便會(huì)與患者血清中的不規(guī)則抗體發(fā)生免疫性結(jié)合,并在補(bǔ)體的參與下,對(duì)輸入的異型紅細(xì)胞產(chǎn)生極大的破壞，從而導(dǎo)致溶血反應(yīng)[4]。孕婦是特殊患者，在分娩時(shí)輸血的幾率較高，不規(guī)則抗體會(huì)引起新生兒溶血病，對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響，可致新生兒智力發(fā)育障礙，甚至?xí){新生兒的生命健康[5]。張松等[6]研究顯示，不規(guī)則抗體的檢出率約為0.7%～0.8%，在中國(guó)，12.6%的輸血反應(yīng)是由血型抗原抗體免疫因素引起的?；颊咭坏┹斎牒胁灰?guī)則抗體的血液，不僅容易出現(xiàn)溶血反應(yīng)，且直接耽誤疾病的治療，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，因此，對(duì)輸血患者采取相應(yīng)的檢測(cè)措施可有效預(yù)防患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)[7]。

大量研究證實(shí)[8]，在不規(guī)則抗體篩查中，Rh血型系統(tǒng)抗體的檢出率最高，是導(dǎo)致輸血發(fā)生溶血反應(yīng)最常見的不規(guī)則抗體系統(tǒng)。本文結(jié)果顯示，腫瘤、血液疾病及慢性腎病患者不規(guī)則抗體檢出率較高，主要是由于此類患者常需輸血，容易產(chǎn)生自身免疫性抗體，且有輸血史的患者IA檢出率顯著高于無輸血史患者。有研究顯示[9]，輸血極大地增加了患者接觸異型抗原的風(fēng)險(xiǎn)，多次輸血的患者產(chǎn)生不規(guī)則抗體的幾率高達(dá)15%～20%。女性妊娠可能會(huì)增加產(chǎn)生不規(guī)則抗體的幾率，主要是因?yàn)榕栽谌焉锘蛄鳟a(chǎn)等情況下，機(jī)體本身會(huì)受到強(qiáng)烈的免疫刺激，同時(shí)多數(shù)患者需要接受輸血，兩者均增加了孕婦接觸異型抗原的幾率[10]。但本文選取的樣本主要為筆者所在地區(qū)，未排除不規(guī)則抗體所存在的地區(qū)差異，不足之處還有待完善。

綜上所述，不規(guī)則抗體主要分布在Rh系統(tǒng)，且常見于腫瘤、血液疾病及慢性腎病患者，有輸血史及妊娠史患者檢出率更高。因此輸血前對(duì)患者進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)患者血清中的不規(guī)則抗體，在一定程度上預(yù)防溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)引起臨床重視。

[1] 李繼紅,祝 峰,范恩勇，等.輸血前不規(guī)則抗體篩查結(jié)果分析[J].武警醫(yī)學(xué)，2013,24(7):586-587,590.

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[3] 程曉文,邢志芳,聞才李，等.7500例患者血型不規(guī)則抗體檢測(cè)的結(jié)果分析[J].中國(guó)輸血雜志,2013,26(9):859-860.

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[責(zé)任編校：趙唯賢]

2016-03-08

梁銀娜(1972-)，女 ，河南省寶豐縣人，本科，主管技師，從事臨床輸液檢驗(yàn)。

R 457.1

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1008-9276(2016)06-0515-03