陜西省延安市人民醫(yī)院眼科(延安716000) 李海輝 王彥榮 顧莉莉

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應(yīng)用頻域OCT觀察雷珠單抗注射液治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性黃斑水腫的療效

陜西省延安市人民醫(yī)院眼科(延安716000) 李海輝 王彥榮 顧莉莉

本研究主要應(yīng)用頻域光學(xué)相干斷層掃描(Opticol corherence tomography，OCT)對視網(wǎng)膜靜脈阻塞性黃斑水腫在我院經(jīng)玻璃體腔注射雷珠單抗注射液治療的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

資料及方法

1 一般資料 選擇2014年1月至2015年6月我院確診為視網(wǎng)膜靜脈阻塞，且繼發(fā)黃斑水腫，接受玻璃體腔注射雷珠單抗注射液患者50例，其中男性31例，女性19例，年齡40～72歲，平均年齡56歲。術(shù)前患者最佳矯正視力(Best-corrected visual acuity，BCVA均<0.4)。OCT檢查顯示黃斑區(qū)視網(wǎng)膜水腫，黃斑中心凹厚度平均為571.06±56.28um，其中伴有神經(jīng)上皮層脫離者36例，平均黃斑中心凹神經(jīng)上皮層脫離高度約96.58±4.12um。

2 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)抽血化驗(yàn)，控制血壓正常，局部0.3%左氧氟沙星滴眼液滴術(shù)眼4次/d,清潔結(jié)膜囊，術(shù)中按雷珠單抗注射液說明書操作，顳下方或鼻下方距角鞏膜緣約4.0mm處垂直進(jìn)針，注入雷珠單抗注射液約0.05ml，術(shù)后同術(shù)前繼續(xù)局部滴眼液抗感染治療。連續(xù)注射3次，每月1次。術(shù)者均為同一副主任醫(yī)師實(shí)施。部分患者病情復(fù)發(fā)需多次注射，平均注射次數(shù)4.5次。

3 術(shù)后效果評判標(biāo)準(zhǔn)及測量指標(biāo) 術(shù)前行驗(yàn)光、眼壓、眼B超、眼底血管造影及黃斑OCT檢查，術(shù)后1周，2周，1個月、3個月及6個月復(fù)查行驗(yàn)光、眼壓、黃斑OCT檢查，其中眼底血管造影每3月復(fù)查一次，并記錄各項檢查結(jié)果，隨訪時間4～6月。以上檢查均為同一眼科技師操作。

視力評判標(biāo)準(zhǔn)，按國際標(biāo)準(zhǔn)視力表視力提高：提高>2行；視力下降：下降≥2行，余為視力無變化。

OCT檢測追蹤黃斑區(qū)同一部位視網(wǎng)膜厚度及神經(jīng)上皮層脫離高度較前降低即為黃斑水腫減輕。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用配對t檢驗(yàn)對術(shù)前末次注射術(shù)后最佳矯正視力，黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度，神經(jīng)上皮層脫離高度進(jìn)行比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 視 力 術(shù)后1周視力提高20眼，無變化30眼，無視力下降；術(shù)后2周視力提高者38眼，無變化12眼，無視力下降者；術(shù)后1月視力提高44眼，無變化4眼，視力下降2眼。其中10例患者接受第4次眼內(nèi)注射。術(shù)后視力較術(shù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2 OCT檢查結(jié)果 黃斑囊樣水腫在術(shù)后2～4周黃斑水腫明顯減輕，連續(xù)注射注射后黃斑水腫持續(xù)改善，視力穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而神經(jīng)上皮層脫離改善不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 術(shù)前術(shù)后黃斑中心凹厚度，最佳矯正視力及神經(jīng)上皮層脫離高度變化

注：P<0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義

3 眼底血管造影檢查 術(shù)后3月復(fù)查眼底熒光血管造影檢查，血管滲漏及黃斑水腫明顯改善。

討 論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞導(dǎo)致黃斑水腫是影響患者視力下降的主要原因，黃斑水腫發(fā)生過程炎性因素起主要作用[1]。玻璃體腔注射曲安奈德注射液可以減輕視網(wǎng)膜屏障破壞，抑制花生四烯酸及前列腺素產(chǎn)生，減輕炎癥及血管壁滲漏[2]，即視網(wǎng)膜內(nèi)屏障破環(huán)后繼發(fā)了黃斑水腫。近年來研究表明發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈阻塞后可以誘發(fā)血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)表達(dá)，使血管通透性增加，血視網(wǎng)膜屏障破環(huán)，發(fā)生黃斑水腫[3]。本研究使用的雷珠單抗注射液屬于特異性VEGF受體阻斷劑，單克隆生物制劑，副作用小，治療后黃斑水腫改善，視力提高明顯。本研究發(fā)現(xiàn)72%視網(wǎng)膜靜脈阻塞性黃斑水腫同時伴發(fā)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層脫離，而且對雷珠單抗注射液治療后效果不敏感，可能揭示了這一類黃斑水腫發(fā)生存在視網(wǎng)膜外屏障的受損，導(dǎo)致滲出液積聚于神經(jīng)上皮層下這一病理過程的參與，視網(wǎng)膜外屏障破環(huán)亦有可能是繼發(fā)性改變，具體發(fā)病機(jī)制需要進(jìn)一步的研究。

[1] Kim JY.Park SP. Comparion between intrvaitreal bevacizumab and tramcin olone for macular edema secondary to branch ratinal vein occlusion[J].Korean J Ophthalmolog y,2009,23(4): 259-260.

[2] 惠延年,周 建.去炎松對玻璃體切除兔眼視網(wǎng)膜電圖及超微結(jié)構(gòu)的影響[J].中華眼底病雜志,1996,12(2):105-110.

[3] Noma H, Minamoto A .Yamasaki M.etal. Pathogenesis of Macular Edema With Branch Retinal Vein Occlusion and Intraocular Levels of Vascular Endothelial Growth Factor and Interleukin-6[J]. American Journal of Ophthalmology,2005, 2:462.

(收稿：2016-05-09)

黃斑水腫 @雷珠單抗注射液 @神經(jīng)上皮層脫離

R774.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.061