河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院(張家口075000)

張志林 宋 曉 崔書君 鄒殿俊 朱曉龍 耿鶴群

?

100例腎細(xì)胞癌的64排螺旋CT影像學(xué)資料分析*

河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院(張家口075000)

張志林 宋 曉 崔書君 鄒殿俊 朱曉龍 耿鶴群

目的：回顧性分析腎細(xì)胞癌的64排螺旋CT影像學(xué)資料，研究64排螺旋CT在腎細(xì)胞癌中的診斷價(jià)值。方法： 納入經(jīng)手術(shù)病理及CT檢查證實(shí)為胃癌的100例患者作為研究對(duì)象。所有患者均接受CT平掃與三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，觀察腎細(xì)胞癌患者CT影像學(xué)特征，與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，分析CT分期與臨床分期的關(guān)系，評(píng)估CT對(duì)腎癌預(yù)后的判定價(jià)值。結(jié)果：采取CT診斷腎細(xì)胞癌分期Ⅰ期符合率為92.6%，Ⅱ期符合率為90.9%，Ⅲ期符合率為89.1%，Ⅳ期符合率為80.0%；CT分期與T分期符合率分別為T1期100.0%，T2期91.3%，T3期91.7%，T4期100.0%。結(jié)論：在腎細(xì)胞癌患者術(shù)前診斷中應(yīng)用64排螺旋CT檢查，可準(zhǔn)確進(jìn)行術(shù)前分期，為手術(shù)方式的選擇提供指導(dǎo)，同時(shí)可作為腎癌患者預(yù)后動(dòng)態(tài)評(píng)估的主要依據(jù)，值得應(yīng)用。

為進(jìn)一步證實(shí)64排螺旋CT在腎細(xì)胞癌早期診斷、術(shù)前分期、預(yù)后動(dòng)態(tài)評(píng)估中的參照價(jià)值[1-3]，本組研究對(duì)100例腎細(xì)胞癌患者64排螺旋CT影像學(xué)資料展開了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 納入我院自2010年1月至2012年1月收治100腎細(xì)胞癌患者作為研究對(duì)象?；颊呔?jīng)手術(shù)病理及術(shù)前CT證實(shí)為胃癌，未合并腎功能不全，無妊娠期、哺乳期婦女，對(duì)碘對(duì)比劑無過敏，均接受64排螺旋CT檢查，且資料完整。100例患者中男66例，女34例；年齡31～74歲，平均57.8±2.3歲；臨床癥狀：腰痛15例，血尿17例，腰痛合并血尿15例，腹部腫塊4例，血尿合并腹部腫塊7例，無明顯癥狀42例。

2 方 法 所有患者均接受64排螺旋CT檢查。檢查前，囑患者禁食禁水4h，作CT平掃與增強(qiáng)掃描。平掃完畢后，于上肢淺動(dòng)脈團(tuán)注碘伏醇，速率3.5ml/s，劑量1.5ml/kg。分別于團(tuán)注造影劑30s、80s、160s后作分期掃描，從膈下掃描至髂棘連線。設(shè)定層厚為0.5mm，轉(zhuǎn)速400ms，準(zhǔn)直0.5×64mm，螺距53，電流250mAs，電壓120kv，窗寬ww:400，窗位wl:40。掃描完畢后將數(shù)據(jù)傳輸至處理器，重建圖像，觀察腫瘤范圍、密度、大小、浸潤范圍、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腎靜脈及下腔靜脈受侵狀況，作三維重建，觀察腫瘤與腎動(dòng)脈關(guān)系。選取4名醫(yī)師閱片，4人分析結(jié)果一致，則認(rèn)定為陽性。

3 隨訪調(diào)查 本組100例患者均建檔，作為期2年隨訪調(diào)查，叮囑患者定期復(fù)查。

4 腫瘤分期 參照AJCC(美國癌癥聯(lián)合會(huì))通過的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[4]。

5CT分期標(biāo)準(zhǔn)T1期：腫瘤直徑<5cm，未浸潤腎周脂肪；T2期：直徑>5cm，未浸潤腎周脂肪；T3期：腎表非光滑平整，腫瘤浸潤腎周脂肪，延伸至腎上腺組織；T4期：腫瘤侵犯肝腎、膈肌、腰大肌，形態(tài)及密度異常，存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且直徑>1cm。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，數(shù)值以%表示，作χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1CT結(jié)果 ①平掃:邊緣及輪廓：邊緣規(guī)則、腫物輪廓清晰者33例，邊緣不規(guī)則且腫物輪廓模糊者67例；密度：低等密度55例，低密度45例，密度均勻40例，密度非均勻60例；形狀：67例腎盂腎盞受腫瘤壓迫明顯，移位部位向腎外凸出，腎門增大，有移位；20例腎臟基本未變形，腫瘤長于腎實(shí)質(zhì)，直徑1～2.5cm。②增強(qiáng)掃描:74例腎皮質(zhì)期患者腫瘤病變強(qiáng)化，而腎實(shí)質(zhì)期患者腎盂及輸尿管有輕度強(qiáng)化表現(xiàn)。6例體積直徑<2cm腎癌患者皮質(zhì)期圖像清晰，較正常腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化度高，而實(shí)質(zhì)期病變非清晰。

2CT診斷與病理關(guān)系 術(shù)前CT分期診斷T1期25例，與病理結(jié)果一致，符合率為100.0%；T2期23例，術(shù)后病理證實(shí)2例患者腎周脂肪受侵襲，符合率為91.3%；T3期CT診斷48例，術(shù)后病理證實(shí)3例為T2期，1例為T1期，符合率為91.7%；T4期4例，與病理結(jié)果相符，符合率為100.0%，如表1。

3CT分期與臨床分期關(guān)系 手術(shù)病理證實(shí)Ⅰ期27例，術(shù)前CTⅠ期25例，其余2例病灶大，腫物侵入腎脂肪囊，Ⅰ期診斷符合率為92.6%；手術(shù)病理Ⅱ期22例，術(shù)前CT診斷正確20例，其余2例腫瘤累及

表1 CT分期與病理分期關(guān)系(n)

腎周組織，診斷為Ⅲ期，符合率為90.9%；手術(shù)病理證實(shí)Ⅲ期46例，術(shù)前CTⅢ期41例，3例因腎周間隙未提示高密度陰影而診斷為Ⅱ期，2例因淋巴結(jié)直徑>1cm診斷為Ⅳ期，符合率為89.1%；手術(shù)病理證實(shí)Ⅳ期5例，術(shù)前CT確診4例，1例診斷為Ⅲ期，符合率為80.0%。

4CT對(duì)腎細(xì)胞癌預(yù)后評(píng)估 本組100例患者均實(shí)施為期2年隨訪調(diào)查，定期復(fù)查CT，隨訪證實(shí)，T1期腎細(xì)胞癌患者生存率高，復(fù)查未提示病情進(jìn)展，且直徑<4cm腎細(xì)胞癌患者在接受治療后，2年生存率達(dá)100.0%。T3期患者預(yù)后較差，3例患者3個(gè)月及1年復(fù)查均提示腫瘤轉(zhuǎn)移，2年生存率低。T4期患者預(yù)后差，僅1例患者隨訪2年提示健康，生存率為25.0%。證實(shí)T3、T4期腎癌患者遠(yuǎn)期生存率明顯低于T1、T2期患者。

討 論

腎癌是臨床常見泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，B超、CT、MRI、腎盂造影是臨床常見影像學(xué)診斷手段，其中CT以其無創(chuàng)、空間分辨率高、密度大、準(zhǔn)確度及敏感度高等優(yōu)勢(shì)成為腎癌診斷的首選方案。大量研究資料證實(shí)[5]，CT檢查可準(zhǔn)確判定腎細(xì)胞瘤性狀及特征，且強(qiáng)化CT掃描可對(duì)清晰顯示患者腎靜脈、下腔靜脈、腎周脂肪、腹膜及腫大淋巴結(jié)等部位的受累狀況，術(shù)前分期準(zhǔn)確，與病理診斷符合率高[6,7]。且采用多排螺旋CT容積掃描技術(shù)，可獲取患者病灶區(qū)域高質(zhì)量三維圖像，顯著降低漏診率，準(zhǔn)確反饋腎細(xì)胞腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、鈣化形態(tài)、厚度、囊實(shí)性、結(jié)節(jié)數(shù)量、CT值及邊緣特點(diǎn)，可準(zhǔn)確鑒別良惡性腫瘤，同時(shí)可將其作為腎細(xì)胞癌患者預(yù)后評(píng)估的重要依據(jù)。一般腎細(xì)胞癌CT平掃結(jié)果表現(xiàn)為形態(tài)非規(guī)則、呈圓形或橢圓形腫塊，部分腫塊直徑較大患者則可表現(xiàn)為腎局部突起，腎擴(kuò)大。但若患者腫塊密度低度與正常腎實(shí)質(zhì)相近或稍低于腎實(shí)質(zhì)，且較易造成漏診，需作增強(qiáng)掃描。且一般注入造影劑后，患者腎細(xì)胞癌區(qū)域密度顯著低于正常腎實(shí)質(zhì)。

有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道提示，腎細(xì)胞癌患者是否存在局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤是否侵犯遠(yuǎn)處臟器官是決定患者遠(yuǎn)期生存率的關(guān)鍵因素[8]。當(dāng)前臨床上對(duì)腎癌患者的治療方案主要為手術(shù)治療，因此術(shù)前準(zhǔn)確分期對(duì)術(shù)式的選擇有根本性的影響。且不同TNM分期患者，腫瘤大小、浸潤范圍及癌栓均存在一定的差異，同時(shí)對(duì)患者遠(yuǎn)期生存率與預(yù)后產(chǎn)生影響。

本組研究中，100例患者均接受64排螺旋CT掃描檢查，作術(shù)前分期，并于手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果證實(shí)，采取64排螺旋CT診斷可清晰顯示腎細(xì)胞癌病灶大小、形態(tài)、特征、密度、邊緣，可準(zhǔn)確判定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況，且對(duì)遠(yuǎn)隔部位器官轉(zhuǎn)移有較高的敏感度與特異性，具備較高的密度及空間分辨率，可準(zhǔn)確確定病變范圍與浸潤范圍。同時(shí)本組結(jié)果證實(shí)，采取CT診斷腎細(xì)胞癌分期Ⅰ期符合率為92.6%，Ⅱ期符合率為90.9%，Ⅲ期符合率為89.1%，Ⅳ期符合率為80.0%，與早期研究者證實(shí)的Ⅰ期91.0%，Ⅱ期89.1%，Ⅲ期93.6%，Ⅳ期90.0%相近。證實(shí)術(shù)前CT分期與臨床分期一致性高，有較高的臨床參考價(jià)值。且本組CT分期與T分期符合率分別為T1期100.0%，T2期91.3%，T3期91.7%，T4期100.0%，稍高于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，主要與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描有較為密切的聯(lián)系。此外，本組研究結(jié)果證實(shí)，臨床分期靠后，且伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腎細(xì)胞癌患者2年生存率明顯低于腫瘤直徑<4.0cm患者，證實(shí)CT分期對(duì)預(yù)測(cè)腎癌細(xì)胞患者預(yù)后有重要的價(jià)值，且惡性程度越高腎癌患者，預(yù)后越差。

綜上，在腎細(xì)胞癌患者術(shù)前診斷中應(yīng)用64排螺旋CT檢查，可準(zhǔn)確進(jìn)行術(shù)前分期，為手術(shù)方式的選擇提供指導(dǎo)，同時(shí)可作為腎癌患者預(yù)后動(dòng)態(tài)評(píng)估的主要依據(jù)，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 林楚嵐,江桂華,顏劍豪,等.腎嫌色細(xì)胞癌螺旋CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)[J].中國臨床醫(yī)生,2014,10(1):34-36.

[2] 齊鵬飛,高萬勤,強(qiáng) 軍,等.腎細(xì)胞癌CT表現(xiàn)與病理亞型的對(duì)照分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2012,28(10):1576-1579,1590.

[3] 于洪偉,牛 云,馬恩森,等.腎癌不同亞型CT表現(xiàn)的對(duì)照研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(7):1168-1171.

[4] 姜天嬌,鄭 莉,段崇鋒,等.多層螺旋CT對(duì)乳頭狀腎細(xì)胞癌的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,10(11):857-860,863.

[5] 方 權(quán),吳俊沛,韓太林,等.乳頭狀腎細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,12(6):967-969.

[6] 盧陳英,紀(jì)建松,胡祥華,等.多房囊性腎細(xì)胞癌的CT及MRI表現(xiàn)[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,23(11):818-821.

[7] 姜亞卓，杜雙寬，程永毅，等.后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎細(xì)胞癌60例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，11(9)： 1171-1173.

[8] 馮根義，李西安，杜小鳳，康進(jìn)詳.泌尿系疾病71例64排螺旋CT尿路成像分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志 ，2013，42(5)：561-562.

(收稿：2016-08-01)

*河北省張家口市科技項(xiàng)目 (1321084D)

腎癌 體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī) 預(yù)后

R

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.043